肝移植后多发转移，往生，转赠药

11.7日血检结果：
10.27-11.7继续服用多吉美11日，铁蛋白持平，793->799.
血常规、肝功与10.27基本持平。
只是总胆汁酸由5.9升到12.8（正常是10）。
不知道这个指标有什么含义？请教前辈。

lostm 发表于 2012-11-17 11:50

                               
登录/注册后可看大图

11.7日血检结果：
10.27-11.7继续服用多吉美11日，铁蛋白持平，793->799.
血常规、肝功与10.27基本持平。 ...

11.21日血检，肝功能比半月前又有稍许变差。但不知道是否是多吉美的副作用。
体现在AST(82)首次超标，ALT(74)即将超标。白蛋白即将超标。好的地方地天：GGT、ALP继续小幅升高；总胆汁降至正常，胆红素正常。

血常规正常。尿常规正常。
但是C反应蛋白是60（标准值<3)。

前有数月维持偶尔的咳嗽，但最近一个月咳嗽明显增多。
今天看了，医生不建议我们开抗生素，只给我们开了两款治咳嗽的药。
说下次随访，再测一下“风湿全套”，看看CRP的变化情况。

CRP升高几种原因：
1. 尿路感染。已排除，尿常规正常。
2. 肺部感染。有可能，因最近咳嗽加重。但医生说感染也不一定是细菌性的，由于白细胞正常，不让我们吃抗生素。
3. 肝炎。但我们最近HBVDNA一直是“低于检出下限”，因此也可排除。
4. 肝肿瘤引起。

此外，夜间盗汗，可能也是感染引起的（也可能是肿瘤）。

请教憨叔，您觉得是哪种原因引起CRP升高？
这种情况有必要吃抗生素吗？哪种抗生素对肝功的影响少点？

附上历次血检参数。

11.29做了肝MRI，这一个月左肝主灶继续缩小（连续二个月检查一直在缩小，正好吃多吉美两月），
但是右肝的多发子灶，之前一直没怎么变化，但这个月明显增多。
MRI上门脉左支的癌栓这次MRI报告上没写，去问了医生说看不清楚，后来又加做了彩超，未见癌栓，很可能意味着这一个月癌栓缩小，在影像学上看不见了！

胸CT示多发小结节仿前一个月。这次和上个月一样，仍提示：慢性炎症。

咳嗽一月余，未见好转，干咳无痰。11.29 在吃了两款治咳嗽的药（非抗生素）一周后，CRP 继续高位，58。
医生依然不同意用抗生素，说CRP 升高的原因很多，我哥的情况可能不是感染所致。
开了金荞麦片、美敏伪麻口服溶液。

请教各位：
1. 服用多吉美2月，左肝主灶连续两个月缩小，但右肝子灶最近一月开始增多，这是否意味着多吉美已耐药？
2. 我们7月份做过伽玛刀，照光的地方是左肝。医生认为主灶缩小的原因是伽玛刀起的效果，而不是多吉美。我们的疑问是伽玛刀的正作用一般是多久后出现？持续多久？我们不大同意医生的看法，认为伽玛刀的作用不会持续如此之久。
3. 是继续吃多吉美，还是换药呢？阿西还是索坦？索坦，我们有顾虑，因为他现在咳嗽，CRP高，感染未排除；怕吃索坦会加重感染。

由于右肝子灶增多，考虑多吉美耐药（已2.5月），12.10已换阿西。希望有效。

lostm 发表于 2012-12-12 11:51

                               
登录/注册后可看大图

由于右肝子灶增多，考虑多吉美耐药（已2.5月），12.10已换阿西。希望有效。

转印度版多吉美、特罗凯，有需要者请站内短消息。或QQ8765 19-5-3

1.10 介入， 吉西他滨+顺铂+丝裂霉素。 其中吉西他滨+顺铂是 胆管癌化疗的一线方案。
术后病人感觉很好，半个多月来的肝区痛得到缓解，而且不像第一次介入（去年6.18）后那样反应剧烈。只是有呃逆现象（打嗝），现已好转。介入三天即出院。谷丙<75，谷草80多。

但是术后血小板一直低下（80左右）。而且身上痒。应该是吉西他滨的副作用。

昨日去查血常规，肝功能，谷丙上升至100多，血小板继续下降至70多。

这次介入后劲太足。希望肝功和血常规能尽早恢复正常。

介入前一星期吃了四天依维莫司，本来想在介入后四天就恢复吃依维。但是血小板和白细胞低下，重启依维先暂停。

更新下最近的用药。
1.8介入
1.17-2.4        依维5mg
2.4晚-2.5        多吉美
2.6-2.8                多800mg+依5mg
2.8晚-2.10？        184 80mg+依5mg  
2.11-                184 80mg(2.15始状态不错,2.18始又稍变差)
3.4介入                (介入后一直肝区痛、后背痛)       
3.9-15                多800mg
3.17-21                索坦50mg  (22号便血，停)
3.31-                中药(韩龙惠)
4.1-4.6                多800mg+依5mg
4.7-4.17        索坦50mg  (18号便血，停)

3.4介入                (介入后一直肝区痛、后背痛)   
医生分析可能是包膜牵拉的放射痛，是肿瘤引起的。而不是介入的副作用。

索坦吃了两次（正版赠药），后都出现便血，就停药了。
现在想试试凡德。希望这种VEGFR/EGFR双靶点药能对我哥这种HCC/ICC未知的病人有些作用。

lostm 发表于 2013-4-19 09:17

                               
登录/注册后可看大图

3.4介入                (介入后一直肝区痛、后背痛)   
医生分析可能是包膜牵拉的放射痛，是肿瘤引起的。 ...

可试试T药，副作用也比较轻微一些，凡德的有效率比较低。

11天的索坦非常有效果，之前的后背疼痛明显改善，人也精神了很多。
但是副作用就是满脸皮疹、便血、口腔溃疡只能吃流食、甲沟炎，血小板降至80。只能换药。
现服用Tivo，副作用轻微，弱皮疹、甲沟炎.

奇怪的是，服用索坦以来到现在服用tivo，心率一直在100左右，比之前的70要高很多。服用Q10似乎无效。