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肺鳞30月,父亲永远地走了

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155253 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
5 i8 w3 t. `/ R/ U( {$ j5 S
0 E7 P) h- ]$ x5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
/ g  `* W' Q: s* Q验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。. J7 V0 e6 C4 ?$ R* F% p! p1 i
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
* N( Y( ^5 B2 c5 ]9 P4 l  _今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。1 x* ~) _% Z9 ~
9 l% x& i; r' H' ]- t8 e7 }9 Q- I
0 ^, S* n0 O3 v( V
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药  ]2 H" g7 U+ I( s
. W$ K% u" [' b' l9 F
What are the possible side effects of Erlotinib?
4 ~* u" `1 |0 c9 t8 u# ^" {2 S3 g: u% q5 J" N6 p4 U
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.0 j4 \- G+ I: E% @, Q
$ |/ j5 f- d. |0 H! M% B. ~& _2 g- D
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
2 h4 D  A! b5 F! }new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
. c6 i" @0 w; n$ T" J- z* i  Pchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling8 Y7 S9 V7 h1 M- U* G' ^& r# V
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance  @8 u2 v8 `7 D" I$ j9 {8 g
eye pain, redness, or irritation
3 [3 h8 I/ f. l+ F* ?confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
  U( o9 O( |1 q+ O* U& Bswelling, rapid weight gain  G% X) T: V0 O6 m; E7 q, m
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite5 u- {& Q6 g; C& ]& t! N
black, bloody, or tarry stools
' s, |8 d6 ^% w+ E. F9 tcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds! m2 G( {2 }4 S1 D
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
0 M4 Y4 q$ b1 i  M! f. mwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
( p" A% ]: J1 D5 k! H5 d6 Wfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash) X/ ]3 V8 Y4 K2 b* Z9 Y& n
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
& v" T0 V3 s7 v  ]8 j" G2 m( nnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)! {4 F! P7 k$ J$ D; W, {% H- f# q& }

" e7 k+ A" a; T& v2 U* `- TThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
+ W% P  C) O5 O' Y0 Z$ M* ]; d$ w& {' ~( m( K5 o
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况7 I9 s& R; K; a4 k9 s$ T
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
( U9 K) U. ]+ O+ C5 M( u
8 v# e1 L- D; }9 g& S: I5 p. N* i后续打算:
& N7 S% v) e9 x. d0 w0 |1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
8 P* f4 [: K9 _: V( C2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
* L8 a/ P9 ?9 Z" T! @/ j; J* Y
; B6 X: U6 V( r上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;$ s4 ?3 ~7 n/ W  R2 N% e
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
% C9 F$ {5 }; d6 f% w" V. B
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ; G5 v5 m' ]7 V) e: ]( J. P  m1 F
, ?4 x4 V6 }0 T- }
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;" ]* C$ n. @: s  ]- d

9 I" \' _1 a, [: f1 P分析和教训:: c' I. Y# Q( V4 R3 ^$ h
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
5 Q& o, l9 i- [! @0 d0 a' i. n2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。! C4 D% Z3 \3 x% c
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
9 i, [* B3 O& |( c" D; A$ q( U7 R
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
" Z" T8 D2 h3 K+ @: [
感谢祝福!
5 r: ]. a7 p$ ?这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
! R4 g  |: t) s+ t化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)2 n4 |+ V' `, E5 d
靶向还可以用2992、凡德他尼
. l1 ^% K4 B0 Y目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?4 M7 g- X; J# ~: h2 H0 [

4 t+ _' a# S3 K5 l
7 z0 B% U  p# ^) D% U; k184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。" I+ [; Z1 [& a) _3 c0 J( ?
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
2 J  c' ?3 r1 H
9 T4 x" e+ ^3 e8 ^有关凡德他尼,$ z! n: f3 ~# i- G
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
# |: V- l2 ^, i, r2 `* Q9 AIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.) }" o4 `/ y  q* S
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利) \9 l/ @; A, g7 _
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
% H3 e8 o/ l; |7 s5 m7 {% B6 e' i& v: Q$ U也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
. K# F/ S( _" v& I7 f3 F9 k5 F7 v' k. z
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。$ c1 J  [% d3 ?* M( L( I
$ n7 W; z" ]$ k, O% R
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:, @( x0 }3 E9 u% v* J: J
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors* I- Y# A, T. E# }* d
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/$ `, z/ V: e0 y4 i0 ]
; s& A- O: P( f" d
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 % W% j( S- J4 o& t* H/ C* ]  s

* C. i; S/ C. C& i  s+ R: H% ?+ W中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:  W/ u5 P' b/ V  t" ^
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
9 w' }) X) e4 c, M2 a5 M! o
* L; C7 y8 g( M/ xTS低表达,S-1有效率才高;
% v- S! m! `7 ], P) {- w培美也是这么说。
+ p$ C/ Y2 j1 Q4 t: ?* T! i; U1 {8 s' o3 h% L
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
0 ~& u0 W) Q' n  N8 B) Z+ p$ d+ c, k" z. Q/ c
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?) `: d8 A3 ^' k  N6 O$ u
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC$ z: z0 P, `1 N: y' c- g8 r
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
& G2 F) U; L' g; ]" X0 ^% X. n
2 R7 J4 M, A4 }) Y补充几个结论:+ C6 p/ c( A( S: O
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
" c0 D0 G+ E3 n& `2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
  d# B0 `8 @. g3 U3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。3 {+ l9 @% H9 S3 n. b  q
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。3 a! w  n! V& a0 t
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。8 A6 J+ W2 l9 D+ f0 x
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 : @- t9 K2 B2 Z

* r, ?4 D; B( BEGFR-TKI联合替吉奥的依据:. ?( B6 Z4 w2 u' l- a6 h, Z2 {* J
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract- V6 W. q/ ^0 w/ w# ], k$ D
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
$ U! Z6 u" j5 {& X( a/ f1 n0 @/ p, o( a
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.   H$ u. }8 c; `/ L0 J/ ^6 m5 F
  ~) O' W$ _( _1 _( o2 \
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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