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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154774 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
1 }- X4 z  y2 P8 x9 x# c0 g' ?; [, ]1 u6 E+ v& z* E2 p
肺癌生物标志物与治疗新进展$ g- Q$ p5 v8 M5 G( q
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# r2 P: u: Z4 |( l: `% I; W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。$ n8 r- y  Q; x% V, z
. h- E" t( |- g3 A) v
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
( I7 O3 h* ?2 ?鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
( p$ g3 L/ r2 A9 y/ D5 I/ p% G- m1 q0 b. f9 |- a+ E7 [% K4 z
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
7 x- O5 W+ O) X: i! S; ?也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
  S  O" _4 W  y8 o, _  v, `" v7 ?1 a我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
5 r, g+ M4 E/ G" c7 o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 q# P* k% e( o$ Z3 ]& B8 ?
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
, l1 u* z8 h& C: m' @4 Z
5 s4 \0 _" _. ^! C3 H$ X8 L5 l7 E2992+爱必妥方案, k( _0 ^; Y1 [$ P' G) @  |# u
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
% |6 Q: e  A# r0 a9 v% q4 S6 m  g9 ?7 H. P4 v4 O
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥), i9 d  j% w1 J3 W6 x* @
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 X: n- g& [' t' V: i2 p, A% hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/+ ^5 s/ j! V  m; J$ i' ~9 F) r

4 b" @3 I8 Q  ^+ x7 S: q
$ A( |; ?. J% }* B含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:2 M2 N" P2 ]; s% h  e  |5 ^7 ]
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html6 E1 i9 u5 r4 ?/ C
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.2 q8 D- S+ v! d2 Z3 o. ]
" Q2 y/ k' P$ Z  y0 Y, Z
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?7 O. A4 a+ N  R0 B' ^2 G
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 A) [. l0 a6 i, r3 P& R& b, }http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html, F' F% R  J* a: f

5 d  p) E" q; }* V4 c1 u- V" v( Q1 e二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
- V; Z# `' H7 G) v$ c3 z* xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" o/ }( B; X$ ~& mTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
* G5 w# D  K5 f$ m  W& b5 J+ d9 {% d* \" o$ G
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
1 Y+ R% k- A) {" G$ k3 p: @! KCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* v! g8 n) _" F% f. w1 o, E' @http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php* o0 V  R) X+ K9 l1 \8 p
9 U3 T5 N. ]; U2 t8 X; f
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。# Y/ q( K' V& w6 o% `$ O
9 ^9 O+ s7 e- y. H# i6 k5 @
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 ' M# n# v+ j2 ?) Z# ~1 C) ]& r. {
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
+ S* n7 B. _6 N* q8 X感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
0 A; X, `0 X) A* ]- y- ]( ^% N* p& M0 C( e" O8 e; z2 R
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
) N/ H, B% t3 [5 A& K% V. t7 k* E* {
  w* o& m, r3 O5 u* E- I0 e3 I- K
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
$ r+ e& C0 c* f( {1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;# B$ ?, R8 R* ^9 l* d
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
# w! e2 r1 \5 Q' N* H3) 不会导致咯血,可以用于鳞;# M1 T* {) c3 n( w- |5 a
4) 不比单靶点的特、易更有效;
: {. p: C" z9 G) t. s# _5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 ! L9 Q2 \- R+ N* A, ~
8 f) j( E% s# o( c
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果1 J3 `$ d, b$ D# C* c5 q3 T
方案:多西他赛+奈达铂
. c; }* E! ]6 R第一天(5.29) 用药
6 p+ [% P0 G/ M- g, v4 ^口服地塞米松 3mg
* T0 j1 j+ N5 s5 b5 Q( K- c. R地塞米松注射液 5mg8 y4 @  p3 g  C6 k
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 Y, e( }4 F# A盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg* w, X, C- Y9 \
榄香烯0.4g. M, Y. \7 q4 q, `- @1 a
参麦注射液 100ml
$ l3 ?$ \+ U/ V6 {% K多西他赛(多帕菲) 60mg(一半). l/ W' H! b8 n+ Y3 @
3 v( J6 K0 y3 J; P& I# i* B
第二天(5.30)用药- h# m& G! Y1 V. A
地塞米松注射液 5mg$ y7 E; t. D$ S6 o* _
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, g( a( S3 M, V- M  t
奥美拉唑 40mg2 P0 Z* f/ R/ A
榄香烯 0.4g
6 c% k! D  M) t" S& w/ ]7 z) X参麦注射液 100mg9 b3 t8 V1 [1 C% _& b
奈达铂(奥先达) 60mg* w* b8 m. |' K8 x/ @
注射用12种复合维生素(卫美佳)! O% [5 Z2 J: W1 M; U
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。( [" M! p0 @  x# J% u! p
8 b7 @. b: U- L
第三天(5.31)用药
! q  ]9 b, x! p0 J2 U奥美拉唑 40mg
: b4 |4 I/ [& S. L$ l# O榄香烯 0.4g/ l8 L3 {/ v& \7 V7 h
参麦注射液 100mg4 `: ]( E. g( ~8 R7 @
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ F7 F0 S" S0 v2 g唑来膦酸(艾郎) 4mg9 h& x$ w6 r6 {1 A) R$ N5 K
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
1 k2 Q6 ?+ U  w$ i; q# y6 o+ U& ^今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。9 A2 d% \8 K8 g/ ]

