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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152095 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( W2 q, I1 Q* t0 _9 r( C( p! t3 w

- J" u$ e* \# F7 l3 g5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
  p" u. m, h6 ?& X验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。: w8 O# w3 c2 n8 S
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
0 e8 b* j$ R  h! h& K6 I& t今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。. W! f' u+ O5 y7 ?
. m! f# y5 j" J7 u4 u1 u/ f

7 f: S( s3 @1 J; J在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药0 x1 Y! I% t: e+ _

, ^2 ?( l: _: W' S( g8 p; V$ PWhat are the possible side effects of Erlotinib?6 c1 w, z4 o  K2 E7 h; g! ]; L; ~1 Z
" {4 t# r* g. f; W% [
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.# c) x' G, u; c
, f0 j6 E$ d8 r- W) p
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
0 ?& |2 ~3 f: A1 F6 rnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
/ r& P6 v, G: Z+ _, a# Jchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling2 Z+ a, C* e7 G" Y- d
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance. G/ s0 f! ~; U
eye pain, redness, or irritation4 j8 h" x2 L+ l+ {1 z; L
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all, @  Q2 D1 }, e( Z( {3 N
swelling, rapid weight gain. t) C' u* A; Y+ L1 n: B+ G1 v: F
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite* N. S. h6 L5 b- S- H8 e
black, bloody, or tarry stools
( z$ G. r# b& I: w5 z) k2 D  A. Lcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
+ V+ {" V# ?- z" ^% w1 hpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin9 p/ p+ k# Y& k
white patches or sores inside your mouth or on your lips6 B( d) l. W0 f9 z" ~
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash* U) e8 n0 j! L7 t3 `- Z; }
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or5 r  n! r( B/ g0 b( Y
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes); h" M7 J2 b; X: Q1 g* a6 M

/ Q" s9 D) k: y8 f+ wThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
  P* P2 q  l* l* u
: {, p) U1 l5 h3 c. L每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
2 Z7 B/ M' [: U2 v7 l$ M
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
6 ~# s: K5 d; {2 g5 _" y9 G# D8 P: N* q) g) Y/ D; Y
后续打算:3 ]- @1 e6 p/ x+ d
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
5 L( }1 W5 Q* I% Y  }! ]2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
& @, }% z; w  L# p- _
# c9 u9 i; t8 W: r( B上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
) e6 F2 g! D6 d! L0 Q; Q0 N' ~& r考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。" \4 \2 h# Z* b, I, \
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
) }: J9 d$ C( W- K" [7 P" u  X# b4 t4 I; I. z9 W5 V2 ]7 t8 b
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
1 q# a3 v/ `; O! j
" i" G4 j0 d% L$ `分析和教训:: j: u: g9 E4 F; E  u: {+ y
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
& F' G% b% M" q0 a8 @! C6 R2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
) o, c6 Q  k4 \- Q1 _' Q3 q1 Z. m9 \3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;6 h: n8 K; k+ T8 r) B6 Y

& \: o$ ]# {' {' J: ]9 U周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

5 u  T) Z1 L1 L8 X感谢祝福!
, Z- U/ T, Q3 R/ g" t) I这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
) H: b  I* G7 }化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
8 U  E& z9 t2 m: ~. Z, ~$ C' e靶向还可以用2992、凡德他尼# C: v. b3 x/ B7 T  v
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! u- Q. B6 v/ \: k* ^; r" X; O0 b5 j. q

  @+ a7 x2 c* H2 `184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
1 P$ g, R4 Y2 q4 e5 G9 p' V) s8 f唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
: R) I! T$ r# F( {1 g
% ^/ M8 |6 T/ h$ R有关凡德他尼,
; h7 `$ a% c* o( a+ O  E% W1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
6 i( a% A2 Y- ]# _) ]6 O1 ]$ k# QIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.6 q- P: i7 I% p6 B& u' d7 }8 z$ r- U! j
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利2 h- t9 O* n. i
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.- I$ [  u/ j( Z* D# m  J& S
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。& G: F8 }) y9 e- O

7 Z5 [0 |- T. n/ y( B5 E9 f5 A+ A当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。; F- \- a  }, U/ F

% I3 a6 a. g* e5 V已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:  W, O# u$ k; c& r! [- J  z1 f
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors- a8 S) n! c) m5 ^, x6 \9 s5 |
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
9 I( h# `' E. h1 \; @1 ]5 I6 z( T5 k$ \. P5 M* Y6 D9 e
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 & n4 {: b- K) C$ n6 j& P3 e
# R  Z; T$ \6 s# q
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:2 v6 r( N5 @, R5 ~
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html* f; W; G, P3 a$ \& [

# P6 _/ }% U7 aTS低表达,S-1有效率才高;
3 O( a% X# s  P" d- Y, m培美也是这么说。* H9 v, _* j( s/ m: F4 b, e* J' Q. |

: Y% m2 k) b% q5 m6 @2 [5 C是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
- N1 c2 F* t/ E) ?1 R
4 M$ z* N2 h9 m9 }KRAS突变,多吉美才比较靠谱?# t0 r! P4 v/ q4 ~% q: H1 _! Z
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC6 u) B5 e: @9 q0 s' h
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc// n9 I4 s8 j% s+ s: t

/ a0 i) L% Z8 O0 M补充几个结论:
: L3 Y7 F% V. L' S4 q1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
5 e5 W! |. Q: H* Y7 \) q+ }  Q2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
( W! A$ C0 ^. E9 s) i3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
% f1 R) ?7 |5 N6 O% J6 [% J4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
7 D; T# c: a, h- m# [. `5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
2 F! S8 B& d( L! `# D0 _/ ~
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ' {8 k" z' v$ b: y) @

$ P  f0 U: d- t- n$ aEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
( ?# o7 @8 m- |1 }: [% V  G& xhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract2 h* o9 q: J6 |4 I/ D4 L
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. $ J8 J) d4 ]" }9 O0 N% D6 j

7 I9 w3 \+ Q, H% |9 nConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 5 |# M7 b5 ]/ t

( ?" Z& a$ h) T6 O事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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