肝移植后多发转移，往生，转赠药

lostm · 发表于 2012-10-8 23:43:47

风雨相牵发表于 2012-10-8 23:34

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吃靶向药会引起肝区，肩膀，肋骨等不适，以俺家的例子。

嗯，看到过一些病患是吃靶向药时有肝区不适的情况，但是AFP是下降的，应当说药有效的可能性更大。

我哥的时间有点巧，
肝区不适是开始于吃多吉美的第一天，之后有好转，又回复、加重。换成特罗凯几天后，肝区不适好转，以为特罗凯有效了，现在又反复了。挺难分析肝区不适是靶向药的副作用，还是肿瘤进展的表现。
又由于夜汗出现于吃多吉美之前一周，猜测夜汗是肿瘤进展的表现。

风雨相牵 · 发表于 2012-10-9 17:18:25

肝癌可试的药并不多，不要轻易放弃每一种药。

lostm · 发表于 2012-10-10 19:03:24

风雨相牵发表于 2012-10-9 17:18

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肝癌可试的药并不多，不要轻易放弃每一种药。

今天下午，又把多吉美捡起来了。
原因在于特罗凯的副作用实在不能承受！

前天服特7日，脸上起脓包。
到昨天第8日，脸上脓包非常恐怖，满脸都是，连接成片，且头皮上也有。涂百多邦已然抵挡不住皮疹汹涌的来势。到晚上嘴也肿了，几乎不能进食，只能喝粥。
口腔亦有溃疡。

当天将特药量减为一半。
晚上痛、搔痒得无法入眠。到夜里三点了，给我发短信说，他睡不着。说以后不想再吃特了。

所以继昨天减为半量之后，今日停药。晚上补了一次多吉美。
本计划周六去验血，提前到明早。希望铁蛋白能奇迹地下降或稳住。

lostm · 发表于 2012-10-14 12:51:37

lostm 发表于 2012-10-10 19:03

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今天下午，又把多吉美捡起来了。
原因在于特罗凯的副作用实在不能承受！

更新用药情况与血检数据：

1. 多吉美11日，铁蛋白由843升至985，升幅16.8%。(AFP不敏感，从来都是<6)
多吉美副作用：非常轻微，包括：牙龈肿痛，某天有轻微拉稀一次。
肝区时有隐痛。盗汗减弱后又恢复。

2. 多吉美再3日，10.2换特罗凯，足量7日、半量1日、停药1日，铁蛋白由985降至859,降幅14.7%。
特罗凯副作用：
1)皮疹非常严重，带脓包（papulopustular rash脓疮丘疹），从鼻翼始发，至嘴角、额头，连接成片，后扩散至头皮、颈部，脸上只有眼眶一圈没有脓疮丘疹，搔痒。涂百多邦无效。
2)口腔溃疡，起泡、破溃，只能进流食。流鼻血。吃B2片无效。
肝区时有隐痛。

3. 过渡期。
10.10停特罗凯的第一天，晚服用400mg多吉美
10.11早、晚各服用400mg多吉美。
10.12停任何靶向药
10.13晚上半量多吉美200mg
10.14停任何靶向药
停特罗凯4.5天，皮疹仍然在往外面发。涂百多邦无效，涂二天堂拔毒生肌膏无效，口服抗组胺药息斯敏无效。
口腔溃疡略有好转，但仍只能进流食。流鼻血。

分析：
1. 靶向药的正作用
a) 多吉美11日，铁蛋白升，未见正作用。
b) 特罗凯8日，铁蛋白降，似有正作用。

2. 靶向药的副作用
a) 多吉美副作用轻微。
b) 特罗凯副作用严重：皮疹严重、口腔溃疡影响进食，流鼻血。
c) 停特罗凯4.5天，皮疹仍在新发。特罗凯半衰期是36小时，理应在1.5日后皮疹会消减，但事实并非如此。可能是停特罗凯期间使用的多吉美对皮疹起了促进作用。查阅资料，多吉美的皮疹是斑丘疹(maculo-papular rash)，不带脓包，而新发的皮疹仍带脓包，因此仍然怀疑是特罗凯停药后的迟滞作用，或者特罗凯启动的过敏反应由多吉美得以承接？

