本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 6 t5 I) ?/ e. i: w2 _
- M7 V5 n% L7 _+ r- M- N+ w# s9 T 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
) C y4 N! g1 X+ A$ S7 x
( ~/ t9 S" r) V+ G% H1 `2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
' i: f5 o! `2 P U2012-5-5 检查结果:
. Z+ r* T( W1 a4 T& W4 D% f- z白蛋白 35.4
' e; h# ^ E0 V" a( s直胆 14.8/ L6 _( x4 z2 c3 r, w& U- m1 X
间胆 26.3/ n4 |8 [- Y# C9 L9 @; `. V
谷丙 127; N& Z& p: A2 m2 |
谷草 491
( O& J9 r6 a# R3 K$ }4 r5 Q8 a
0 |# }1 A7 \: y1 M9 S+ a6 _1 U t2012-5-8 出院
% U. `6 j" p( p+ `; q8 [, h0 r& \
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)) l6 g1 r( D) z; }( T
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
" C9 T+ u8 u( U; ]( b$ O; j8 k* b5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。/ g# \* u- h2 f- I) S+ j7 V
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
! q# e% x1 V, k$ e; ^. J5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
1 k( L$ i9 ?, _5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片$ E+ M% A* ~7 p! ~/ n E
) E; Q" k) y2 K% Z$ q9 Y* Z% V3 H
5-16 血液检查结果" f9 T+ j" [( c) Y% k
白蛋白 31.3
1 w' ?' f+ L; T2 x直胆 40.4& |% K. ]) w3 o" ~! H+ G
间胆 54.4
8 T5 {: x! k f7 t) G# v谷丙 21
) a3 {& C1 ?% ^' ~+ c谷草 79
5 U! K) x9 Q" s4 x+ _; h白细胞 13.8
& F$ }0 i# F8 u. v- z3 `' pC反应蛋白 122.8
# o0 Q9 X. Z) m8 m) T3 |# [
5 b& ?! k. W8 [! F1 V5 s- U3 L1 B5-17 住入地方人民医院; w: G. B+ Z7 V, n: P: H" h3 L; ~
. B7 I* u5 e7 M5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
/ |2 [( u" I0 Z5 m, }" b8 B& s白蛋白 25.8
; i3 A: E. f$ E直胆 34.5+ Z$ v# P( |' A5 X7 h4 x7 N- _ `
间胆 34.43 { `# C* r- b5 `
谷丙 181 B$ \' B; g Z' w
谷草 94" A( i% I$ Q8 v/ E5 c) T) H. V: m
白细胞 18.6% z+ p" A: F' N. {
I; k6 M; ?6 _6 N& K' P
主要用药:
& q6 I& |* O! K- C' n- m% g针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 4 d4 S" V2 k1 I2 i: U9 \
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
g, F, k7 m5 L K 双氢克尿塞 路安通8 R' c" ]) o4 x) A7 J. z) I
& g2 A& O6 S A! d
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。' O) G8 o, l3 [7 N
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。7 a1 k6 Y! z( I, ^0 S1 s; S1 `
- U; Y! k" }; Z8 n n
. I' o4 O, l/ }7 Y* `3 R
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
9 q; ~9 L: Q* D6 C) M3 l6 w2 [- j憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,7 f1 e$ ]7 g1 u) e& y6 ?8 L8 T
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可" a+ q8 v* f+ x
; }2 y' d0 b, q+ V7 }, ?; i3 j5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
7 x2 d N2 [' I$ ?- _8 R用药:
; E- d+ X2 ~2 d1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml3 |8 b7 V1 Q2 H |) B, F& l
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
' t) M0 B8 C8 R7 i& \, I1 P# A% K; }/ o9 X$ @' U5 i
平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
5 c, X' w( o( j T3 M2 P1 ]! }: Y5 c, o2 U
