（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

8 Q% _2 @; Y4 K; W: G    父亲2011年6月初，腹部疼痛就医，地方医院以胃溃疡病治疗，因无吃药没有好转，7月27日照CT，显示肝体积缩小，肝表面欠光整，肝内可见多发片状稍密度区，边缘模糊，最大直径6.3CM，内部密度欠均匀，增强后肝内呈多发结节状，门脉增加减退；考虑结节型肝癌可能性大，肝硬化，胆囊炎。
9 w6 L9 F( z0 R; D  在地方医院住院4天，8月初转到广州中山大学附属医院。首次B超诊断：肝脏变形，肝缘变钝，表面不整，实质回声粗糙；局炤性病变，数量多个，最小直径1.9cm，最大直径 10.0CM，片状，内部回声混合。境界清楚，病灶内稀少血供。门脉主干内径1.1 CM，通畅，门脉左支及右支见实质性回声填充，左肝静脉通畅；中肝静脉通畅；右肝静脉受压，下肝静脉通畅。
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4 c8 k/ L& C1 C5 m0 O+ l+ R8 R   胆囊壁厚 1.OCM，囊壁弥漫增厚，无囊内病变。肝内胆管未见扩张，脾脏未见异常回声；胰腺未见异常回声，胰管无扩张。右侧肾上腺局部性病变，数量单个，大小：5.5*3.2 CM，边界清，圆形，血供稀少。无腹水。

' ?. m) _/ w0 x7 [: w超声提示：
/ R1 n! O9 ?3 R4 `: f& U6 {: ?肝多发占位性病变，符合HCC
, j* _& N; S2 t' D# Z& y6 U8 F门脉左右支栓子，考虑癌栓形成
# G  V5 s$ N* j  L1 [* w肝硬化，胆囊壁明显增厚
胆管、脾脏、胰腺未见明显异常
. d4 i2 k, ]# t# g- W& h右侧肾上腺占位突变，考虑转移可能性大。

: E6 x. l9 {7 j/ b3 M# A    主治医生确认已经失去手术机会，建议介入+多吉美治疗，8月13日、9月18日、11月3日 三次介入，同时8月20日开始服用多吉美，以下是各时间段的血液化验结果。
[attachimg]1024

# r. z: ^. P/ j) |% r/ G, P邀请憨叔指导：
1、我父亲现在只服用多吉美和拉夫米定（每次介入后医院都会开一个月的槐耳颗粒、肝复乐、易善复，已经服用完），以他情况来看，是否需要追加其它药物？
1 L" X: o: l- _0 \2 Q0 m; O2、乙肝病毒很高，是否需要特别其它用药？（现在在服用拉夫米定）
3、我们打算元旦后第四次介入，会不会间隔太短？
: r5 x0 U4 h; r/ `4、病人现在有什么需要特别注意事项？（饮食、运动等）   

AFP降得很好，但介入暂时不能再做了。
8 P2 O* Z! A0 l' z! R7 s: g% e1、继续只服用多吉美和抗病毒的药，加水飞蓟宾胶囊，其他的全部停掉。
2、乙肝病毒DNA上升，很可能病毒变异，立刻检查“乙肝病毒变异”，同时在原来拉米夫定的基础上增加恩替卡韦(1毫克)，一个月后检查乙肝病毒DNA。
+ i0 Y7 o+ S9 R6 k3、暂停介入。
9 N5 E  M& G- ^" d4 |4、加强营养，少油饮食，适度运动。
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憨豆精神 发表于 2011-12-20 22:22

( G; b6 o; C8 F4 u3 B. U                               
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AFP降得很好，但介入暂时不能再做了。
1、继续只服用多吉美和抗病毒的药，加水飞蓟宾胶囊，其他的全部停掉 ...

谢谢憨叔指导导，前两天已经买了水飞蓟宾胶囊和恩替卡韦回来，开始在吃了。

愿大家都身体健康！

将父亲后面几次检查结果附上，希望能够得到各位的指导
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$ Y' m, N# N1 C% T. _* R$ n

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( _% M) A4 m( k- t6 L) y5 L1 X& v邀请各位前辈指导：
1. AFP1月份开始持续上升，是否出现多吉美耐药可能？是否有必要马上换药？现在的肝功和血相适合服用什么靶向药？
) r2 S/ m6 A6 f% Y2. 父亲这十多天持续咳嗽，打针、吃药稍微好转，但是过后又来，是否肺转移可能？
8 L1 D5 B8 l' a3. 现在一直在服用博路定，但费用有点高，可否博路定和拉米夫定轮流吃（一月一次更换）？
) m% K! i: A! d$ K4. 考虑第四次介入，时机合适吗？

