关于脊柱转移的处理建议

平安！ · 发表于 2013-5-14 20:37:48

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33
( W+ T/ \- c* A4 k: N

登录/注册后可看大图

% J( p3 C1 H5 G% E2 k( v9 p) J平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

前沿、初识里有的是184的帖子！

notfish · 发表于 2013-5-15 09:45:14

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51
, s$ c) p+ v' J) | U- D

登录/注册后可看大图
! |5 ^/ P; o1 [4 [- g6 f* Q$ {
提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

hunhunliu · 发表于 2013-5-15 13:17:12

本帖最后由 hunhunliu 于 2013-5-15 13:27 编辑

平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

5月14号腹部彩超结果：
肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
胆囊、胰腺未见异常。
超声提示：肝占位性病变，进一步检查
                  双腋下淋巴肿大。

主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA 62.99 参考值<5.00
日期                   服用药物                   CEA 参考值
2012.08.04-2012.09.04 印版易          14.63 <5.00
2012.09.04-2012.10.23 印版易           4.64 <5.00
2012.10.23-2013.01.06 印版易，2012年12月服用184单药一个月 14.25 <5.00
2013.01.06-2013.02.21 印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。 31.54 <5.00
2013.02.21-2013.04.10 印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉 109.81 <5.00
2013.04.10-2013.05.15 2292，每天60毫克 94.57 <5.00

骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

平安！ · 发表于 2013-5-15 17:53:55

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17
- F; [' H+ [/ X, t: G

登录/注册后可看大图

# O+ J$ z) S" n- Z& q4 u9 e平安老师您好，再一次麻烦您了：: O( u: h% P C) J* `+ ?* F) }
5月13号做的骨扫描结果：4 I+ c0 c" o1 n
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish · 发表于 2013-5-19 16:04:30

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

- n8 a7 {% c5 p2 @: X X
登录/注册后可看大图
2 X, T, v2 j! `% t9 ]
你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
5 y9 v" W9 Q9 x, `) f' ^7 I腰椎平扫， ...

平安医生，又来麻烦您。
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

平安！ · 发表于 2013-5-19 20:37:14

notfish 发表于 2013-5-19 16:04
* P; w- m! O- B" P' i/ A

登录/注册后可看大图
3 c1 R4 A" L( w
平安医生，又来麻烦您。: C/ \, c9 m3 ?4 b6 ?) R
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
$ d, \' `* z; a, w1、因为本地没 ...

诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

notfish · 发表于 2013-5-20 18:12:38

平安！发表于 2013-5-19 20:37
# u9 Y; E3 [; a: _# V8 K

登录/注册后可看大图
# X0 ^* u$ L. c1 ^4 B
诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
: M* n+ s8 [+ a3 I/ r2 b9 M/ E$ z3 @ x: f- N3 n& R7 g
什么时候脊柱放疗 ...

是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。

我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
谢谢平安医生，盼回复。

hunhunliu · 发表于 2013-5-21 16:42:56

本帖最后由 hunhunliu 于 2013-6-20 09:49 编辑

平安！发表于 2013-5-15 17:53

7 R7 w) G/ K$ F9 Z# c! q5 e
登录/注册后可看大图

# O, R/ r* r$ C9 J0 M1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。2 I8 K! H! @* C3 D. Z
2、2992有效，稳定，再用一个月。; s* {- @7 ~' ~
3、骨转移部位太多 ...

平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！

肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。

胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。

胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。

腹腔内未见肿大淋巴结。

诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变# r3 x. i0 E/ F$ `  _/ r
   2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变& Q. l9 y9 {0 G3 c' e3 `% J: E% P
   3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
1 @( i; X  C8 Z/ {    4、肝内小囊肿

zb_331 · 发表于 2013-5-22 18:43:36

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

; _* N: R: f% T
登录/注册后可看大图

4 S/ n/ r/ }$ s7 |0 l u平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

平安姐，我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

平安！ · 发表于 2013-5-22 22:54:43

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42
- V8 x5 D3 X( D

登录/注册后可看大图

) z: V) O% |, S% n* _) ?6 o! Y平安老师您好，再一次要麻烦您了：! s$ v& t) h5 P# j: E
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib