母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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1 b3 S; o6 o. Z( o, f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
, C" j- H9 ]0 j- W, C% ~时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& P$ @4 f- |9 F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! s0 K$ @$ [& j% c; \0 b5 {8 H2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

- k3 [7 \. \4 I9 S: A, o, [. k问题：
* D, t, J& _" b6 u; ~( A' B  c9 i, n1 e1，后续靶向药的选定：
- ?. J  G1 D. A, O对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
  \9 o1 X7 c: K$ I! i为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
: z, P0 W) j3 u+ i3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ ?) X$ u4 X) \3 Y5 B3 \, q9 v
! T$ \" P5 K  @/ b# G9 N- K请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

) K, B: h- {0 K7 l/ n! \* W7 ^
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

) J7 ]" |6 W$ Y+ Y1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
2 ?; }/ r/ L1 t$ ]' f7 D/ B; _
4 y" ~. V& G, G# U时间    cea   备注
" \0 n% g4 m% N8 t) `2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) L0 n+ z3 Q4 u& J9 s              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 V7 t1 O3 p/ N6 n6 Y" \& N5 F4 r2013.05 367
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- s4 }, P( E* \1 D3 w. L, |/ [2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

6 M. i4 Q  @( s2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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. B- q) }) r! J2 ?
+ T2 d7 \- b' `( D$ _3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- a6 e) |8 Q+ G: W- O
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. I! N- W' g/ \( W9 l' D2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

5 {9 I% z  c  h2 V8 R5 O3 Q6 G2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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" k: {3 c8 C2 S! w3 c, t
8 _: Q( v/ a% Z; A) z三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

8 H$ |( B' e3 z" Y4 t# Z1 ?) n
- W6 {/ ^8 d7 t9 j- \0 k# ~对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
8 R# q0 F$ b6 e. |3 m
, p9 H7 X6 L0 C3 T+ Y4 m3 @1，同意cea迟滞的假设。
# |7 ?( O3 H" f. [$ c2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
' F; k+ L3 J' g; _

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
( S! O  p8 ~; W! e9 v" T( @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

( i9 J8 R# h7 ^( _' l治疗过程：
6 p- t9 M9 a& S) Z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 N# q; e: ]5 l6 G- A$ K+ e2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, b, S/ h; F) U: E: U& v- d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ O' T( E9 f+ H/ x1 o* M/ h* {  g; A2 L% p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ Q8 a9 n  H1 Q8 I& f( \+ {4 ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ J; x2 O( T4 }8 `6 T: S0 y4 Z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 A1 o; }- Q8 D4 B" d8 F$ X2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
% L- b' z' d1 ^$ Q- ~$ B* f项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
1 l9 h& G1 W9 u; F2 c; d+ _ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 K- A4 G( k; X8 D) @' d白蛋白                    33.8          35~55 g/L
  ]# g* B2 G! C; S白球比                    0.85          1~2.5
3 N: `  b4 o' ]; W" r- \' G钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
) W/ |" Q% F" g7 \9 m4 _+ m二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
& i0 `/ y2 M- }- C! ]CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
: i  q5 w: f3 m: p+ p: J) Q红细胞压积             33.3           35~55 %
1 ]9 {  G  W  L, ?5 e- [3 |RDW-CV                 17.5           11.6~14
; }3 L  [) Q+ R  |RDW-SD                 56.2           39~46
7 D  d# \; I4 j5 G- r血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. N  U" R6 C! m2 N. L0 I血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
$ y) V8 X7 [/ m5 S% U( ~
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
6 e) j6 k( Z* g. k改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 U6 y8 x1 h1 H3 q) O分量差一点点，效果差异不小。