本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 " ?, o9 B7 F' a, g( e4 R6 \
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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& U' k! p" O5 A* e1 f1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)4 d& w6 t- s* K2 }5 K* Z
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
5 U! r! ]8 y3 |$ Q n& {6 h1 w3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。' d, p7 q" D& }. e# N8 n* ?. I
0 Y% X" S8 d8 r' o" l1 P* r: \问题:
0 K* M$ l+ h3 P% u; j* {1、肝功有可能是阿西影响吗?/ M8 D8 u: B G. {6 z! ?' p& i
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?4 G- k5 P9 ^# N: m. s
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白). |/ [/ K% y, A8 X, l
另:口服水飞蓟宾+博路定5 w F: U" M. L% v& J
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6-6 MRI ( {2 [" v3 T" l, X, H$ e0 x
U: P3 Z* ?* B E0 o影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) S, W& x5 ~5 d$ b" h 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* n+ K0 R' B6 s( m& U K8 D0 \1 ~ 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。! G" l d* n+ L3 o# J3 q ?# \9 O( ~
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。) l; M2 |: I' X# k4 Y
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。& o! z% S' G# g/ P, A3 ^$ `3 }
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。! d: P$ S2 O. h w% H/ S
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:2 P# X, U* M. S, T4 Z( V
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。8 k& c2 W. p8 U) M
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
3 Z. |7 A5 y" E% t3、右肾上腺区病灶较前略增大。% a, }6 n8 Q# r% B1 \
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。 F; V( ~+ V4 k( i9 @% b0 ^
5、左肾下极小囊肿。
: q/ U! E1 n/ l1 o# a% v" }- c) y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。1 h3 p' q( ]/ w2 {
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7-4 MRI (部分摘录)
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$ {% i# S$ t. ~: [3 g5 k6 I影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ ]/ v* Y! r" E1 z$ T L/ |' G: O 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。% K/ {3 Z. B4 c8 t
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
8 W, m* ^+ A% r& g: t; }) ]* u 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。2 ^3 O- ^. S4 V, f" q. }! E
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;, ^: F1 J3 _: K1 S2 k J& G5 U; N
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。/ g; }1 F) L4 K
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意见:' C9 u9 M2 J+ N4 P1 m5 N( J9 i
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多' A5 k a4 o- f. v) z" X% n
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* n! I, d! d( T% m( ^3、右肾上腺区病灶较无明显增大0 B4 w+ b( q5 H K6 u/ F: s& v0 j
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水3 ~. R7 b7 a! J& P+ H2 D) r
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
, H+ g% G$ Y8 y6 k+ v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' T- d8 f$ e2 Y* r# e& g 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。0 ?" J/ e- D" m* H
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。* b. v/ q0 A8 H
胆囊不较小,壁无明显增厚。
2 u& H8 p% p' e& [. ]! J 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
$ a3 Q! p/ x' H# i& h 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。# l2 U5 F5 ?7 ^% d! g
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
6 u2 \: A$ t0 J5 ] 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
* Z# R4 x( J7 R$ W! ^1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。& _( W& Q/ b& q- X- m+ s3 _# k5 Y
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。4 X {4 \/ w; j/ e- O& |
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ X. k" v+ J9 o% C5 U! I. |4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多* U/ Y8 {& h3 \1 T
5、肝硬化改变
5 v% }: m: j9 a0 g7 x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。' X( x+ \/ z3 R; T% \
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