目前对策：
停任何靶向药。

请教各位前辈。特罗凯停药后4.5天仍有皮疹新发的症状是否正常？需要使用什么药物？有什么其它建议？

lostm · 发表于 2012-10-17 23:57:08

10.14-15停任何靶向药两天，
10.16重新开始服用多吉美

牙龈肿痛副作用出现。还有类似上火的症状。

风雨相牵 · 发表于 2012-10-18 10:32:56

吃靶向药都不会很舒服的，那亦是一种磨炼人意志的过程，相比生命，那些副作用应该算不了啥，忍忍吧，要不，去问一下憨叔有啥办法。

lostm · 发表于 2012-10-18 16:18:36

风雨相牵发表于 2012-10-18 10:32

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吃靶向药都不会很舒服的，那亦是一种磨炼人意志的过程，相比生命，那些副作用应该算不了啥，忍忍吧，要不， ...

谢谢风雨姐姐。
牙龈肿痛、上火目前都能耐受。相比特罗凯的皮疹要好很多很多。

lostm · 发表于 2012-10-29 18:41:22

lostm 发表于 2012-10-18 16:18

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谢谢风雨姐姐。
牙龈肿痛、上火目前都能耐受。相比特罗凯的皮疹要好很多很多。

本来考虑移植的，做了胸CT、头颅CT、骨扫描。
后二者没问题。胸CT悲催地发现有多个小结节，3-4mm，没法判断良恶性。
值得欣慰的是，用了40天的靶向药，影像学显示肝部病灶稳定，甚至似有缩小；铁蛋白也下降了。多吉美，继续吃着了。

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基本病情：
 男，30岁，O型血。
 晚期肝MT，多发，伴门脉左支癌栓。最大病灶7.5*5.7cm。两肺内多个小结节，良恶性未知。
 铁蛋白阳性，余多个肿瘤标志物一直为阴性（AFP、CA199、CA242、CA125、CEA等）。
 肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)或混合型，医生说法不一。MRI、CT、TACE中造影均提示血供不丰富。
 历次检查肝功能均基本正常。最近一次检查(10.27，服多吉美40日) ALP＝144、GGT＝95、LDH＝273，稍许超出正常值，其余指标正常。

最新10月23日中山医院上腹部MRI报告：
 放射学表现：肝脏比例失调，肝右前叶、左内叶及尾叶团块异常信号灶，大小约7.5*5.7cm，边界不清，T1WI略低信号，T2WI/DWI略高信号，动态增强部分呈延迟不均匀性强化，肝右叶见多发小结节状异常信号影，直径小于1cm，T1WI略低信号，T2WI略高信号，增强扫描轻度环形强化。门静脉左支未见显示。肝脾脏未见肿大，信号均匀；胆管未见扩张；胰腺及所见双侧肾脏无殊；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔少许积液。
 放射学诊断：肝右前叶、左内叶及尾叶MT介入术后，病灶存活，肝内多发子灶，门脉左支栓子。少许腹腔积液。肝硬化伴硬化结节。

胸部平扫CT(上海中山, 10月22日)：
 放射学表现：左肺上叶及两下肺见多个小结节影（im17 36 38 39 55)，所见各支气管通畅，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，胸膜增厚，胸腔内无积液。肝左叶局部缺如，并见斑片状碘油沉积影。
 放射学诊断：肝MT介入术后，两肺内小结节，考虑炎性结节可能，随访。

治疗过程：
 6.18在中山医院行TACE。(5-Fu 1.0、奥铂200mg灌注化疗，再予THP30mg +超液化碘油10ml制成混悬液栓塞)
 7.1-7.12在455医院行伽玛刀。
 8.18开始，乙肝抗病毒治疗(恩替卡韦)。(8.14 HBVDNA=6.63E4，9.28已低于检出下限)
 9.17开始，多吉美。

治疗效果评价：
 9.12 MRI提示肿瘤大小为87*80*67mm。若与5.30发现肿瘤(CT，7.5*5.6*6cm)时比较，增大85%。。(3.5月，历介入一次、伽玛刀一次，效果都不明显)
 10.23 MRI提示肿瘤大小为7.5*5.7cm，与9.12比较，似有缩小。。(多吉美40天，期间8天用的是特罗凯，另4天，没用任何靶向药；多吉美似有效）
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