肺鳞30月，父亲永远地走了

* C5 X- N( ?% v% g8 g" f, j! R( F肺癌生物标志物与治疗新进展
$ J8 C8 B$ j5 T# ]http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

+ `) I) {) ^1 N# Z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
% F$ ]$ P$ q0 G+ ~$ N3 ?' a鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
  w! C) h5 e2 I+ R# v* w( O
  S% G- L/ E5 L) i) {5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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5 A, T; l; C8 x& W; T  q2992+爱必妥方案
( ]" I1 b3 m9 h' f  s% k3 Bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

& f2 P9 I4 h$ D5 M# n3 b特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
" t' p; |* b7 t2 B1 |& nNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: `  W8 O2 ~# ~- x
6 A" w: L, _0 v! P' d  D6 @5 h
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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0 p3 l. q5 B$ n; j2 Y+ P% {+ d9 e因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# S/ b4 I' `: ^( [+ rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

* Y  D9 V0 e2 ~. A二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
( d$ K, t' g6 v* W4 S, chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
- i- v) L0 E1 n, C* K5 ZTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 p9 g' P# ?) I& M3 OCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! g$ c2 s5 e: h0 T0 D8 L. Thttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
' X7 }3 |" h& P4 m7 h6 W5 X

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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1 {8 S. h# ]. E" j" e  h* e' N西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% ~0 }' G8 e1 R! _: L8 ^                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

, E+ ]5 l4 _# Q* J; `. x8 C2 }西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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* C4 Y8 w  b7 z# Y) L# a$ G应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 s! [# j- L* `: i4 O- t1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
( w7 t% z3 O, H* Y* U2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
9 N3 J8 Y6 ?( G  R/ D# t" L# P3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 k4 P& b0 Z/ {; h5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 q" G. K- b8 |6 }) t
& s  r  _! A" e5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
, r* k9 _  h+ |- n注射用12种复合维生素(卫美佳)
. q4 v2 z: I! Z" G, {; e* y- i盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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5 X, x  T8 i" u& ~第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
! u1 C9 x' ]! R/ G5 s/ l+ ?% G盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ U2 Z* ^) i! r  c奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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7 t+ g" f* d: m4 Z' h第三天(5.31)用药
6 T0 e0 ^0 D  Y) w$ z  y) E奥美拉唑 40mg
: h/ J# N9 y+ x榄香烯 0.4g
$ T: v( a2 |: X& L参麦注射液 100mg
' g; J. E  O3 ]- d% X7 F0 b注射用12种复合维生素(卫美佳)
* L0 M  j' U0 r! h# o1 T, o唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
" U9 N- J6 P  Z( n, C  t/ }
) m+ l( V' F, n# k% O; n- h. O第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
5 ]5 l# G% x: a% E+ t5 r3 k9 q* a榄香烯 0.4g
6 C- {/ O0 l! t/ ^  {4 u( D  g, V参麦注射液 100mg
( W" T; ]# I: N" w" B注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
% |8 O* s; c) |+ Q' l, d- M' ^呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
7 s& {( e! W( ]( K7 G地塞米松
& D$ ]6 Y9 s( F0 r& f! t多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
6 P$ v* F$ w5 E3 N" q因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

2 C# x0 _& C& \; M3 |% e4 N第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: V& ?: O, y& |上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

, [  O) a+ ~8 `6 z2 f第9天(6.6)出院
! y. T% r! c4 U/ Z! m# K1 D用药：同前

( H' K) O8 P9 B白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

% {1 ^% L5 }. R  S/ O* R% i) J# r                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 R+ W( g8 b' m: G! @+ t多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
" H: X1 Z9 R, u- H+ [. Q! M中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
# h  h2 q! J1 e6 N另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
* h  x; m- I6 u7 P
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
; H; t# x: l' n  F咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。