2 Y& m9 A; D4 B; }4 o1 R2 ]0 N1 a第四天(6.1)用药7 g% O! H" ~$ Y# I+ x9 S
奥美拉唑 40mg
# P& j* N% r+ d, i0 A  L3 ^* N榄香烯 0.4g" d/ W3 }: K+ C( m" h5 e
参麦注射液 100mg- y6 L4 g! K/ k* f. @1 {
注射用12种复合维生素(卫美佳)$ g& c: V/ r5 D8 a( b( |* j) a
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
* W6 Y2 g' e) f4 r7 t! b% D7 ]5 T3 r( U! X" F  J
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前3 U( |& r! l0 M& {4 I0 J/ H
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
$ O' D$ z2 Z. X) _+ @; `2 ~6 X到周日食欲恢复了不少。
7 u& L: s, _& x. x
9 x0 W# T' k5 z/ a* `" i" V) Y第七天(6.4)用药
: w8 F2 [! c, ?, ?! \地塞米松
  b! v9 U+ Z1 p7 M7 F1 R9 L多西他赛 60mg
8 l; f9 m9 B2 W奈达铂 60mg
8 d( q2 D# o' R. s6 X因有黄痰,增加了加替沙星3 q6 @8 h/ z% _% d
其他同前8 z/ L0 h, P/ Q) N( U

+ ^5 G6 j- y' m9 v8 a2 K第八天(6.5)用药4 D6 {5 A4 @  ?
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  l9 h2 _: Y8 X( ]+ R; A4 d, a上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。) @# m! `" p  W1 Q5 V0 L
' H- `) k( L9 i* {5 y* f
第9天(6.6)出院
! R/ e7 _% Y4 Z! ]+ d用药:同前* q% w  f! y) z7 g. ~

0 U+ M( u+ R; S" p1 ]$ K$ z3 ~% d- {; i白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
9 M/ Y/ E6 r, Q; o5 K1 _/ W0 y" W, q6 }
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
5 B, k7 \( I9 S. z7 [: J# R祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
4 n! X( D! u6 ~/ j3 \, v
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑   ?1 ?& J6 {/ e' W
2 M. t3 a1 ^! f# \
6月6日,今天出院,血象:
4 ]6 e: N- J6 i. ~: Y白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
$ D6 Q& Y/ O$ J- b) O! Y1 p中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

" F, a9 n+ l. c* p1 x' R/ x血小板正常;" ?9 ?; P- F5 v
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
# x4 K% x& \& q0 {6 E* @
$ U  l; @/ r6 h5 i; h3 |- |化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
- j+ x: }: O# J+ l8 V9 w( L% M另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。1 d# I- S. ^$ n4 y/ {2 u* P
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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