肺鳞30月，父亲永远地走了

* p* T3 g- s9 t% d2 b' L
" }* T# ~6 X) M6 E( o7 K肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ {" m3 z8 @/ \" Y- r2 u% }& R 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5 `% _0 f& |& b' F5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
+ N/ r$ I/ y/ y也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

! ^' g& |" ~. c  w2 E
2992+爱必妥方案
) b% ?, B4 Z9 X- H( thttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

* M' X$ A" C' c' ?# [& b) j7 e8 Z特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! l' T) W- I" A! h9 b9 VNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
- }  s$ u- ?6 G3 Ohttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! _, P; W9 w$ w8 L% F+ i1 k9 E+ C

: O; [4 r1 }4 K2 `* c, T+ F/ a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
( p8 {; L0 ]' X2 p! Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
8 G) Z/ g9 Q  E  j* `Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' U$ L2 B2 Q# Z3 P
5 d( ~4 T$ H0 v: P7 W因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
5 k8 L7 a& n! F; s7 ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ @- W8 a- @9 m
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

: F1 m6 H& b& ]- U# b" t西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

" R! ^0 o* w. v5 [! ?

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

# k! v  K7 G2 \- d0 _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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9 r4 D  C( D( C9 L感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
: O1 B$ h- j$ [" O
: Q3 Z- e' I$ G* ]( V西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
% V2 y( K, m4 B  t5 W1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
  q1 p3 K$ T8 t7 M2 j5 X: y3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
3 x; {8 s" G8 w5 I2 d  }/ Q0 u1 k4) 不比单靶点的特、易更有效；
# I7 L5 K) S; Y2 h8 _* F" T% X- ?% Y5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
& t1 n! ]: r; Z; B方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
  i6 w5 {- H: D0 A地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 h9 {9 M% d- Q- N  |; ~- Q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
2 B. E9 S" Y6 \4 r参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
% ?% U0 ~) j) H6 I) e: T: ?
3 A0 R1 u5 ?: h8 \/ ?; a& @' Q第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
4 ~* G6 D2 \2 |; R0 Q8 @3 C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ J7 N- U- b' ?  G- G' t奥美拉唑 40mg
4 U, O" H& N; _" |; |榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" E* |5 K! R; [" P( Z1 s1 \6 q奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
% v. m+ {6 D) Q1 m& g奥美拉唑 40mg
) h7 A% v# L+ w  u5 P榄香烯 0.4g
3 |7 Y$ f/ \/ z7 p3 D" G参麦注射液 100mg
/ g+ `2 a" Q, N$ `  z+ H3 }注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
( G4 t( _* j, U; C: R% J今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 _: J  X: ?+ U" y  P) V
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
) U  b2 O1 V+ T7 n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 Q( [- W1 p0 [0 \昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

. a. [, c% ]1 a9 P% W9 u第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
+ a1 U1 F; A! ~0 Q* E呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

" h* R+ o- [, r- M第七天(6.4)用药
地塞米松
% z& `# V+ X3 }( r多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
3 S. @) D! s' a用药：同前
/ M$ O2 l7 z$ B& \$ i, P
" N0 I$ h3 G  p8 Y  c0 e# P  ]白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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8 P, F4 l) l. _( M% Q. O祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

" ~8 F) X9 i4 k
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
8 f8 b% z1 [8 M# _7 K2 D中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
. T% C8 g. Q: u# ?: N血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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  L: ~+ D( c5 q- [化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
# ^8 e  H8 U+ ^( w另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
7 m) ~+ ^& A7 n0 N6 T咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。