母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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5 G" {. k" \/ S  B' o  J本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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* u; _- }/ {% \1 c! y+ A6 k' y
0 G5 n4 g( _! b( Q3 I9 T/ x" K妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
/ f0 ]& I; l3 h时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  O6 `/ [$ G; E! J2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  y% s# V) |0 |/ G8 m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

9 C- Y: Z3 Q" C- B问题：
( T, h( c# _  P. G+ p9 p5 g) U) o1，后续靶向药的选定：
. V) U' i. I5 H2 ]对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 f0 j  G% f' L3 q2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
2 b; a* `  J& S- Y1 a% E
, X+ I" b0 ]% x0 T请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

" m3 X  T, k- S时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
2 k4 U  V) B2 |3 Q6 A) K( U( s. Q2 U              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 k; a# {9 d9 @: X. Y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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/ D5 F" V5 y3 m" U: ?2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
; o) y0 H. T& v0 Y, V/ e" D0 a4 q+ t
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

8 o; w# K. B6 ?# {4 ^, f2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 m5 h  ]; c/ [# g4 h8 l  z5 n: ~2 V. o2013.08 292.1
3 y/ U( n) C5 m, h

% a: X* M( B3 e! q4 h' p; c2 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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# K, _  E% [- X: K0 v$ S3 |
( _. Y% R' [- T8 W) i! M' p/ J6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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  d0 `" @* \. N  e三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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* _) `, a: H" p: ^; m+ j3 M
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

# [  T/ r# [. v( L5 `  _所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


* k! d# y: Z+ k  ]五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1 s% e4 \9 @) G$ J1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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/ @& K+ u7 O/ ]3 u( B$ b4 _治疗过程：
时间                    cea              备注
/ d8 M+ s6 S- w# S2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' D% M/ O5 k) `5 W$ n9 C                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' q# n, m* Q$ V0 R$ `$ y$ f$ I2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& M3 p* m% H$ h0 n2 L5 @3 K9 K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  ]& R& Z. z- Z7 Q1 M- q  ]) e& @2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" p- S& X, P. t9 z6 b3 Z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( r) Q4 E& p# N& Q0 W8 Z+ W2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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8 y! l1 y9 b4 p6 K问题：
% I) }5 t) F- X( @- `/ E* ?cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

9 n" i$ a4 x1 ~2 s% }2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 ]0 Y! H# s6 ]5 Jcea                         1346          0~3.4 ng/ml
8 U/ E) P1 k, I& |. p  x6 VALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
6 C3 K$ b. k" ]9 |0 w' B: T白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
/ \6 f0 I7 |. K- ^钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
% w( N7 u7 r6 `7 f4 u血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
* u0 u5 O3 S! P% c# E5 cRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' q1 z; Q4 R5 ?" e血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 Y/ V! q$ V: I9 v% ?  _' [单核细胞百分比      9.1             3~8
# P, U. d8 R/ `* w
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

- f: I/ d" I$ q: K3 n6 x头颅增强CT：
未见异常。
" w" p! p7 n- k

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。