3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

! `/ n1 h+ w* k( A% b. Q; j                               
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要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

' ^0 x9 J/ u4 W$ s4 t                               
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* V) \0 j7 u  y0 P8 ^2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。

1 z4 b7 b: w+ E8 y滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

& }! c3 y+ A+ i* a: y5 O: z( m8 @8 T, [补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

                               
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补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

- r6 |5 o! j7 V0 }3 a# ^. T6 k. @3 T抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。

特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。

, k+ a8 R6 z( _9 @+ \中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
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4 i- U0 \( T# G, Q! Y医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？
# y* u, u! F  X
特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。

* f( u! T# z: o/ f7 j- ^8 ?. _化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
5 i$ g" _- b+ b# I. X/ g) u9 Q( P0 @ERCC1 与铂类疗效负相关
$ a* ~4 ?. ]/ Q" \& rTYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
( R: j3 l* Y: _; [& C1 @RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
2 y3 L$ \. E8 k' ^3 Q" J  h  wTOP2A 与依托泊苷疗效正相关

靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html

, O+ ~0 z- m' M/ n4 N+ R$ vCEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

' X1 D/ D; i) \. v% R谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
& ~" |! B6 D  V8 K. M: D- z

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。
% n2 }1 o. P8 K( o" p& G% j
/ k* i! Y+ E9 l- e& P* }2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
* a4 f+ D& s9 ]' n6 R1 v
& P: E  v3 |# v& d7 }4 z# n  V" X而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
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由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。

3 a: j* J! O) t, k$ q2 L, B# e我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。

5 Q- p  `/ F* x这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！
2 D3 w. ~- G/ L, ^- ?

  C9 d, W; T* ~1 ?指标分析：

CEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。
) H: |$ W( ^4 B. U+ L+ C# [
& ^" j# H  V0 z& p; F- D! vCA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。

; `6 S9 C! s+ @% @水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。


' n# R3 r) R( L1 P记录：
1 @" _% A( z" y6 u
3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。
: g: V) ]4 [7 T
( z+ y1 X3 |) u4 i  U) N3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。
+ ]3 k/ |- v3 K/ h: h( m
. ]7 u- [8 F7 mCEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
CA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
& i- V$ S$ t8 I8 [+ l& j! H+ uCA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
: @3 k2 I% U- m( ZCA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
: I0 ^1 l; [$ c铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15

9 W5 t$ T# g: |  C- u  r+ o谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
+ g/ z# e6 B+ j/ q谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
+ }$ E# m& r. q) h: f) a* m) p碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
6 A1 ]  K% o/ X2 g0 q$ M1 S$ HCa(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97

; n" e. B1 b! C; D  b- a; r
耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
8 Z* M$ J6 v7 O相信你有很多的经验与准备了。
  k9 q" K' {/ w, f$ w5 \' B个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
- v' G# Z$ C3 o) q, C就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

4 y7 q8 _- W: O- c* q                               
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8 e6 y2 w4 z" M: B耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
) x) N5 U9 k6 v相信你有很多的经验与准备了。
个人 ...

% a0 Y' j$ h; r3 P' o$ m) M+ E我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

: L1 k7 _( Z; K( x) Z( k# `1 ]易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。
. r* O# N, u+ z* p4 W" u
免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。
" ^1 O% q+ ^, N
化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。

回 浮云寄翠 76楼点评：

谢谢关注！
# t; t; t- a, e6 X! G! ]& H* `
# l: S* u  h. D! j, T* M1 F: d确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

6 G+ W. }; z& `/ U) J2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10

6 G* a6 g  j, v% w. l! |如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。

所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。
; `* f3 j+ s0 E5 x
6 G# t. i' q& |7 b3 _+ z我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。
# e% \- P, N% E, [+ [4 s

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html