“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

好梦成真 发表于 2014-6-11 15:04
克唑替尼第23天，CEA332.4，爆涨！克药无效，为什么人的状态还不错呢？我要晕倒了，下一步怎么办？我有点没 ...

建议不要过于关注肿标，身体症状，CT数据才是更重要的。数值偏高，不代表一定正关联，癌症现在还没有很关联的生物指标。就是CEA，跟消化道，肝更有关联，很多医生不看这个，吴一龙还建议别测量这个。我还接触过有肺癌患者CEA 1000多，化疗4周期后变成3000多，而实际肿瘤小了一多半的。

楼主能不能把治疗简历(什么时候用什么治疗结果CEA多少)一行一行地列出？你把各类情况分别成文件，无法一目了然地了解。
你重视是对的，CEA暴升总不是好事，升得越高，潜在的危险越大，治疗的目的就是把CEA长久地维持在低水平，便得长久的平安。

憨豆精神 发表于 2014-6-11 18:35
楼主能不能把治疗简历(什么时候用什么治疗结果CEA多少)一行一行地列出？你把各类情况分别成文件，无法一目 ...

   2013-4-25      体检  CEA:39.75   手术前  CEA:41.7  低分化肺腺癌，胸膜转移。

基因检测和免疫组化
1、EGFR 第19号外显子缺失突变（2013-6-18送检，2013-7-3出报告）
KRAS、B-RAF野生型，EML4-ALK阴性、ROS1阴性。
2、EGFG(-)  VEGF(-)   Her2（+）


      日期                        用药及剂量                                              CEA         

2013-5-22                 胸腔镜手术                                               4.91

2013-6-25               力比泰1.0dl+顺铂140mg/dl                       2.93

2013-7-26                力比泰1.0dl+顺铂140mg/dl                       3.09

2013-8-22                力比泰1.0dl+顺铂140mg/dl                       3.89

2013-9-25                力比泰1.0dl+顺铂140mg/dl                      4.79         

2013-11-1                   易瑞沙（正）250mg /天                9.17(22天)-6.64（33天）-8.82（54天）-20.38（64天）-16.59  （76天）     

2014-1-15                   特罗凯（正）150 mg/天                       22.31（22天）--41.6（33天）   

2014-2-23                阿法替尼（台）40 mg/天                  36.51（18天）--58.62（30天）

2014-3-30                阿法替尼40 mg/天 +XL184  50mg/天     92.17（15天）--55.12（22天）  

2014-4-22                力比泰1.0dl+卡铂900mg                            125.54

2014-5-17                 克銼替尼（正）250mg/每天两次               332.4   

请憨豆叔指教，谢谢您！   

ALK基因阴性为什么还要试克药呢？我母亲前阵子刚检测完ALK也是阴性，说实话我直接就把这个药给pass了，就不想再考虑它了。

1、高度怀疑从易瑞沙起的靶向药治疗一直存在着过多的干扰，从帖上可看出楼主对中医中药和食疗情有独钟，假如一直强调“滋补”、“调理”并有行动的话，就更可印证易瑞沙等靶向药治疗受到干扰，或被削减药效，或助长癌的发展。当然，我只是怀疑，是否真的如此，只有楼主自己知道。现在姑且不论，只说说易治疗时CEA的奇异走势：2013-11-1 ，易瑞沙, 9.17(22天)-6.64（33天）-8.82（54天）-20.38（6天）-16.59  （76天）——因为吃易前没CEA标示，所以用药22天时有没有效不知道；接着用33天，有效；再用54天，易显得无效，这时究竟是耐药还是别的原因？先存疑；接着的6天，CEA暴升，易似乎真的耐药；可是接着吃76天，却能表现有效，假如已经耐药的话，后来的76天易CEA只会越升越高。因此，易不像耐药，而像被干扰。
2、阿法替尼也如此，有效，无效，再有效，也不像耐药。
3、力比泰倒是耐药了，再用时暴升。
4、克唑用得毫无理由，于是大升也必然。

总的印象是：易瑞沙未完全耐药，仍可发挥抑制EGFR作用。
建议：1、易瑞沙(250毫克)+4002(150毫克)/天；
         2、9291 (80毫克)/天;
         3、阿西替尼(5毫克X2次)/天。

上述3项，不分先后，可任意选择。如果是我，我会先选阿西替尼。
假如存在服用中药、中成药、补品、保健品，必须全部禁止。

１）从楼主先生用药来看，楼主夫妇感情很好。祝福楼主一家。

２）我也觉得当时楼主先生在试阿法替尼的时候，吃足60毫克就好了。现在判断阿法替尼的效果，就比较难以确定。给楼主一个信息：mary的父亲两次服用阿法替尼，都是在第二个月CEA值才降下来。

３）吃克銼替尼，至少打击了cMet这个隐患，如果有的话。

４）除非楼主先生原发T790M突变，否则以楼主先生服用易／特的情况，楼主先生体内不应该有太多的T790M。

５）我也觉得楼主先生可以试试阿西。另外的选择还可以有：易联合120，易联合184，9291，9291联合120，或者9291联合184。阿法替尼看情况，还是值得再试试的。如果楼主先生认为体内T790M较多的话，应联合4002。

６）另外，我觉得楼主似乎可以多跟踪几个特异肿瘤标志物。看看到底是哪个部位较活跃。

荷花池荒岛 发表于 2014-6-12 07:32
１）从楼主先生用药来看，楼主夫妇感情很好。祝福楼主一家。

２）我也觉得当时楼主先生在试阿法替尼的 ...

好梦成真先生吃的是正版阿法替尼（她注明了“台”），正版40毫克是标准剂量，相当于YL 59毫克，和你说的60一回事。

潇湘风雨 发表于 2014-6-12 09:34
好梦成真先生吃的是正版阿法替尼（她注明了“台”），正版40毫克是标准剂量，相当于YL 59毫克，和你说的6 ...

这个憨豆先生做过总结，如果是YL的话，应该吃足量74mg/天，这个大致相当于标准剂量的60mg/天。

我现在对阿法替尼的感觉是，最好一开始就吃足量较好。否则一旦效果不佳，也搞不清楚到底是量不足的原因还是药本身不行。还不如一上来就足量。如果有效，以后再考虑减量。

看了很多的例子，都是一开始不吃足量，导致后面无法确认药是否有效，有些耽误事。

另外，论坛里好像有人提过，台湾的阿法替尼标准剂量有三种：20mg，40mg，60mg。这个我不太确切。只是有这么一个印象。

荷花池荒岛 发表于 2014-6-12 09:59
这个憨豆先生做过总结，如果是YL的话，应该吃足量74mg/天，这个大致相当于标准剂量的60mg/天。

我现 ...

阿法替尼的最大剂量是50毫克，在说明书中写到，任何情况下都不要超过每天50毫克的剂量，YL:正版是1.47:1，也就是74毫克YL=50毫克的正版， 现在台湾一般药店只销售40毫克的标准药物，，药厂生产过20,30,40,50毫克的几种，但是非标准规格在药店是没有销售，医院有可能有。

潇湘风雨 发表于 2014-6-12 10:34
阿法替尼的最大剂量是50毫克，在说明书中写到，任何情况下都不要超过每天50毫克的剂量，YL:正版是1.47:1 ...

你说得对，我搞混了，1:1.27应该是XL184，我记成了阿法替尼。阿法替尼是1:1.47。我刚才应该查一下就好了。

谢谢指正。


但观点还是：如果是YL的话，第一次试吃，应该吃74mg/天，相应的标准剂量是50mg/天。