母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

7 X/ T: D8 l% w& }                               
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( G- A1 r9 Y, Y: T0 Z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
- a' X, L6 p2 w$ p5 [
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( _0 a  n2 R7 u$ [( `                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% F9 x5 g. o: Y( C# K& I2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 F# Q9 q: i& L& B! E$ `3 {2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% V" K/ R. D7 c; e5 U/ W$ R2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 J% F/ c7 Z% t, T% [, |8 R
问题：
1，后续靶向药的选定：
8 A0 ^4 Y( U+ Q# b对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 b' H4 N: b/ z9 _# T( x; d! j- y为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
. R- l& C" ]" b" O) J; s% h9 P2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 K, l% c, K: O9 m" X4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

" r" |% d3 U2 b9 U8 e请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% v4 A1 v+ h9 b- G
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
6 A) ?) m( J: t: k0 P( J+ |2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 D( |; E3 J3 |" d+ w2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
6 H2 y3 b# [4 K, d, v" O

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

# v* E8 Q1 \' V1 ]2 l2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 Z$ [7 }  N1 S2013.06 289
1 ^3 f' c* [# o( ^
# o" d$ |* b% k7 u
5 K  T- a% z3 n' Q% v/ ]$ I  a3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

7 ^4 R8 e- G. K8 K) R. V8 j2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

2 V, T9 R% j- @( y' ]
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
' ~8 e; T9 w/ e' d

' J9 q9 x( e9 y: v2 o  r8 ~5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 a/ g7 {7 d* A+ `/ U; [2013.10.23 1163
" m1 {- s/ K" k, o$ C; l7 F
3 H' Y5 c& e" [
3 ?* ~2 t# U! s0 |! n6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

% A: u: f4 t. }4 W( I4 e( m2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. a0 P6 \  Y2 g& @% @% N2 w

  s# O! ?; ^, `1 E三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 R  ^. B5 }) c, ~
" f" j) H' g! J. `( a2 b四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
0 N3 r( P- x" t% q5 }: G( C9 H2 O
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
2 H$ y5 J+ c! @0 x$ _% {1 x$ _
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

1 @' w) R6 P5 e' W: }
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
: \4 b. Y! S9 B# t5 c% @4 |5 _. S
1，同意cea迟滞的假设。
! c. ]  f/ b# m  t" R4 u6 s2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( o$ L0 }( l6 z, R9 }3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
6 s# v$ f: k% s
) t' {2 Y+ X* Q) W; g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, R* n; \  H" P* Z7 M
治疗过程：
- ]$ H7 C$ _/ _& m( ?时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. i0 N+ b# m7 Z' E6 \                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: N' X& G# L  y7 c, }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ C* I/ m6 N: h3 a2 c; D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 F2 h) W! |8 y' X( E+ X+ z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! r$ _0 q/ H5 Y
, C8 L/ B6 J, L/ b( F, a* |2 B问题：
/ Y: w1 c+ y- s& I0 e+ B' Dcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
, W! g% j# J1 r8 o
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
0 u3 u; z8 p8 v/ j: |* u9 m6 zD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
$ l" m/ \; d# V, T8 a2 V8 Ycea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# S% y! K' ~* Z" A+ [白球比                    0.85          1~2.5
' x" ~+ ^% u( u5 r; \5 a钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
$ }% ^, s% [; z镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
) w/ }% H: u. Q* gLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: d4 ~% h6 |3 j& G1 s- dCKMB                      27.1          0~24 U/L
, i" c4 K3 o  h: z- E( g# a/ f血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
4 N% N2 ~$ B- e- ]RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* _, J7 A! Z7 M' `) P血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
; X. y! G  e' j7 b- C
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 ]% L! l" p1 }$ S* }$ b; \  O
! W3 l/ g& |2 v0 h' W! k0 e头颅增强CT：
未见异常。
/ H1 Q6 N5 V! m4 q

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
' e8 N' _8 x# J我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
( E$ ~  m: c  N$ g# M改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。