本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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" U% ?& ?. H% f) M/ j! a6 A4 f: J将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导: e' j! b+ R: r/ t/ Y
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
7 `* N7 N- ?5 N2 r% M( r/ K4 j2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
8 `0 s7 T5 N; z0 c6 G; ]3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:
; n2 J7 W- Y9 {+ M; E' e( M, \0 e1、肝功有可能是阿西影响吗?
6 S! F2 d6 T6 l, N% }- n8 e2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?1 H$ n+ y \# s2 ^
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
8 S) r& m; B& ?# E! J8 j另:口服水飞蓟宾+博路定3 T9 H* t, A/ v
; x" i; y: J1 ~+ c5 d( h6-6 MRI
( q1 z! g: Y9 G E( N9 n$ Y# X P7 U1 J/ `
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: W& A) F; V$ L/ T" `$ z1 E9 p, N
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* M* j4 ` f; }& @ 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
6 Z c9 B- ^3 Z( O( } 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。( c# ~! i9 Y& C: S9 X U
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。) r+ F- T5 q* |5 F, M- P
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。$ j. u3 a) A" r
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:7 \+ A- e u" }, Y1 M6 l9 O, O) R" F
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。; ]6 Q3 ]3 L4 t: Q! x- s! d
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。* |1 N0 X. b$ ^7 m! \
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
% m- r+ W7 P0 |- S6 V4 F* F4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。) f( R( {: t" X3 Y5 T% Y. s+ i1 R
5、左肾下极小囊肿。
" n7 m4 D, p) p% B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。, P9 w2 t( q0 f4 n5 q8 i; n
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7-4 MRI (部分摘录)& g" t% J, w& x5 C6 d& e
- e5 O* K; v0 r# b影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 z- x' h) s% Y) v. ] 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* E" {6 f6 Q0 Y( ?% `, F) g 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
, \% ~5 a6 t& B' u* s7 j 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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5 R- P) {5 c+ u; D 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
. A- y" b$ K* `! [! `1 B 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。; M+ \5 K5 Q3 \3 ?/ J4 _ E
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( _$ f, E0 z! J+ Y, d% J8 [: n意见:& K% P. M+ n9 k, q, ^! g
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
' b* U0 P8 w5 U0 Q N6 s2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% s) z9 A$ I+ _# ^1 U6 B3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 Z* d% V/ O+ D. R2 S% g. ?4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
- V! W4 `5 w. d/ f5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
# s9 Y ?8 @8 y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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; q3 i' A, y4 W: T- k7-27 MRI2 Q6 f/ g0 o' O
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。% |+ ~1 p7 P7 P6 d+ s
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 d1 r( i g4 h3 L! s/ U6 k5 z 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。2 a/ Y B/ K, f8 @* F: k# H
胆囊不较小,壁无明显增厚。8 H' y7 q0 {4 |* ]; c/ c( i$ Z
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。4 G7 I9 H* b, T/ d
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
. d! b- n7 U: b$ ?3 B 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。0 _8 a2 c3 n0 f$ p* ~5 F# A5 o; Z
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
; G) i+ e: \; q# ]6 f/ N2 i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。" S: y% t7 z7 i2 j6 G0 g
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。2 c! w% O2 |% j" y
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ W! Y$ c) D ?- a4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多 p- q. i* [* S: L
5、肝硬化改变
( j+ R0 [# Z3 K; M2 U" _ h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
$ v6 k! f" A" {/ e& Z( N |