（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
9 ]# o# z$ x, f3 q, \4 u! r8 M想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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& R/ N/ \# Z# w& y8 e& x# }5 {

持续关注，加油！！！

+ ?/ |3 [1 @- N  }, [& A! H2 n3 s4 [      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
  V& q  L( {. s/ ~8 i
/ R" F2 P9 z& G1 @. @9 N1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
: u3 _5 U/ w1 C. w+ n. c2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
$ b+ X! J* a5 T) w& I% i7 b' L0 K3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
: ^% c: L: B) Q2 m1 j6 ]

! W% X, Q# p. c
1 C% Q; J7 ^: v+ b2 [将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

2 C$ |5 t7 _4 ?8 s& p$ k3 f1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
6 }3 m9 Q2 B& u* m3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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! e. M; v+ t4 s问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
; \+ Z/ F; p. ?  w2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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% l5 p( n6 r" h6 F6-6 MRI
2 X( e6 A2 P! H7 t
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 {' j  q/ ~, i( F/ @, ^    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* @) E0 m. ?5 D3 V! V    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' y( O4 ^4 S8 h+ L    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% L8 M3 x, A$ R1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
, n7 G& h9 ^- \) g9 Y' ?2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
# [2 W' H- y8 @5 P) }4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
2 ^" J. c) I6 S6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

4 h6 ^" M" d( ~0 C4 e7-4 MRI   (部分摘录）

$ U# X4 G8 x- T( e( L' F影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 s' R7 p! ?4 h2 u9 i" d6 F     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# N! f4 O. v3 x2 X     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
- N3 F, A$ |6 L8 {$ ]
; |1 l0 M: h; Y     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
: b) P8 }( ~- R/ X& g, w2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 j  w0 G) n$ A5 M6 ]1 e1 X8 D% G* h& S4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
! [5 q: r( [4 u  a  P6 X) A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
! ~0 e8 `4 t# p6 {  @/ k% s/ B2 Q          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" ~0 \% a* r# G* W/ w) M) U7 j      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 @! o0 n7 k; Y9 {  B0 _4 Q+ Y+ I. p      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% E- e2 E- y$ G9 q' f$ q
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
8 o  C- r6 l+ m3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
+ ^6 `6 q7 A. A4 B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

; W0 Y  A' j9 h: B* {2 Q' l                               
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& {+ ~' S8 u4 \/ m# B将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

! R3 W  N+ z$ ]# W1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

$ e" v0 [9 d1 q阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
8 D8 k0 I/ w8 x: i" i) b胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 ]- B* O7 x- p2 Q胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

4 j7 w4 p. a4 T1 b: ]" z% I非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

% L- s: s/ Y; R# `+ I
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
6 _% _& @" Q$ [: L  J7 W
# h: Q- N2 {8 z9 \' b" Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
7 ?; {& q4 i5 h6 W; }* \( E2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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问题：
0 \7 i4 G" T! P7 s1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
3 z9 f6 k& C% v% K* F6 N
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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& E4 r: {* y+ j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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3 K4 G' [( Q* Y8 D/ c

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

* R: _; z0 x* L/ [现在用药：
  H* `' _& y8 v+ r, u2 w1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  V8 Q. Z" G/ |& k6 F, h6 W2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
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: a* Z" H- g, W" q
问题：
0 h2 L* a# u3 c% `. @; b6 h1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
0 b9 g, T9 x5 ^, f4 a5 r# y1 o2、阿西还可以继续用吗？
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先保护肝功能要紧