母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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: n# j' k0 K% a2 m本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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. s% \5 c& ?2 F) ~/ i. ?0 U治疗过程：
! z* E2 Z, l) z* I时间                    cea              备注
2 P& S* e4 n  n- H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 K% U% o- V! Y: G; r2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ P! @% n. W5 R% |* ?0 q- A$ W& E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' q- k) q5 z# \% J. ?9 l- O/ j2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 G  t$ U& ~. T9 U2 K& g
问题：
) R  f3 Z, j2 m) I0 N1，后续靶向药的选定：
3 [) t/ p% q* \5 z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
- A2 u2 A7 P) w+ y7 J" b- I1 J为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& |* a/ ?0 V/ H2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
. F/ `* |7 j3 ?3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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2 E: H3 a! r7 w7 {. \+ [! G, h  l* @请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
  P; i5 R% v8 d6 F" ]: o1 _

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

& c1 x+ G5 j' H' D8 X' h1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
. S3 W6 v6 `+ s, M0 n% \4 {( O2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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9 k, A6 R( U9 I; n2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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4 P$ ^. J- c, T6 m5 |" t' g+ d( v2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

! v" W7 c. q- n6 R& P
% l8 ]$ i' x/ v0 @8 S4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

3 o9 M; C' e. Q; k9 W2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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  ^# @8 b, N) U2 _! V+ R% w2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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/ G$ j6 k5 J- b$ @  ~" F$ M8 q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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# C; l1 @8 E1 R$ T! ^所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

* t; A0 U( X, i' N8 N# |1 }" m1 a既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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2 _3 o+ |$ U. u1 q+ y: T+ g  F
% U- l; ^" p+ k- \/ t, P6 ?2 v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

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8 ?3 c: |; O0 w: ]2 I% F- o对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
' j' J3 X) K4 f$ l. S- i2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
" I# P% Y: `; q/ ], H  \9 b
* }5 d  q+ i' h' N$ d% X妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& e, |$ [: l& T4 L8 X治疗过程：
9 a+ e2 X9 c; ]( Z: y: X时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 d/ R: ^* r+ @' e3 A- r0 V2 T; i5 a1 J                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* }$ m: ?" G. X2 U. M! n3 `, k2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 T1 {* j7 I0 L9 m( m, }+ ]. ]8 f2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' b7 s* F9 Z6 a1 a+ \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; b& Q# f2 S  U2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 Q  b2 |  d2 R2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% Z) T7 x8 P; v/ `" b7 \7 e9 v, q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  S% p4 \, d! T6 P# @2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

! W, ~! B& q# Y8 |7 O8 ?问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
  a  h# N$ j" r; n/ t接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
$ ]/ L( J( C, n# c1 k. @0 W项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
4 k: m/ |7 ^4 G$ M$ eALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
+ L2 K& l3 e6 M0 ~8 Z0 S8 R3 I$ ?8 v白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ Q7 b" k2 [0 |% y1 T; T镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  i$ }1 W/ }' |3 \) \二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
/ n0 l5 B% O4 i1 G( o+ NLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: u* G0 V4 X! ^CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
6 A$ g0 t/ A8 p) a* f血小板计数             331            100~300
3 @3 U6 R/ [/ C& R, h/ B血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& G$ W! y8 q; U) L7 V! F血小板压积             0.37           0.11~0.28
# d* i) c+ r, w1 L4 y单核细胞百分比      9.1             3~8
1 A& |: r7 J# n, n' y, U4 y# ?2 `
5 E$ r1 ~& \- v- I* |' i# j# \4 b肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

" F6 L7 M, i( g" }5 J. `: z) F6 W头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
% ^; U6 z& d6 K/ S改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。