（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
2 T9 z4 j! v7 J, ^2 {想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

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- N- g; v$ ~6 K1 f- G0 F      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

/ _6 _- m  C) h6 G! w问题：
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1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
+ a5 C3 B3 v2 d+ g% i3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
- B/ `+ X$ c! w: q& J; W2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
; O: c# ^1 \% P# L/ V3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

: x5 J: j- Z4 G2 y- ?; X" M  t问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 ~' [) E) u2 Z* ~2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
" X  Q2 c0 C  s, ]3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
" \" [, i" `5 ]) x& }0 n% e另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
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! v; C! S5 H4 v8 h: h8 Z- |, n影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! K9 v; x- D+ L3 A6 M! s6 G    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# t- J" f7 I$ ?8 @4 R    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 K( |4 ?: m7 H; N
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
; H( ?$ ?5 i' ]$ h' ?- y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 A, O8 z/ j3 \: a1 w* }4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ |. s! i5 A9 [/ Y: G5、左肾下极小囊肿。
- _( P& J; ?3 o. b* @6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
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影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 G6 a) `: V; W' p6 h+ p5 t     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# i: R  @: a5 A2 z0 H3 m     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 u/ k1 T, }6 B
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
) U/ i: o; ]+ k     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
1 s1 m$ Q/ v# y2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) ?. o7 o/ ?7 b. a/ t0 k: o3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6 y1 G  l8 e: n8 c3 p! b6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
! B& q' \  r9 n/ j5 u( J
& ]# G2 M  b4 B3 X7－27 MRI
4 y; f6 G4 r2 Y( \* R          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
1 [7 X' c% x) |      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- G7 S6 f" V) m% `3 x/ F' B      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
7 m* g4 P8 w. Q3 q* X      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 j: I: V7 T7 S) \; s      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 _: E% s$ W8 i  {, M5 y  Q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
" }' W$ q1 y: S/ J3 Q% j2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! d$ F- C$ y8 \1 D8 j8 `& j5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

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: n6 I8 G  V/ I, p3 {将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
; ~' Z3 j& M6 U
9 D3 W1 P: n+ Y+ l1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 x6 P$ @' R+ {7 j* H阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( {- @# g" h  S, R胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
# r6 R% i- E7 N  c. e% T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* \) ?3 i0 O  N不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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- s* `/ T2 I/ Y5 m阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

: I' s' t" ]* Z* J/ Z0 m非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. ?; u- ~8 |' h8 ~
* S/ e6 P% G$ N, I( U( Y( @3 I# p将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
: V& T9 o% t$ A  c' Z3 g
5 i2 |$ f/ D2 a  v3 c0 y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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9 b) b) E5 B9 E5 h, {问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

& {5 K, _0 B, q* |6 `) \8 I3 E3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

. ?7 O$ X) _$ e; [# }1 g8 ]2 W4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

2 n- Y; D4 O+ O+ P8 r; ~
. j3 M9 p% t* J- e; d今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

) }. `8 r, x% M! a0 A) `现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
4 [2 Q1 @. J; X3 b( s2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
; G2 h- T# G+ b
& g3 g* z; r+ l4 f% \+ X( q
. ~6 s7 @; A( }, }; K, N6 g问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
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先保护肝功能要紧