肺鳞30月，父亲永远地走了

# X' {* j4 `9 T+ P- I4 G7 b
肺癌生物标志物与治疗新进展
: _, _% T- c8 qhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

7 H* W0 I0 d! T- F$ X; F5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! Y/ u' o8 _. X/ _也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
8 |4 I$ r9 ]  f: S) O( t# Z" g

% X5 h: G  H7 S2 e4 @( {' e
+ w* E8 F# e7 j2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
2 ?' |" a8 e: H% ?3 `/ V- z1 p
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 m# g9 Y* C% N  M/ chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

: C% e$ o3 N$ r. C! {# I
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
9 N) ]' P% y& D, H. dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

7 h; K) S& b' l9 \- h因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
$ |2 T4 U/ A/ A# q$ E7 Q- C3 \Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! W* j  N* d5 U& \# ?% z" e+ P
6 |& t* J/ |; F' }二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" u4 b4 N, e9 _* i7 }6 n6 WTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

# L  _! P2 i# n  e5 o0 [6 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
# I4 m) s6 u# ghttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% s3 a3 ^6 |4 V' s1 y7 Q应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& ?1 R2 z' L/ _! m; m2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
1 }) j( R; G2 d* c( y  R9 a4) 不比单靶点的特、易更有效；
" v6 Y8 W, {( I; b5) 没看到特、易耐药后的分析；

% c6 F, z& ]" V9 T( o5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
1 }4 {: H* x1 n  A8 P+ S& U7 L地塞米松注射液 5mg
7 ^& m4 z& Y: K! W注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) \: t6 v7 }; Z" ~0 k5 l( w榄香烯0.4g
. ~; J$ l4 @6 F  y9 }% M参麦注射液 100ml
1 j% o8 K: V( G) j多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) P' _  ~0 F4 I0 j) V" j第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
) X2 |) Q) v  O5 p. C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ b  {1 S: n' `& Y) `1 ~- B奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. i5 [- {3 `. m奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 p  E9 ~( R7 k/ _4 w# R) M* `继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
" {; j$ K8 c" A( ^榄香烯 0.4g
, o3 \# q9 a: L; [5 _参麦注射液 100mg
( x$ x2 q! z2 U. X: L4 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ U( t2 N& u( b6 d% R3 `/ k+ f奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
8 b9 N" _+ j) u. m3 Z1 \2 ^
/ s; @$ F) S6 [" O8 b" L第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
" \; T! S# X$ i& g1 N, n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ _/ o/ l" N+ t3 j1 L0 y/ \注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

3 }7 P$ h# ]' I0 d$ o- h& ]. |第七天(6.4)用药
* c/ C3 N$ r  m5 ^- E* u4 G" B: `地塞米松
多西他赛 60mg
% F$ b7 N" D+ m( V' D4 K) g$ o! _奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
. u2 Q2 u1 k7 v, R" f
" b8 H; ^) R: {5 N1 k白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

7 Z! T$ ]; E8 M1 r% {" s                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

; |! b: C- U" g! U- ]6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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  s6 v( y  L( z6 P* z/ y' G; T化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。