（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
  S1 A/ o( Q5 \4 i今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 D+ A/ D+ Y  D/ }
问题：
/ x: T- A( p) t! ~
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& y9 g4 B& K6 K  f2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
; k: `0 h6 u4 b( f% {   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


1 s+ w1 j0 r6 v' a6 G' A& E: d. m

/ M  |( E! B) }, n
+ A( L9 ?6 l: t; J7 q4 ~将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 X8 y9 D1 m4 a7 r  e
7 y% u/ R2 K' s1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
7 P- o. j5 |: A% e! {2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
& s1 w9 W% k9 `) F3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

: s, D+ R: W2 f; D问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 X3 n$ j8 ~# F) x9 N; W( z. E2 \3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
( _2 y2 H5 A7 ^& t
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 o1 t5 H/ N; Y- M) s" D    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  f5 Q$ j# B. |: S: {' S$ X    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
& @/ I" ^! }1 B: |' H    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
5 t$ e1 r  \3 \    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

( ~- f5 P/ Y$ a9 M+ P0 V0 k! F! r意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
6 |% A3 N( ^' o+ T2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
, ]! L) h" x$ L/ s3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
) f$ J' x1 g# F9 Q* x" o- p5、左肾下极小囊肿。
3 r" v- G) i. O3 M! Z! \/ C3 z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 C5 ]) \* T" l  ~     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

8 w4 H  ]5 j, i     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
) i* @% H4 k. `$ ^/ [0 n# I0 V4 m     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

% I# V; G& d3 F7 Z8 J8 G
5 a. T- C' `! {) D意见：
9 [1 d6 e# v+ Q5 Z% j1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 R6 @" A8 T: o6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

4 b) k/ U2 L9 C1 M" D7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" R" o9 ^5 Z$ j9 m1 W, b      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
; Q/ M9 \6 M' V9 C) a      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 L2 q' N. j& t# p/ j6 S      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
) ]' A: G5 |& g; k3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 F" n# {5 ?4 Y# g; C9 F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
% n5 N: x* k! ?+ {5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 S$ r9 q# F2 d; |2 N

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

- W) `+ `: o) s0 X" Q                               
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* [3 i, n% ^4 R4 ?, Z将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
5 T( T0 P2 @5 i' c3 p' C- ~
4 p( F% _* \/ {  s9 j4 R1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& D- I' I2 a+ g+ n: W7 o4 y0 U肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
7 C" ~3 Q* q) X+ d" j" ^& B8 a不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

# B. H" Z2 U6 l1 x) @% l2 P& ~                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

- u% Y6 ]: n) c: q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
' U3 V! B; O; A0 B2 g再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

1 V2 T7 e) C% w' x3 b+ e现在用药：
5 e2 k% b8 l0 |+ l# H1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

* h8 C0 v1 R5 \问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: p9 l6 z( m4 s( [0 M( V
% {6 x! L) A7 z8 H2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

) ]9 Y- c) d0 C2 S0 j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
, ~# [& s* u( r9 z$ F/ j) A/ ?
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
) G9 a$ B# n, E% }: K+ L- O1 D& _

6 B+ O% \; T0 H' L, x今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 i* u+ G, U0 w/ Y+ a# R8 r2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
+ j& n) y/ |: C/ o

问题：
- i/ U, v" {2 o# u5 u$ G! \1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. \: H" d: {# r* x; j# \1 E2、阿西还可以继续用吗？

* i+ d- {! q+ W/ I. d; p! f

先保护肝功能要紧