母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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+ F2 F- O% k+ G* N0 A# q$ [4 O- k本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" w# U$ a9 V& [( {7 G+ J  }
( w. k8 l! D8 s
: e6 g+ r' s8 L2 {: j* G! }& I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
; n; W7 k6 u& y* o7 J1 G! G
( Z2 D  K- F& T治疗过程：
2 x- {! u1 R9 p$ d时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( P4 Y6 D" a% f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: y* [2 Z9 [# i1 g& Z8 v% Y$ d) t- k2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  l( U% o7 j/ ^3 u6 G' a2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, ]( F! T$ {6 A$ e2 r2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# Z8 `# b! `$ z, h1 h% p8 h
9 r* Q3 a+ Q+ o3 d# d  Q( z2 i; @问题：
0 M" ~% }; L  k$ v1，后续靶向药的选定：
1 ]5 A( |; T  H. K6 A% j9 |对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
8 h2 N: K; K7 m0 m! Z/ L4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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5 ~* c: V. t1 ?& F$ @' ]# b: U请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

) J, V% c9 \% g" O  p
' R4 j* B0 N7 d9 t+ D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
8 Z4 Y( ^$ w: N5 w/ |% E
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

  Z# Q) b4 g0 x4 O5 {时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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4 O! J2 Y; a) h& i2 s
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

  V( m2 A0 s! |$ q  H% j2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
* n& x, E  Q/ I8 Z1 ?# E

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

) Q0 d4 i; {8 o# t2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: e) s# ~6 \/ I% r% _2013.09 353.2

6 Y9 m2 t: e% z2 I: i+ j
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  s0 p( m( _+ J* Q
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

6 J) R% N' T+ o7 w) [: u& J" ]5 o2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

- P1 ?4 `* v8 n2 f既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 g1 f# h- N4 t# ]# n5 q" ^

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

- D" E9 R" x! M9 ~$ v. v& {  H
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
- y2 P& h. U8 B* m4 [8 j2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
. D# W. G& z$ H0 f6 \3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! K' v9 E( Z1 d7 N9 q- {
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 L. g8 V/ ]' R- c' _% g7 k% [% @, K7 |
! ?0 u- h! p. n- u/ L治疗过程：
  v8 N% P/ A# h, z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
) ^( b  X$ H! d* x! u                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% Q+ ^$ A: o+ E- `2 [$ k" s2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: v" d/ z- }0 \. J6 x2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. c! W/ T7 `7 |: g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- y, n- Z+ U( R7 ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
0 Z  M6 n. p7 M5 q+ w- A* p$ G) ^cea一下升到1163，让人很慌乱。
2 p8 h) [6 o1 h' V接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 D5 F' A4 z6 h5 r1 e* w7 k. @
  D: k6 \6 y5 ]# `+ V& Q请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
/ R) r: d% U2 D0 @, c项目                       结果          参考值
1 [3 J$ M5 n- U* VD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
0 w) `4 j+ Y+ z  j% P- f. I6 Z镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. z  I4 Q& ^0 {! F" i二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
+ s$ ]! x, `4 c+ M: yLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
$ _! ^5 Z7 Z3 D6 W, Y8 W, H1 t; {* G' N血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
5 |  I; {: M! _/ b/ ?+ Z; I( z& cRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
) J' h. Y# C" H" N血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
& M+ l, P" x* v3 s4 E5 [7 _
( ~$ d$ }* j3 k. D6 e肺部增强CT：
: k$ g& O' b7 \) a右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
4 e0 a. n& `/ `) U" M# r
  x4 w6 g2 l/ c7 r8 ~! R1 N/ U& j头颅增强CT：
未见异常。
3 G; F" o, e7 ?, _- R+ V) h

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' W, a9 g$ A/ u7 ?- m; \改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。