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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。: }5 M' Q" t/ P9 w' i6 M
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
! |$ C `7 ?5 `已知目前培美鞘内注射临床项目:
$ I8 d5 h8 y2 L$ O: s/ R$ L! E. x1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫6 C3 S" x; e3 { X
2. 哈尔滨二院——信涛主任
' l9 h. D/ N+ X' r, B& ~3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生% c* ^1 ^2 V+ d8 F' E# T
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任* _9 g% Y! v @
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生8 k6 R" O% O* Q# V. n/ _
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生8 ^* Q6 [9 x6 c' i4 z3 M) w
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
% X4 l% H- k, F2 b8. 盘锦市辽油总院——申医生$ N) W% n Y. z
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授$ q! O9 s/ c/ a9 b, o
10. 盛京医院肿瘤科/ }" Q. e* _. D
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任2 r# Q! Z7 I- J2 L- U7 S
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授; [! a5 _& s9 v- v6 D
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任+ X4 y0 i; a+ e
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任4 K6 ^+ W; L2 K( C9 z
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科6 Y7 v. U9 G v( [
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
$ u6 A& ]( Z/ u+ h0 tEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
j% u9 G) i7 M& K1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
6 X; Q4 h4 m' @, e# n: ?( L* H2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。' b+ ^, ]- v# |1 P+ q
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
2 t9 N. @/ ~3 n; {4 l' m/ ^4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。4 f( ^9 Z4 z4 Z+ M0 D/ x
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