八十岁母亲肺腺癌，抗癌六年

祝福楼主的妈妈9291，取得好效果。

" x( S, h- l; i' h0 a( L
8 ~" z7 c5 X0 O( o: oT790M is dominant cause of acquired resistance to initial TKI therapy In EGFR NSCLC
获得性耐药的T790M突变是非小细胞肺癌初始EGFR -TKI抑制剂耐药的主要原因
9 W6 o& y7 A) z, yCMET amplification ：CMET 扩增；
small sell ：小细胞肺癌  （http://www.iciba.com/small+cell）
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( n0 y  ~  x- ], O, h. J
EGFR 阳性 19 突变, ALK 阳性双突变http://www.yuaigongwu.com/thread-14093-1-1.html

草船，我妈妈19突变。腺癌，脑转。之前吃易6个月，后换2992,4002,804. 2992效果一般，804效果超级棒。4个月的804后，脑部进展。权衡再三，做了全脑放。之后，连着两个培美单药化疗。化疗结束后，回到易瑞沙。三个月后，CEA上升，貌似易瑞沙又出现耐药迹象，这个月，我想用804+120.
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3 H6 L5 a( T* O+ o. p2 d2 q& s3 O这是我家的治疗贴：http://www.yuaigongwu.com/thread-10517-1-2.html

# ?, E7 G) K6 P+ a8 Z* k( C麻烦帮我参谋参谋，这个月用804+120 是否合理。一个月后检查CEA，如果CEA降，考虑换凡德；如果CEA继续升呢？换9291，还是阿西呢？有点犹豫。

学习吧，绕不过的通路和靶标——之二：浅浅地认识一下肿瘤信号转导通路与靶标（第5...,与癌共舞,病情交流,抗癌治疗,病友交流 - Powered by Discuz!
2 _$ t: I( {, z2 @' m4 ]) U! @3 Rhttp://www.yuaigongwu.com/thread-14214-5-1.html

草船借箭 发表于 2014-5-14 18:55
; ^5 A. ^, i! Y0 y' w4 t学习吧，绕不过的通路和靶标——之二：浅浅地认识一下肿瘤信号转导通路与靶标（第5...,与癌共舞,病情交流, ...

0 u2 G1 N6 I$ ?: ^- ]) ~您好，看了您为母亲制定的治疗方案，真是有条不紊！
对不起，我没有很详细的治疗记录，在这里简单介绍一下，希望您能给我提些建议，真不知该怎么办了？
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, Y) O" R/ l( H: \# F1 b3 ~2 {- L1 L. y1. 我父亲2006.9 年左肺肺腺癌脑转，当即做了伽马刀，处理了脑内病灶，很幸运，之后这些年头部再没出问题。之后GP方案4疗程，无效，出现胸痛出院。

2. 2007.2 很幸运在奇迹认识了以马，得以服用印版易，效果较好，但病灶没有很明显缩小，但一直很稳定，一直到2011年11月，复查，有轻微进展，但是病人整体状态不错，听从医生建议入院化疗，希望通过化疗，控制一段时间，在用回易。多西他赛联合顺铂两个疗程，肿瘤控制效果很好，再次入院准备第三次化疗时，入院第二天，获得性重症肺炎，在医院奋战一个月，死里逃生。

* v# s. M7 }- v1 f4 q  |3. 2012.2，在感染一直无法控制的条件下，被迫出院后，病人逐渐恢复，服用特（但是糊涂了，忘了应该先用回易才对，这是一个失误，应该能多争取一些时间）。此时一家人已经被医院吓住了，觉得再也不敢去医院了。之后病人竟然奇迹般恢复的的很好，生活质量很高，整天接送外孙女，不亦乐乎。但是极不愿意到医院复查，这也是这次耐药发现比较滞后的主要原因，我的责任，后悔莫及。