守护家人 发表于 2012-3-4 21:29

                               
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7 H5 c+ U+ {% h5 R& V/ u" P- u! a将父亲后面几次检查结果附上，希望能够得到各位的指导

9 {6 x7 g% [4 t! N" ~1、多吉美早就耐药了，在去年12月的时候就该换。马上换上索坦吧。
9 I  x1 R# \- D; X' I+ ]( e2 V2、不是肺转移，是肺感染，要到呼吸科检查和治疗。
3、博路定可以吃非正版，不足1元1天。不可与拉米轮流吃，只能不停地吃博。
3 w( _3 y2 _) X% u9 i, l9 u4、不要再想介入了，介入是为了什么？介入能使肝功更好吗？

憨豆精神 发表于 2012-3-4 22:01

                               
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1、多吉美早就耐药了，在去年12月的时候就该换。马上换上索坦吧。
, f0 w& x3 [/ t& B9 [2、不是肺转移，是肺感染，要到呼吸科 ...

, l1 `- j% t/ H7 P. [非常感谢憨叔指导！马上准备索坦，希望索坦对我父亲有效。

    多吉美随访需要，4月20日做了CT检查和血液检查，肿瘤进展（最大的比以前大2CM，同时癌栓较前增多，AFP上涨到2200，5月4日做了第4次介入（5月8日出院），介入后病人状态很差，肚胀、腹泻、每天只能喝点稀饭，不足一周消瘦了5-6斤，以下是介入前后血液检查结果：
# i& b* L) P' h8 J# D  e; V9 l- q/ O

7 [: y; }  J. p2 J# _: g0 g
很后悔没有听憨叔说的暂时不做介入的建议。现在后悔无用，恳请请各位前辈指导：
1、病人现在状态很差，肚胀、腹泻、每天只能喝点稀饭，不到一周消瘦了5-6斤，同时肚子比较严重的肿痛，需要用什么药？
注：今天去输了瓶白蛋白，状况感觉有一点点好转。
/ D& B; _0 [! f- l9 j5 p2、多吉美还可以继续服用吗？
3、肚胀用什么药比较好？
4、病人是否需要入院打点滴护肝？

更新今天上午的血液检查结果，恳求憨叔、平安、bluest等各位前辈指导。
现在治疗：
# {3 u& e% q8 d- n# ]6 h5-14  晚上输100ml 白蛋白，没有什么大的改善
5-15 上午输 50ml 白蛋白，同时吃安体舒通、螺内脂片、利尿丸，中午2次小便，人稍微舒服一点
5-15  下午水飞蓟宾增加到3粒，同时服用思美泰，安体舒通、螺内脂片、利尿丸等同样吃
' T+ X: t4 a; F8 K2 Y& s2 ]0 k5-15  傍晚，用30-40度盐水泡脚半个小时，现在病人休息中
: G7 `; ~) w$ L3 R, y4 E, i5-12  开始停多吉美，博路定照例 一粒每天

邀请指导事项：
  D5 j, J: V0 R) t( G4 E+ ~" K1、病人现在状态很差，肚胀、腹泻、每天只能喝点稀饭，不到一周消瘦了5-6斤，同时肚子比较严重的肿痛，需要用什么药？
6 D; v9 G/ O. c2 m) M2、总胆和直胆都很高，有没有什么好的方法降下来？
0 m- F: d8 r7 M0 M3、病人是否需要入院打点滴护肝？
4、多吉美停止服用是否正确？还能服用其他的靶向药吗？
5、医生说已经有腹水，怎么消除比较好？
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6 O( ?6 w7 {) U/ ?以下是血液检查结果：
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守护家人 发表于 2012-5-16 20:02

0 c; n: z1 }% V9 t8 J9 m                               
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- [6 }+ q, P9 U* ?0 |更新今天上午的血液检查结果，恳求憨叔、平安、bluest等各位前辈指导。
现在治疗：
5 B9 a2 {( p, @7 l' T5-14  晚上输100ml 白 ...

吃着多吉美而进展，表明多吉美已经完全没效，继续吃只有损害肝功的害处而没抑制肿瘤的好处；即使多吉美有效，在介入开始后半个月甚至更久的时间里也不能吃多吉美，肝脏承受不了介入的多吉美的双重打击。
1 E" N+ I3 i0 Q  v1 @9 U7 ?5 U$ a现在停了多吉美，能不能恢复肝功是未知数。很多时候是立竿见影的，不采纳正确的意见而采纳错误的意见就得付极大的代价。
现在能做的，是停掉除抗乙肝病毒药和水飞蓟宾胶囊之外的所有的药，让肝脏休养生息。
准备阿西替尼和依维莫司，待直接胆红素回落到15以下的时候开始抗癌治疗。