肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
" |6 u+ l! s4 J! W* R- iResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
; |& _, X$ |  B6 ?
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

/ j( ]1 A/ n' k* [肺癌生物标志物与治疗新进展
2 c7 Q( p, i+ uhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  m! c9 r; r7 W' s0 Y& J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  M5 A6 F6 d$ f' [) J
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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* F: N( u7 i% m5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
% m3 b$ X+ Q' D: [& D% ~) P也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
/ U1 c" z0 @. B2 U: {  p* N9 `我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

& h% w# L/ X8 u" s* |3 n9 J* ~# B, B
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
  J+ W( z4 Q; G% Z
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
  w% i. Q* P3 f, o* [* _* W  qNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  {8 y: a9 u* k+ }/ Thttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
  O) |5 T- `  Q6 a. B; |

( V6 K7 i$ T+ r/ C& F* V& d6 Y含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  j5 q' Q6 ]2 L) w
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
+ c9 ?$ B% F. p- w) c1 s: S" d" U% z4 \Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
- `- W. J7 f! i, B
; x. p7 b0 o9 F) I9 B+ I4 v8 a二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
8 D' B/ E% r) c+ D$ RTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

7 M/ Q9 b8 p: K7 r西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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: D- D5 ^, \9 ]/ {4 @9 ^& k

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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( S% A' R) Z# F+ t  S! K* W西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
$ M( S$ g) `% g$ O+ _
: L1 G7 {: b# B& _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# X4 M& e* v# u9 p9 ^
  L5 G- o6 s, a0 @6 t应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 U$ s3 V( @2 A$ ~! m6 S1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
# n6 @/ F+ t4 F/ \3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
1 Z- Q* F7 G1 C8 M* ?3 S5 T4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

& d; W- \: Z% @! T4 o" `
" C' e! k; i3 ]5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
  U$ s7 ^( a- X8 k* b5 C, B8 y方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
$ J) `, e! S, v! q/ J注射用12种复合维生素(卫美佳)
- r5 ^2 z6 \/ x4 o( c* s! o盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: P$ d, U" ^  E榄香烯0.4g
9 c$ L# H: I2 S1 q% O5 T( M7 y8 i0 X参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
7 u! j5 g: M  W9 k地塞米松注射液 5mg
- W$ K1 i( D" r9 `5 M. c盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
) |" v1 }& h! S+ F: K. E奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
/ X0 B, ]$ Z* S( ~7 W: Z
2 j4 d5 U( S$ b3 |/ J% e# f9 @第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
# R+ r! B8 @1 u. Y1 Y榄香烯 0.4g
$ ^9 M; Y. T5 _7 n7 H. g2 V参麦注射液 100mg
9 w7 w1 o! i- Y) U  l' r7 s注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% t1 X2 o5 I9 Z/ Q* K今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
$ c8 q( S# s4 r
5 F  m8 ]# |% O5 q" m" a4 e" w) [第四天(6.1)用药
/ c0 m1 U2 R- K) F& D; k0 C奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
2 `) L7 L6 j! Z; [6 W  V0 {
$ E0 K, {  n) r4 E, ?第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
% `/ _. P. D4 ?, J: M# J呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 B0 i; ?( w+ Y) {6 F* J! A到周日食欲恢复了不少。

' g7 c$ M2 ]0 S7 G: L% Y* d第七天(6.4)用药
8 A' W. }( ~# e1 c. W+ A5 O+ Z+ @地塞米松
" |; l5 A" s0 a0 I5 R多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
! v  w4 s2 N0 }其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; U" i" ^4 c4 ]4 ]3 o5 i上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
5 p- k$ s5 h" k& [0 u/ F' y
第9天(6.6)出院
6 e5 s" |% ]' o/ E: v1 m用药：同前
8 |" o% j) z. g# Q1 S! N2 T; L" ^4 T& r
* V. q. [8 m1 c8 K  g" G4 {白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

5 v) o4 W; _. Q' @/ I" B: i

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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& B1 x8 q) j% B* ?8 P祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

/ j! @, a2 J& l: \5 \" c多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。