母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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* b$ h; \5 o% R1 I
  V! v/ E, @! l3 f* ]5 s! M妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 F9 \3 R; i! i# t' B# H8 q$ n
治疗过程：
% g, ^% W9 o+ G3 G. j* x  @  x时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' D- Q' j" E8 H$ I                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& b3 N% t# w$ {8 Q; B% X2 i& Z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 c0 i! m" f0 r* A& ^2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 k  W; m1 M& C
6 l. z. T' `6 l- j问题：
$ s$ D1 I" n& `6 ?6 @0 s5 K1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
3 z8 S0 @1 I+ p: F& t. a, y为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
, _$ V" G  g1 N& E! ]; b2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
- d' n! l4 M! z$ A: n/ ]8 `3 f3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# S% |- _5 G) K% z* H+ ]* \+ a4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

* Z& I5 h( E4 j: I. S: G6 J
1 d7 F0 w! e6 H. K% `7 M二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

( A; d* i; b# q- _1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 w  [" q* \( }6 T              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! j' S# K1 U, ?' K4 t8 c2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& g8 K0 d, @3 r- m; a! X2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
1 P" o, ~! R, }8 e
; d8 u  Q5 Z( J% z9 b2 d1 w
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

" [1 Y9 G, _, \2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. s* u5 }3 I8 B1 O8 G( [6 n2013.06 289
) g* ]9 _" b6 T  k( {- x
6 `& h+ ?7 [; o9 m; z* j0 g+ h
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
# S% j% i) L! y2 O) m$ W
& s8 I; _  H7 [2 @2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

: o4 s7 K& {6 A% {/ q$ j2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

4 Z6 n; E* N" |+ V" z' K! k
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
, N: C5 Z% h% Y: F! l8 e+ Y& [
; R# ~2 ?9 y  G4 e) L# a% E) T2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
1 c+ W/ x1 j/ L" Z+ A) U2 H- A
4 W# J  u3 }7 Q) i* r
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 l, \+ u" G" N- y7 i2 F
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


# d/ i2 Y" I9 X" p" \$ _三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
/ x# S% E! c. ?! Y9 }/ u

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
: M* ]% i" Z8 r
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

1 |0 c1 H1 i$ M0 W; _5 p* _/ [既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
5 E/ T, j2 T, T' M

  h/ a, k4 r8 c7 Z五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

* F# |2 ^( f. O+ ^短消息我就不回了。

8 E( L5 A; V7 |: u5 A  C
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
0 X' J+ t2 ?6 {# Q. `
0 A5 r' X' V/ Q) Y. o1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
! Y& F" M: C' g) o
4 B7 U( d$ k, M* ?9 h: ~

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 n. A' c! S8 x3 B
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
; b# q# ]+ k2 U% C* D2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 R/ r7 b( _  L$ E: x) G; v0 P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( }3 }/ N% c% z9 \  R9 ~" w- ?" ]2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) k. v8 o- P& j) f2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 r' k) b: W8 o& [问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

) B3 }% v9 v" ]( X, r- @
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
# L, e; ^+ z9 s, r/ F) Q4 e6 Ocea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) J7 D' q- J2 v/ `白球比                    0.85          1~2.5
& E/ D( ^' f4 o) H& I2 T钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
: P1 L, i# T% I1 t0 R二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- F# _$ k# M; {2 Z3 RLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
9 U, u! `6 x0 m& Z" I! hCKMB                      27.1          0~24 U/L
8 a3 Q5 h! f" P1 n3 w血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
8 {4 _6 l' B1 q2 W8 [4 [RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
" R0 t  r6 W) C/ Z* j5 ]3 Y血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
: [* R2 h' I+ O6 [1 e0 o血小板压积             0.37           0.11~0.28
* k- c$ ?! t- k. k3 g8 o5 G单核细胞百分比      9.1             3~8
5 ?0 E6 s# V) ?$ B, Z
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

# j& _( a5 u3 G) P6 z头颅增强CT：
) T; P7 h* |' Q" U5 z未见异常。
( |% e& i  T. o) p  d! ^3 d

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 L) P7 _; e" p) z! i在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。