肺鳞30月，父亲永远地走了

8 d" ~2 k$ |& dEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
$ Z' ]( Z4 L/ J5 j$ S' lhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
# N: @1 K' @% _  K( N& l6 hResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

5 `, A( H) H8 {* H
5 V  i- U7 J  I+ D5 @肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
( \5 i7 [( B) a, y" D" l. g 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

2 ~/ v4 d% e  [1 F; d和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
) f6 w& `0 m9 v% r# M) l鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
! i6 G' {0 g6 |/ |7 h8 }
0 \3 D% I& y8 b5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
0 K# U+ l: g" d& X( j! p* m也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! }# T) h. a  o4 g+ }* P我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; b! J* R/ E" }0 m! z0 H看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
* R  {$ c+ ?3 e0 m5 P5 Xhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

$ m2 G, ^/ |  q特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
+ d% w/ K# f0 \: \' u* Ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
4 [- t; r" P* }: X1 G7 [. ~( V7 YRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
$ v% t' X$ A0 y2 ~9 R0 l
( r5 ~1 t5 L* t因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) f& |# n: D" k' V6 D) ?. Y3 vPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! v6 ^; O( h' y$ K
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
: K, z" W0 {" A1 m/ `, h5 Q5 j- thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

0 p' f/ d. ~0 N( ~! D+ |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
# B# d6 O2 ]" B& ^/ K5 J
- j. s& a" Q4 M4 \! h) R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 R: O$ L4 [: O
7 y0 ~! f- S9 l3 _应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
* h+ X+ K9 v. W! [3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
/ x# W" U) S0 y; Z4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

0 l7 ]2 C3 A  N) J  {$ |5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
7 @; F$ L0 \" [. J: c/ ^第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
9 W' F4 f% W4 _地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, T) L6 o5 e. d1 P榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& W) w8 M5 }& {: B. g1 i
; d! m, |6 K/ B; K+ k第二天(5.30)用药
4 V( j# K- j- d# i3 p% g地塞米松注射液 5mg
5 y  w1 E" }4 {" N' b* q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 _  `. g7 H: z继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
: z+ r" {! f. B2 ]
3 u) n( o" d; E" t2 R, z6 S: w  V第三天(5.31)用药
. m( f1 e/ }9 m# b% q1 j5 v奥美拉唑 40mg
2 u  l$ c+ l8 M榄香烯 0.4g
/ G" v+ e0 G* T$ _- |参麦注射液 100mg
5 Y5 B& C; s  s; |8 k3 P注射用12种复合维生素(卫美佳)
, V) v# L- P7 }; G- }# c- M' s3 M6 z1 L唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

0 [2 v/ f$ w6 w第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  h/ K# K" R5 W& J# ]4 D% q& }. E: @参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) O* B7 M, q- a昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
% K# [0 S: M, B: ?' H) a+ v
7 c, L3 c* `$ v( r! u5 {& N8 c第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
' r" @% {, D4 I呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
+ I/ ^3 r$ h4 X( c6 b/ O到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
3 A. Z9 S' H' K5 f% l0 B+ i地塞米松
% P7 F5 B' d: v多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ q5 ~) v% ^) g3 @* v. |其他同前

: q% |5 Q" B8 n+ d3 X( [第八天(6.5)用药
5 U" ?9 R; D, y) e" r3 M同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
1 v$ L! n$ |- y$ b8 h& k% x! q上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
: `! P% p! X# D# J5 P; a3 l
; K/ [- G2 R. C& b2 z5 C3 L# y0 `白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
/ t* N0 ], ?, m8 z$ E7 A7 ]

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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" b4 x. \4 B( u0 G; |5 q祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% B9 f1 g: R3 {/ g" G多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。