4. 2013.11，出现胸闷气短，下肢水肿，心率加快，住院检查，发现原发病灶明显增大（原来3cm到6cm）, 心包，胸腔积液，特耐药。
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& d7 H+ _+ W  c6 _+ Y& u; x: z5. 医生建议继续化疗，但基于上次的经验，全家人都不敢冒险了，只能寄希望于靶向了。之后的治疗过程很艰难，不知该如何用药了？
A:单药4002 150mg*2/天，共36天，CT显示无效进展.
B：2992 60mg/天，2个月也耐药。期间胸腔积液增多，并检出癌细胞，就进行胸膜黏连治疗，放水后打入力克凡，医生说不仅黏连胸膜，封闭胸膜腔，也有抑制肿瘤的作用，后期复查，好像效果还好，积液减少，并变清亮了。
C：2992耐药后，有人建议加量到74mg试试，当时有些着急，没敢继续用下去，就在住院期间，换9291 50mg/天，5天后隔天一片特，再5天后一天一片，共服用特10片. 出现较为严重的副作用，口腔溃疡，胃胀，食欲差，便秘，极度乏力等，由于病人本身心脏不好，耐药后，一直有心衰表现，下肢水肿，靠每天服用利尿剂，减轻心脏负担，觉得难以耐受。气喘症状一直未见减轻，感觉好像无效。停药2天，之后停特，继续服用9291 50mg，约一周，眼看着父亲日渐衰退，心急如焚。
D：情急之下，今天换了XL-184 50mg,想看看是不是有cMET在做怪，心里有些不踏实，晚上还是说服我爸吃了一片特，不知会出现什么状况？想把特联上，是感觉当时尽管特耐药，肿瘤长了，但肿瘤指标CEA，17，但后期用4002就CEA长到56，到现在服用9291 14天后检测的59，继续上涨，不能下降，推测可能特还是有些效果，只是攻击力不够，而且特也算是比较成熟的靶向药，不想放弃。

+ w1 f+ e7 ]: `3 E( R1 }! w/ h- I另外，卖药的先生也建议我，换了吧，4002无效的，一般9291效果也不好，是这样吗？我还一直想，当是用4002无效，是不是没有联特，影响力效果。
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现在手上还备了120， 阿西， 299804，如果有别的要可以用，我也可以为父亲买来用上，可是该如何选择呢？特耐药后，药用的有些混乱，请您给我一些建议吧？谢谢！
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4 z; G$ C9 t: G8 r' DAZD9291可选择性靶向肿瘤的EGFR，比已批准的EGFR TKI药物造成更少的皮肤毒性因为现在的药物会同时阻断肿瘤突变的EGFR和皮肤（和其他器官）中的正常EGFR，通常导致严重的皮疹或痤疮，而AZD9291主要作用于肿瘤的突变EGFR。
http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-62260_53.html

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RECIST响应在所有的剂量级别和脑转移患者中被观察到（这基本上可以确定9291是入脑的，只是还需要进一步的在CSF中分布数据）。在132位经过了T790M测试的患者中，9291在89位T790M阳性的患者的c+uORR为64%（95% CI; 53%, 74%），在43位T790M阴性患者中为23%（95%；12%, 39%）。对于T790M阳性患者的总体疾病控制率（CR+PR+SD）是96%（85/89）。在60位具有确定响应的患者中，97%（58/60）的患者在数据截止的时候任然继续接受治疗。截止目前，最长响应时间超过8个月。未观察到剂量限制性毒性。最常见的副作用（大于15%），大多数为CTCAE1级，包括：腹泻（30%），皮疹（24%）以及恶心呕吐（17%）。有16%的患者出现过3-4级副作用。6位患者（3%）已经降低了使用剂量。5位被报告具有类间质性肺炎事件的患者目前正在作进一步的调查。
& `0 [- \6 Z+ v. ~9 v& `) T' U( `http://www.yuaigongwu.com/thread-14232-1-1.html
$ }- Q8 K4 u, t0 P: ]% H实体瘤疗效评价标准（RECIST）
CSF 脑脊髓液 Cerebrospinal fluid
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# e% q7 [7 l6 |: v# n8 B总结：AZD9291具有出众的效果，而且能够良好耐受于EGFR突变且具有对EGFR-TKI获得性耐药的NSCLC患者。具有EGFR T790M阳性肿瘤的患者，其总体缓解率高于T790M阴性的患者。临床研究信息：NCT01802632
8 n0 g+ B. `% U0 v3 K

