（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
* ?8 x% R0 k; }& K% b8 z) R想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

" _/ S, A  x2 ~2 e1 Z) Y      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

) s- j/ D( U6 e( f1 G9 s问题：

! ~8 ^" t1 R( C* O5 [1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
& P9 h% z4 M* y5 h3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

' x8 S. X& U& W. h
+ c( e/ \$ M# X6 x! [& }  u9 M; v

# [; m7 g9 C# k
2 Q" k1 W# O0 B) Z! {) @% T9 X将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
2 O: I) X2 p$ u$ e" g/ g
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
0 ]. a! T" X9 Z0 S2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
2 ]/ T* x* X. E+ \3 p" Q' O6 @1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
, i+ K4 _1 A( J% o3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
; n9 n' a: W2 ]0 E
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
4 b/ G  i5 w2 ]2 o" |    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, b; j% i0 d7 w; b; g: Y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 V: l3 q6 m, A& |& q. \    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

* o! F& J2 i7 q6 D3 m# U6 w意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2 ]& X7 z6 y; B: ]3 P. `3 D6 X2 `2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
9 R" N8 E- G( C; s, p2 F; \8 S, E5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
# D% u  J# J% e5 {8 v
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; f( r+ z0 J8 p, M6 l     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

  e. X- s2 q, l
4 P% ?0 X4 ^4 q' a: [$ e% R' O' m意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
. q0 m% o# U: y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
, ]7 y# W& q% q, {; A" M. c1 b6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
; ?* \" d! c8 n9 \          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% X3 C1 G/ }4 l1 m" @      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% S3 J/ m+ n7 {- _6 D( I      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- c" Q% [. A" i* p. s! S, i. v      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# Y" L+ ]! k, P; _! p3 Z2 E      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 [& E9 f) @, P& r/ K
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
; ]5 y# r0 z; B% J2 q( }9 g6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 a0 P/ l2 ~$ n" K

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

+ ^9 e: O+ M5 Y; s  I! h  i                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 s* r( [! X& I
" B% f/ V$ R, E; b1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

$ R8 P$ S, O( k阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; s& l, ^9 P8 [  w; X& m1 ?: s胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
. ]4 }" b* Z( ?) S3 p; i& S肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

  B! u/ Q; v* i' p- f                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
7 T  @4 g- S  R* Q7 S2 H' [- y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
6 w# i0 C7 n1 e1 P  B再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
2 C/ |+ p( ?) u4 q$ e7 b4 Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
& S, K4 D) Y# X0 R0 C2 E2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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问题：
& g; p5 s0 N0 _9 ]# ^+ `) r  ]1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
& i* a' N" y3 q6 j  K
8 w0 U/ I0 \' H2 j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

0 ]' _  q3 B0 i& g4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
& k+ e5 `, r& N
* n) T2 ?1 ?; l' R( L0 `. }0 N

3 F4 Z$ o& Q  r3 o/ j4 t
; d: g$ x* z' x# k今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
5 P: _* b5 Z1 O+ z8 t
现在用药：
& ]! V0 ], J+ W" y2 s* }1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


$ {' G! Y- n/ H! |; D) P问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
" E+ k: T" F. V8 r2、阿西还可以继续用吗？
0 \* U. R) f, H+ y, j

先保护肝功能要紧