0 j6 O' g8 a3 _$ [* N5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂6 ?% S( F) E6 o Y3 E0 M
血液检查:3 [. Z; I, ~/ c Z y
白蛋白 26.3. }( \/ I5 d$ l) F
直胆 23.9
! ~9 m$ M0 i8 K. b- n4 e5 g间胆 28.4
, z% [! E9 v/ e谷丙 13
/ t5 Y6 ~( t0 z) f4 a) m7 W4 a谷草 78+ N3 |* a$ c" ~) V- i5 j- ]7 ]+ r
白细胞 24.89+ k9 w4 A/ @) Y0 r, b4 T
C反应蛋白 142.6
5 T% h/ L' i6 c- F4 n( s4 C
1 A" e2 ? n6 n4 D: d7 O* q2 j用药:4 n' c4 _) K! y* y
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂6 Z% B% ]! z8 @% B: J# C3 v0 b
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多. c8 m' l8 E' h7 ?; G4 i
. s* `9 p& V) ^" t O. _! h平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
4 ~' B) a, w+ d1 d) x% |( }$ Y2 J5 T
回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)7 f4 b* d! [% T& W- L
1 E) l1 [1 E9 r. H' V; r: u
平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
+ r" s" B$ p' O2 t: x1 _% t; W/ D9 f0 Y: f% s2 c8 d+ P* \
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。& [, l& v; z$ V
. K: `. F" v0 e+ h* q* a! y' y I问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
! T$ f( E f2 ? _% h9 Z. m# B! n平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
; l a' A% j9 C- T6 [8 H3 z2 H
3 V+ m' u4 X( f5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
2 Y5 x k: u( S4 X* O
1 ?7 z$ Y0 l _! ~5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。! V& L! I' i3 B- T# j! L5 N
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
$ `& z. L% o" I; O- E
7 W8 j% O" c! k7 f Y: z5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
7 g4 ~" W9 L1 ~/ q& r8 J8 z( {2 M0 g* g2 ^4 @; e- Q
用药:
. q0 B1 i6 G2 }5 X3 R$ Z; M针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰2 ` Y& X( d7 C+ r& n+ X- L
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定8 B. H3 s# j$ \/ C: o
9 ~! ?/ c# `8 H* X1 H. E血液检查:
+ P- a+ K7 l; w白蛋白 30% k' z/ h6 s/ C% n
直胆 17.3$ d; N- h" j8 u! G& z% A* J. ?
间胆 24.4) ~6 [7 x4 V8 y, V- b" \$ ~
谷丙 17
4 c/ v& U$ B, a6 o* u1 Q% `! H谷草 72
: @# D( b4 x+ Y2 T0 n/ z/ F2 \白细胞 9.14
/ v* `7 l* C X. f- M7 qC反应蛋白 64
j5 T. d1 K" i; z$ B5 D5 x! `$ p2 a8 [
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
: B2 Y$ Y1 s4 ?检查结果
V3 M' ?9 H2 n) B白蛋白 33
8 [( t0 B6 d* E3 M3 N% Y* W直胆 12.6
& I. ?- H1 [( [, U- s间胆 20.9- ^' S2 f$ k; U6 T9 q: H1 V! S/ V
谷丙 16
' @# K9 N7 s: [! j5 d谷草 71' N6 O) O* j# h1 b
白细胞 7.88/ k U7 Y4 p, q; R9 v) ~
C反应蛋白 23.4) I1 e# n3 V$ e8 I# E, Y8 p* R
) T1 F) F, }0 A7 T) [
( M7 }6 f9 [. v7 u- X7 m6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养: X. C& A. L, t$ t
V2 @3 d3 Q% j
+ _ O5 K# ]1 B6 ^. y( f憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
0 |8 }6 C5 p$ e4 ?7 l4 d
/ I* K v" |4 C平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
* E' J7 u5 i. e7 i$ a/ u0 I& F: ~. m. A7 Y- V
6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |