本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 0 p5 J, h; G F
% [, e0 N( n( W# H) P 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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5 [3 R K# a& y3 t1 |$ a* J; r2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)1 @0 x" ^0 N* P* _: c
2012-5-5 检查结果:
. F: V$ ~) y* f0 P9 O! K) q! J8 D5 R白蛋白 35.4
- k n1 _& S, ^# o. x! Z% \直胆 14.8
+ X- ]; l1 m$ V$ s$ m间胆 26.3
7 x* m% e$ c! Q2 a谷丙 127
9 K. {5 C1 I! |+ a谷草 491
+ o" U0 F9 `4 E0 @0 S. q; F4 M6 g2 J( F: F; C8 _" k
2012-5-8 出院
2 I# R- E& Y8 Y6 x }
+ v% ]( R; t" d0 ?5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)5 R$ g- Y# A |7 {2 a6 U& U
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
1 Y+ i1 y& V- g( X; O' v1 K- ^5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。. \7 i1 k3 H+ {6 ]) T5 Q8 o
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松2 a, Y6 v9 C: k7 p" d
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点1 {+ L. k. I' u }+ w( e$ J5 M1 i2 m) d
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
$ ?) n" s: ?2 q% Q$ t4 Q0 i8 G7 v- p" P3 k
5-16 血液检查结果2 E ]3 S; } E' S" ^! Z0 _0 l- A
白蛋白 31.3
$ |; N& E% j4 \直胆 40.40 c, ~! ]; L7 p. V% I, i
间胆 54.4, O" r2 |7 [9 c. p& V
谷丙 21
7 {9 s0 x; K; \' Y谷草 792 T/ m! W% a$ [- i# a4 y
白细胞 13.8
# u; B1 N% l1 iC反应蛋白 122.8
% y: o5 V$ Y5 O; k+ z" d% J4 h: A0 C& o
5-17 住入地方人民医院
, Z! L3 D! F- ]3 M. v
! }6 K" g7 D/ M% H; z. [2 o& S: O5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:7 W# P, N* K/ W
白蛋白 25.8
+ y) ~4 q6 U4 H4 `% z6 c& B直胆 34.5
* V- A( q! e2 q% O/ H# \/ {间胆 34.4. F( e( p3 h, A$ j& E4 `& B
谷丙 18
9 R9 m; k5 @! A. G谷草 946 e7 V8 l; R/ @0 j; V
白细胞 18.6
0 ~9 b! ?- {7 q) j! v! u* n
; `) v6 P( g/ r6 v2 p主要用药:8 ~) T0 J" G! e- o! A, Z
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
% J3 B; D, p! q0 X: V: \7 S3 |口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
# K- }8 F/ ], M$ t 双氢克尿塞 路安通$ b; b! ?0 H9 \& D1 @9 g& N) j, B
# i, I- Z& l3 E: ~% C问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
) l9 a0 E2 v3 h3 h9 R' W平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。9 a/ G; k; U2 ]4 s) n
p M) y% j6 N- l! W: N2 p* ?; v6 `( p: M% ^/ ]! c4 V
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
3 V# L p3 J: ^* M' _! {1 J憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,' R% m% Z3 X3 S$ Y$ K
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。' p. r7 ~9 }8 G# ~
用药:
3 z( O% m( e2 T1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
' U: `: X# G# S w2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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( H" |$ B1 _ i平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
1 Y9 L+ O" e: \血液检查:
! |+ U0 j3 `* Z, e* d* i& \2 z9 w白蛋白 26.3
+ f- t+ m0 H$ P$ B) y M+ e% y直胆 23.92 p: A4 I: T1 [- m) P
间胆 28.4
/ X9 _2 \7 D3 z- A* a谷丙 13
4 j* e5 Q! Q3 z4 b" w( o谷草 78
; F0 u1 I- P0 C! v+ K: l( p2 _: I9 [白细胞 24.89
, @4 {* t% p$ N4 V1 S( o+ h7 ?C反应蛋白 142.6# Y7 I8 C5 r! X3 I, F4 t
3 w4 f9 v- ^+ C. o0 x5 ]. F& b
用药:% ^: a- F S1 g- U* m3 \
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
' Z4 G& {+ N2 R j d. A口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多4 ^3 g0 @; }0 b( |1 e% n
6 W, I; h4 m+ v6 Q( N& I平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。 h0 R& j$ c$ ?; i Q$ \
7 Y# @' H( S5 t& ?% y# M* `6 P回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)% z! Q1 R3 l- ~% y
9 B) N4 y. w" M* P+ o6 |3 ~% M. e平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。8 c: J4 e- }5 X- A7 k8 Y( f
% ?. M3 f2 E, S4 }5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
) j! u' Y" D* `: m/ ^5 I. e3 e: W; F平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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* p' t$ r! w X8 }- e5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。5 u; x8 |3 s ?$ p+ p ]
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
0 M! G5 P3 }; D( V* s平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。! `( {7 L- W8 _& \. L0 R
. O& |" F O: N. Z. G( O5-30 停舒普深,继续护肝治疗。7 w* `1 N: W& `
' |/ e4 E7 Z4 [" J# D用药:
8 R4 q0 I+ V% ~5 X针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
5 G3 N- C0 _! o8 H: M口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定* H: E3 t+ s2 B6 G1 [
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血液检查:. W5 m# y! J, o9 V3 A: {
白蛋白 304 \/ ^& r$ s; L- d8 ?# `
直胆 17.3
+ i) v9 Z2 \/ \; s8 z间胆 24.45 ?# _5 S/ b0 k" Y0 W
谷丙 17; r$ K" g5 |8 t) l" o; k. v
谷草 72, T& J( {: a- c$ m% l2 R) k
白细胞 9.14, b1 F; H2 q6 G9 C
C反应蛋白 64
. e; E( X, u) J9 ]# k
0 ?/ \3 {; e% t6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)# K) J( u1 }/ { l/ A$ q& b3 j" Z
检查结果+ u: H' l8 y' ^' p, Z! z3 Q
白蛋白 33( P- Z: [( E- t- t, k% w, _
直胆 12.6
" |# {. _8 B% c5 i( {; M; M' b! J间胆 20.9$ t" t8 Y7 p/ a# R
谷丙 163 ?+ a: ^8 p1 K( w
谷草 71
* g5 M5 H) ^ |- c白细胞 7.88
' t5 k% r& x1 }9 ]C反应蛋白 23.4
& s3 C! ^0 G: S
" Z) ^" K& v" t- f! i5 N/ f. m) d1 s% Q; p; E, T
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养8 u; B Y! W! f7 |; F8 q
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" }. z; G' _: m憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。* X( B8 B7 z- z/ a2 T/ }$ a; v
; @% ~* \$ @* I3 w, G6 ~# _平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧6 B: U7 X1 s$ F. b
. ]: Z' f' t: {( L8 E8 o6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |