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肺鳞30月,父亲永远地走了

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151570 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 * b2 J0 Z2 w5 m# I$ v

' R6 P) c, U. T% g( v5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
/ J) T* I/ b; l- e验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
. z1 A" s8 {0 K" u! d/ T6 L血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
1 ]) S" [/ p% ~, C! t/ V今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。* v9 k+ u* O* n3 m9 j
+ B. K; G' T9 K* ~# c

9 W# j. J" E( q9 C) ]3 K+ E在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
- Z! F, w1 z( O, X
) H: p8 w% j* L' I' R( eWhat are the possible side effects of Erlotinib?
5 x' _  J. @2 U: W% @! B1 R6 i
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.& _7 }7 p1 Y& Z- R5 X7 w' y
3 v" b2 \% g! |/ G4 U( Q
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:: m1 G4 |  O: c. K: t
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath8 S% \9 j4 s, d& r. ^
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling! W" ]" p' a1 {9 \( k4 Q
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance* }4 r, u2 p$ d5 ?! p
eye pain, redness, or irritation
3 m" q6 \. j% X9 ~0 Xconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
0 I/ t9 v0 _5 I: i* K7 Hswelling, rapid weight gain
! X  F4 g) r: |# M$ M7 }1 I$ }* asevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! c! O& z  ?# t( Q4 ^. k! _black, bloody, or tarry stools
. i+ A$ C/ L2 Q& ycoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds/ F( H; n3 |4 H, p; y( b
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
$ b  O. J6 _3 R& t9 P$ twhite patches or sores inside your mouth or on your lips5 G" M7 h  B9 X% Z7 q7 y  S5 Y* S
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash' T; H$ X! C( s8 F
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or6 I7 P& V# H4 U6 R2 E
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
% ?! T/ U  G" n" e. ~6 A1 K; R- {. N2 }4 _- M! ]# @" s2 n, w
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.& j: F3 g( Y. o; ?9 e

" j1 ~& Q8 u& U每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
4 B" [- t$ V" |" c1 J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 4 B+ y2 W; T& l4 d

1 ~" ]8 o( }$ k: A7 A! R后续打算:
- D, H) g% c& l) C$ M1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;# E; P3 p4 K  U+ \) P
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;. Y0 \1 ~9 F) f7 H# n
- P1 W$ J# z5 Y0 |
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;! g8 i7 g# v- h( k$ T6 I, |  L9 F
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。& U) X9 z; P+ Z+ T! W, n* L
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 $ \* Q1 M7 y5 e3 e
: \+ Z; o; |2 I! _$ Q
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
$ S/ b' ~6 j- s0 {6 G. n
" M' d) q( h' G* G- X/ l( c' _分析和教训:
) z, I/ }( T8 f+ ^' b1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;6 x& O- ?- C& ~9 F
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。% Z* Z, k% W: C( v  s, ^; p  x; _2 m
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
+ v( g4 R) i$ G5 {; t0 W$ i- A6 j8 P2 @) N; s
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

, b; w8 C; |; S! ^8 x感谢祝福!
9 R: D6 r8 Y+ G  Y, \( A! T( j这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
% k1 @+ C3 g; a2 Q7 [化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
4 k) b" z* Y8 u- v/ c靶向还可以用2992、凡德他尼
9 \+ E; E/ h- ~目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
9 U5 s9 i5 S& Z1 p' r
' H; P4 R7 B: n/ U; S
3 f  ?+ R. I" u184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
  M: ?' P& G8 d唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 0 I) a3 g( p; k1 T8 `! C

0 Q& E9 x0 w; L& y1 i0 z有关凡德他尼,
4 }% _9 V! t* P( t. N% D6 G2 q6 E- F$ t; R1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
# k6 K9 X9 {5 w1 Q7 {0 @/ `; tIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
& d% d( p) s$ X# V/ t5 f- J2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
+ s/ \5 u. a; Y; ^9 }+ c# `+ xThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
7 N% l' N8 e, h$ B& k也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
; {2 V4 Z: g# d+ f) p- X
) Y& R7 O; M* U当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
, F+ f. _; l/ S
, M6 d5 \2 Z& d0 j" o4 o( L已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:, H( j, ~! o% h; |: |7 r* ?4 L
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
# V# f4 x+ r: }7 a: }http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/% g1 _7 G- j  A6 R  {. u

: a" p( Q- Z2 T, x; @5 K5 ?不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
- c# v5 P; j- y0 N9 P$ c3 s
; c! b; z* D& f( f9 o中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:* e& z& b) N* s% a5 M
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html* X: \- J* o+ i  ^% x; A
5 j8 @- N8 P& t2 n5 d0 s
TS低表达,S-1有效率才高;
! l. z- y) Y# z$ ?6 [培美也是这么说。" D& A! M# a9 e2 N( |

3 X3 g) V+ f) b  h' ~是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
- m+ b7 r! z+ w1 n
1 G# O. g4 j6 L+ l$ j# o/ G& C1 ]. Y) nKRAS突变,多吉美才比较靠谱?% }* J/ d! y& O' J
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
/ u" a, D, W; V; ghttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
# m) e1 i; {5 i- S" I" x4 e7 z: H9 u5 T: S# J3 ?
补充几个结论:4 Y1 |2 F9 f! p- z6 [
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。. F( {* d0 U) I6 s, w
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
, A" X' m& I9 i( \* M! f3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
. O1 V. g7 \; Y2 d9 l4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
8 P- J+ w0 v  N& v5 \& m& S5 C5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。8 I1 V: z% ~" f
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 & F; N; P& F4 I0 `0 s1 G$ v
: `8 s2 n4 ?# w1 K6 h2 a) n/ \
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:* v3 t4 y) }; w: g& o
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
4 C9 @% u6 O' b- s6 G& BResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. . g. t0 R. k/ C! Q% r/ q/ H* l2 {

0 ^% q& v' Y( b2 _3 u4 C, x* pConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 3 c) g- d6 E6 u% W+ {9 x; A. a) z! }5 O
1 C, |. C: S, j4 T& E) \
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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