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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53 x+ O+ p& `+ |* ]1 b+ {
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 y9 g+ ^% E6 Q" d( b; g) u
+ M3 T) `8 t7 t+ q1 }( ^服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ l: e X$ Y" E- ^% X3 T+ `3 |9 P已知目前培美鞘内注射临床项目：) H9 r9 k) C5 p) y7 m. q S
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫* U" e6 c9 i; ^4 }8 {
2. 哈尔滨二院——信涛主任1 E1 x3 B% \# _2 O( E" a
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生3 a# s. n/ @* ~ `
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任" J' e; I) x; ~9 I% _1 q/ |4 Z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生/ s, J; O( n' v' t$ S
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生; f: e7 r" m0 I. C1 A* B$ j& `' X1 m
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生' d- c4 G, Y9 h, w6 _4 P) M9 z. c
8. 盘锦市辽油总院——申医生
. U/ U) r) ?) U5 Z* z; @9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
- W4 `2 |. ^9 _/ \10. 盛京医院肿瘤科
/ t. L2 D, x6 k* x! h( h1 W11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任7 K2 b* @; {# a$ F, F- z
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
: H% v l: v& D$ u/ M5 t: J13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! l+ f# a. J* l! q2 X# \9 w14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
! a6 c% t: ~2 a M6 B, |15. 厦门附属第一医院肿瘤内科* G3 v( R! ?, ^: F' q# y
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任! \. S) Q' V" d
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
3 u$ O5 E7 d6 l, H! f+ G( O' S9 G: G1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
5 S7 ^8 y. n% f' X7 S2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
5 P n4 t# i* H2 z& x8 G$ H- m1 L- {3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ F5 z1 \; e* F( ^; e4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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