本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 / d% ]5 j) M' q6 r* z
& y$ P" k5 a. t1 P7 S# I/ u媒体采访吴一龙教授内容摘要:) F/ t) w/ h4 a/ g+ M
6 E2 ]( ]( z' c0 b7 M9 n e- G2 h
靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:8 T- y) g/ o3 i# i
% t+ h' T. e& `* |9 M
第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;; y! n# R) X/ K; W( r4 z9 S8 W
& T- \7 C4 ^- K4 O+ l4 q; o& p第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。& D3 g" `4 A0 t5 A& h& w
2 C' _5 z# ?, C% ~1 [, H$ S/ ?这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。
5 C' U' e) |7 _- f! s) K" O4 s4 G6 ^
所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
8 W8 o. q+ B# i0 r" L/ T; J5 x/ v患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。8 {1 P& _3 u- [
+ R$ B: Y+ `) J$ Q: j7 k第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。2 C/ N6 Y; q" d+ I
目前面临两个问题:- m, P1 E* c; L6 g1 d1 c
% G! m8 ^8 Y" F; y/ \# J1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?: | }+ f+ G. P& ^" t
% Q) x R* t0 E4 b& L
2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?
+ e7 R: N; ~% L C$ s4 b% q
* [4 v; w7 i3 T. v; e1 H新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高
* l+ G. l! Q# {. L5 I7 r9 s
7 ^: a$ T$ e- i+ L10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
. S J! ?, q6 {" k' i& H; A6 |4 D' j0 |1 D' c7 ?
先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。, R% C# W0 ^) A: ^
- B6 f& W1 ~: w1 p# Z, l( E过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
2 ?. [& O9 r n1 \% h
, [, R* }7 z, u2 Q7 Y. b5 Y解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
( F$ N1 J7 |) F
+ H; }7 ?6 T7 r吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。
4 a; i+ y/ j4 L; V7 q, B" p6 ~) ^+ r& e
解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?, H* U" H; B6 f8 z' e7 y4 q8 |
5 I! A/ U( [" Y0 r( R6 f9 n8 D吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。( P" g, j( y+ I3 z8 `3 \; F% x
, g% D( S) h5 ~1 {6 K" I F: j, o; O' L
“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与
! F e9 |( i2 e$ L0 c1 ?( O' p$ r, O: s$ U
吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。2 R* e+ K c4 w. q
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。. F8 u$ e' A3 k
0 f' z; \4 h$ O/ S( T
问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?
4 n/ @5 X, }# e2 h- q
4 P9 D8 q$ u1 C吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。
' I& k5 F0 G+ ~- W* c8 `) s第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。# n! d4 B. E( u) m& I- X4 D
1 ^, |! s3 ~0 x问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
. Y& h7 ]! q$ R1 y6 t5 k% |3 s吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,
( x& l U, W; B% W5 C8 J* n最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%' ~' L9 r X, U5 b* h
; w4 Y; h+ \ {+ _4 e3 [: d* e
第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。/ T/ g( B! k: [( F$ N" Z1 g) \/ A) Y& a* s
6 F# x, ]8 B% d
规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的1 s1 ~5 \: [) ?; [; l+ F1 W
. s) _4 y% p9 \9 w2 p( K不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险
8 ~% H. `) Y* T: {! o9 V+ q% h9 ?* P- T4 w; {0 L4 l
目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。 n6 r a! Y: `1 D7 |& X
7 C7 ~' p, e1 U: e) g. i- {8 p9 `过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
$ [4 ?& S6 h% }# |$ X( A6 g9 I2 K( v3 R/ R" z) R
比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
+ `0 J" ^+ j0 J8 m2 x) P* q
$ M0 V! N5 D, ?* T* Y3 B没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |