（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
- i3 p- p' Y1 o& ^5 X* a; ^今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 t: i  @& o+ D/ Q( f" F; G想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

2 }5 `: u, L  v0 m) ^8 d. C, s

持续关注，加油！！！

# V8 A9 D3 p2 t- H      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
3 Y. l5 t) r% T# r0 I1 Q7 l) M; Y
问题：
) U/ ~/ @, e8 \; u8 y# p
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
8 P, P; t# D) T3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
1 {5 T. H/ W1 y2 L9 y
  \6 }! p/ `, m$ O8 j

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* B  n8 h' ^! c7 C3 D/ @* T
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ S# U% I( O/ K! I
* l# V' \% [, J9 J2 Q' t% ]! o5 A% G问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
  F8 p: i8 Y5 ~4 s9 g2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 \# n3 N7 E* D' s3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 }) q  Y2 L# Q% q6 s& [    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' ~0 F% Q2 A+ @% B0 i0 ]    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: Q( Y( X4 a3 @% q    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 Z! o- \+ ?* y3 y  Y' v; m& y! p    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% l! a* @/ P/ z5 ]
* x; e; q8 `8 J1 C. |意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
; v# w* P0 n/ u# Y1 ?3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
+ L% R6 x( @- d% j$ H0 ^6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

/ Z2 E  N, P0 m& E2 Y0 \7-4 MRI   (部分摘录）
* y  D' |4 t) L
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 P, f9 M9 o: r2 e     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
! {2 a$ m, d7 g     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
/ b7 X9 d. r; Y6 ~& V1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- t9 d1 ]8 R- k; W: ~* h( H; t3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
% O) E) D( J* d. g) }7 d( W5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
& s  H: C& ?6 ~4 g5 q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; I+ v* z5 J3 f, F# y0 }      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
/ t( p7 H" S9 n4 `; A3 j      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( K  i" U5 Z. i6 ^/ }8 k0 J1 k& l      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ Y8 S; D9 U, q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

6 u7 _9 D8 y) R: @6 C意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
" J/ W" G" _: m/ Q3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 z; E# H# W. d" H4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
1 y1 O% G% B% M8 O6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

  I" I' L$ Y) l; w0 q! U% W                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 v5 r8 V8 i5 Z; T2 K4 X
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

" }" G- c2 R0 s, _/ e, @阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
3 @% z% `1 ^8 ^  v' ]( y

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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1 O+ u- ]5 F- i; t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; j- r2 Z% h3 r4 M! ^* T胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

' X7 }) e9 T4 D8 T5 {非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
  v' N* J) h) A- Y再打下来。

: n. ]. ?0 K/ e1 |, k. l. k
% G) z# S& r2 F/ i& o将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
5 q6 f$ l; M7 W8 r& j2 J
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
- v8 X4 N2 D$ }1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
6 Q: `% e. V0 p8 e7 E% h5 P
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
1 C4 y0 n) t/ R- }/ U! q
7 Q$ e; \4 y' v4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

' J' Z$ p! P) p2 v+ d1 F

/ K0 z! T. r1 X5 e* O
  K( n7 G! s8 I, M' \5 D& a今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
" p. _- b2 C8 k) i: o7 J
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
! V/ v2 W0 l& p9 L. G2 Z2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

+ l5 N# h0 j0 w
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
0 m" {: k; i2 q5 P3 Y
' }+ {$ D) ~$ T8 M

先保护肝功能要紧