肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# r2 P: u: Z4 |( l: `% I; W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
( I7 O3 h* ?2 ?鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
( p$ g3 L/ r2 A9 y/ D5 I/ p% G
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
7 x- O5 W+ O) X: i! S; ?也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  S  O" _4 W  y8 o, _  v, `" v7 ?1 a我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
5 r, g+ M4 E/ G" c7 o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 q# P* k% e( o$ Z3 ]& B8 ?

, l1 u* z8 h& C: m' @4 Z
5 s4 \0 _" _. ^! C3 H$ X8 L5 l7 E2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 X: n- g& [' t' V: i2 p, A% hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

4 b" @3 I8 Q  ^+ x7 S: q
$ A( |; ?. J% }* B含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 A) [. l0 a6 i, r3 P& R& b, }http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

5 d  p) E" q; }* V4 c1 u- V" v( Q1 e二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
- V; Z# `' H7 G) v$ c3 z* xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" o/ }( B; X$ ~& mTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
* G5 w# D  K5 f$ m
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 Y+ R% k- A) {" G$ k3 p: @! KCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* v! g8 n) _" F% f. w1 o, E' @http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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+ S* n7 B. _6 N* q8 X感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
0 A; X, `0 X) A* ]- y- ]
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
$ r+ e& C0 c* f( {1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
# w! e2 r1 \5 Q' N* H3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
: {. p: C" z9 G) t. s# _5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
. c; }* E! ]6 R第一天(5.29) 用药
6 p+ [% P0 G/ M- g, v4 ^口服地塞米松 3mg
* T0 j1 j+ N5 s5 b5 Q( K- c. R地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 Y, e( }4 F# A盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
$ l3 ?$ \+ U/ V6 {% K多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 c% k! D  M) t" S& w/ ]7 z) X参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
! q  ]9 b, x! p0 J2 U奥美拉唑 40mg
: b4 |4 I/ [& S. L$ l# O榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ F7 F0 S" S0 v2 g唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
1 k2 Q6 ?+ U  w$ i; q# y6 o+ U& ^今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

2 Y& m9 A; D4 B; }4 o1 R2 ]0 N1 a第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
# P& j* N% r+ d, i0 A  L3 ^* N榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
* W6 Y2 g' e) f4 r7 t! b% D
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
$ O' D$ z2 Z. X) _+ @; `2 ~6 X到周日食欲恢复了不少。
7 u& L: s, _& x. x
9 x0 W# T' k5 z/ a* `" i" V) Y第七天(6.4)用药
: w8 F2 [! c, ?, ?! \地塞米松
  b! v9 U+ Z1 p7 M7 F1 R9 L多西他赛 60mg
8 l; f9 m9 B2 W奈达铂 60mg
8 d( q2 D# o' R. s6 X因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

+ ^5 G6 j- y' m9 v8 a2 K第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  l9 h2 _: Y8 X( ]+ R; A4 d, a上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
! R/ e7 _% Y4 Z! ]+ d用药：同前

0 U+ M( u+ R; S" p1 ]$ K$ z3 ~% d- {; i白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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5 B, k7 \( I9 S. z7 [: J# R祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
4 ]6 e: N- J6 i. ~: Y白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
$ D6 Q& Y/ O$ J- b) O! Y1 p中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
" F, a9 n+ l. c* p1 x' R/ x血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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$ U  l; @/ r6 h5 i; h3 |- |化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
- j+ x: }: O# J+ l8 V9 w( L% M另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。