EGFR19外显子为突变型，21外显子为野生型，kras为突变型
http://51qiji.com/thread-36096-1-1.html

' p, ^; R7 e' V  X1 F# ^
  d1 ~8 e! `' k* LAZD9291对EGFR野生型无效
; `$ o) S' O7 I# t4 T4 W草船借箭  19:55:54
老马 请教个问题，9291对EGFR野生型是否有效？
5 u- Y6 n7 n, j3 X5 J老马  19:56:54
无效啊。只是对野生型的有毒性，就是皮疹等副作用的表现
% `6 k$ ]; w. N; X9 Z+ j草船借箭  19:57:57
' a  D) t6 a7 N8 |) A- cAZD9291可选择性靶向肿瘤的EGFR，比已批准的EGFR TKI药物造成更少的皮肤毒性。因为现在的药物会同时阻断肿瘤突变的EGFR和皮肤（和其他器官）中的正常EGFR，通常导致严重的皮疹或痤疮，而AZD9291主要作用于肿瘤的突变EGFR。
( ?  y0 `* b/ K1 B. R; H3 _老马  19:58:34
( T4 d: t  {* J  q4 O4002是差不多完全无毒性。所以没有皮疹和腹泻
7 i. K4 O3 t4 |4 c8 L- n, Y老马  19:58:37
8 Q! H' N" S7 i9291是有的
草船借箭  19:58:40
8 m0 P: O- _. Y  u我问的问题不对吗，这个是对正常的皮肤没有毒性，皮疹副作用小
老马  19:58:48
; d1 _2 x% t. P, J* z+ y2 n# K有毒性的。
$ Y$ V' O8 b6 s# T; l( y8 {老马  19:58:56
6 T* s5 K( v4 [' `3 k' K相对特和易是小
; y5 w7 ?; X& u* r- g8 a& q5 ^/ N老马  19:59:00
0 }4 k, G/ E9 P/ k6 w( i2 }- Q相对4002，大的多
草船借箭  20:00:42
对野生型无效和皮疹大小是两个概念，我问的有问题，不过群里有人在讨论是否对野生型有效的问题了
' f! m+ F* m3 R& |$ z草船借箭  20:01:07

: D0 K: d) T7 Y4 H草船借箭  20:02:09
你的帖子 里面的
  z+ z" f5 g- P3 _3 \4 p. P草船借箭  20:02:32
有一定杀伤力就是有点效果的意思吗
* l, x% j# z* K9 W8 }0 r% H, t+ F: h老马  20:02:37
不是的
* ?# z. I1 H. x8 V, l" m" O: R老马  20:02:45
一般指效果，要让肿瘤缩小
老马  20:02:55
这点杀伤力是无法让肿瘤缩小的
$ f1 K3 _9 q5 z: X3 u% N  Q( g草船借箭  20:03:18
" Q" X% s( B- R" G1 T2 E: u这个翻译是不是有点会让人误解
老马  20:03:32
1立方厘米的肿瘤细胞的数量是天文数字
. f. s7 [. |. H4 }2 I7 V8 g老马  20:04:11
7 ^" C: L0 h4 Z我这贴子没说错
草船借箭  20:04:37
那就是我们理解的有问题

吴一龙: AZD9291是第三代EGFR TKI。该药一个非常大的特点是其对野生型几乎没有作用，因此，该药的皮疹发生率将比较低，副作用是非常小的，同时对T790M突变有较佳的作用。