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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 `2 d l% j) O入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。' ~' ^3 d* q$ R- k4 A
3 n3 u7 ?' r. I7 n8 G" u服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。3 ~9 ` _1 p8 }* d+ ?
已知目前培美鞘内注射临床项目:- f3 U7 L9 E+ [" t
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 t U+ C7 t1 m7 Y$ J7 |6 q
2. 哈尔滨二院——信涛主任, p$ J4 \( r- a
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生4 H% G, Q. @! ~7 S
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
5 I, {# M7 o% I5 [) F4 x5 j& O/ b4 S5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生; @& s, ?9 r% o/ q% J: q! a
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
+ V+ O# j; ^ D O K. T7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
' }) e W3 ]; j0 X. F( R6 s8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 a# b g( X& [8 j; d& @5 q9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
5 L5 k) l' O5 x( U( c8 H8 |- g3 W+ A10. 盛京医院肿瘤科! d" e, x$ n- Y( h8 ] J' N
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任' P# O8 m. u2 `
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授4 R; [) a; K9 [, d) c
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
; A# R6 k' c- {# f" A2 K* H14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 }* N* |9 r& f/ { G15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 e$ N7 [/ P4 {16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任2 Q/ b1 ~) `2 C0 G" @% G: Y
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:% T: l, y- [8 n& r' [
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。2 }( w8 ?3 B3 }- M5 O
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
* Y) Y+ N5 l Q$ O+ n3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。; @) r/ F% s* f- }6 w* V7 C
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 + i5 b3 A/ |3 M0 y
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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