（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
& Y, a7 u+ {. T5 g" R/ D想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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1 I4 ]7 M. E+ ?- L, p) N

持续关注，加油！！！

& x5 g: q/ z; w. t. {  H' {
' k+ D; x& |. n: E      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

, {6 V8 b1 I& E2 B0 O+ s6 h问题：
, D' k" F# h. j- w& w
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
% e) [  {" a! `5 `5 ?  m0 q- h8 u3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
. }; X, m: t! f) U% @8 k0 b
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, ^4 y$ f7 e1 j# U1 A
6 t# W6 y5 L& r/ R% L& _将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
( H( k& e# ^: z3 N" Q# `& l
/ {  t5 i% l) g' t% C2 x! z问题：
# ~) T0 Q6 n! o# f% N1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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) ~! Z% V8 ~) g; B- i' I( W6-6 MRI
, N2 a6 u6 l" f0 v& R5 A5 A3 d
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 q* ^3 ?& f$ V7 U6 T    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
- P) E) P$ r/ \7 K# L( z1 {    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
) n6 u) b; I" }$ w) u1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
7 h6 U1 J3 X- k+ {2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5 }2 K$ J) }6 C# Y% c5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
# j8 s5 N( j# E6 Y# X
% V* U/ C; e; G. ]# C4 X, a7-4 MRI   (部分摘录）
1 m! c* ^3 T% ~; |0 }
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 T6 a9 X7 J' W8 c- ]     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
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     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
- D1 `, [( h6 B0 J* j# N     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
# J: @! x0 H3 _8 H9 `5 K2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
( M/ v9 ?7 E% |2 a+ c5 Q. U. K  ]5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
' Q. e& E* f* z: E+ ]6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
5 O; V7 y- z6 x1 P2 b! `          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 ^- D; |! K0 Q) I4 Z4 j      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
2 L, U  }, p8 h3 i: N& W      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' l) B3 p: R. o. a      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& ]4 U% t# p0 `% [      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
% U7 ~9 O, j, t' `3 [      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
3 Y: {. i3 [) _$ m2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
. `# i2 o, A2 ^6 F3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& o( `1 @  B" w! Q$ R! b2 S4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
& P7 w: X& c) |" E2 M5 {6 i5、肝硬化改变
4 J9 ?! E- y3 `1 }5 x6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& r' I- g7 {* L: S

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

. R9 |1 B7 U( r! C1 X) b) v; x1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

9 G0 W- L9 I2 X& R3 U1 x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ f6 m; e  V+ @胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
- H; ~, M1 Y* z1 ?0 L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

  C; v1 I6 W/ k3 m+ x非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* P. f6 V& D% ]- _再打下来。

. }9 ?. A9 t6 m* a& n5 `0 H& q将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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6 ~6 _8 Y$ q+ \# B现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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- o8 `0 S5 k( b. h; Z% u$ ]问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

! A2 s$ x' L: r- m2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
9 v0 j# x* L& m6 a
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# I- F  ^. J6 C: N) t$ w
! E$ {7 }$ J8 z0 X# B3 O9 q4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
& C7 p! r$ {7 p

/ O, q3 l( L0 W8 S今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
8 r+ M$ Z, T) Y' J5 Y
/ x4 l( i* E3 _. V5 l; Q+ I
3 b+ f- |0 E/ y! ]( o7 B1 V问题：
9 i# G' q  `) V% b2 J1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

- G: s/ w+ p" T

先保护肝功能要紧