肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
0 B0 n. g* a0 n% _ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
+ ?% w' ^: d/ R- \8 U8 S" Y
- @  \3 L  `; l! i1 l9 b和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
$ @, X/ J; w! w5 g/ `鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
8 W6 A9 ?" M0 \9 }
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
5 |2 V! ~& t0 W! d; R也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

; b+ y% V7 n4 d" O$ z" J5 b1 k2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
, v9 f# p5 t& j0 z( a; C
" V) [5 c+ `$ y; I特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 G% C3 K0 ?  z
$ z8 y) N5 `6 F+ g$ s
, D8 c6 D7 D# b含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 x7 X; G' l3 Z/ X* _7 N) Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 t/ B: k* |8 N- r$ q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
: l4 v3 i2 Z' f1 DPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 G' f0 u# }' v; A" x7 `
" k  C/ R# G/ i$ H二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
6 t6 D1 _$ R& j! r# E; o2 dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 d5 I8 A9 }5 W0 s4 N# NTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

5 q; D/ w, A% B西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
# \1 X( Q* Z+ W1 S$ }
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, L# \% o& w: s" c  W: P: t                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) J+ v, Q5 n! p0 Z3 ^# e
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; J2 K9 X" d: ~1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
, C, {' }0 E5 G9 f5 o3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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9 g$ M% w2 J2 W+ k5 Q5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ L. X* t+ l+ l1 e. h# r方案：多西他赛+奈达铂
; e7 P( c- m7 j$ k第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
1 E( V3 M! x  o9 c, P8 o% Z( N参麦注射液 100ml
2 H7 p5 x* n! a多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
; l# n; P2 @; a; y: b' J! {地塞米松注射液 5mg
% L+ R0 Q1 X. d. j# _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% `7 s8 b  E1 ]) o奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) C0 r# ?( I9 e4 t; o: F参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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- H# e8 D- j( l第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 e0 G9 _2 E3 [+ J! m2 P0 r注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 q* ^/ C% g- C" g7 ~3 \+ Z6 W唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
6 @/ I& S! T7 `3 \" j今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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" `/ [2 E  J; b* I# K第四天(6.1)用药
& H- p# ^0 U3 M/ I奥美拉唑 40mg
( G: q+ u; A7 A榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 Q, }4 @$ a% c$ X, A9 e注射用12种复合维生素(卫美佳)
; `" z8 L6 j# L' x! g昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
2 T9 B% i  W/ y7 }呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
- O" G- n* y+ }: P到周日食欲恢复了不少。

3 Q* @; e, k! y+ g第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
- |& z2 Z. B% z  p奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
3 o& W/ H6 t# M& D其他同前
( Z" v, A  d2 M
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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! v& N' |2 L% A% ?' t白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

; {2 J% K7 l: z多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

$ |9 M) _" X/ I% M6月6日，今天出院，血象：
) B6 D9 [4 {6 |1 B4 _4 K1 q5 M  }白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* m9 j/ i  p$ [$ q6 a' K  b- \9 P中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
$ e4 T, H. v+ Z2 ?另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。