肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
5 S5 E$ Y5 E9 h8 P预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
3 q( {$ l& M ]9 v+ `) l+ U& d6 J分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。! V- y3 B8 N" z* V* m9 k4 z
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。# e8 _5 R, `- l, S9 k4 F
4 E- Z) Z# O2 _' wIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:3 j) O9 F+ \+ g6 ^- v
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
: B$ p% s" P3 A3 L: h+ z0 A/ Y确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高8 B% A, k7 g& N) O, _
ECT检查推荐人群2-36 s. j- B) v* R9 Q* L w
高钙血症1 M# [5 l& S. V" L4 y
血清碱性膦酸酶升高
8 R1 n3 T: L# j. b u$ W血清乳酸脱氢酶升高 9 h1 N! n+ Y8 J# ^* C
病理性骨折或骨痛
, w. ~9 t) d+ x+ o6 X: F
7 G( X6 }. u/ U放射性核素骨扫描 :
6 V8 Z* l! c. v敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
. Y0 }- q7 i. L主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
+ k5 T8 w& {0 NECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断$ {5 |$ T9 q* A4 Z8 b
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。2 e9 }( I5 v; P, i6 | j: Y' n
' }) W" `1 a4 r3 t
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
: K& F* `) Y# T( [# s& `2 Z* W放射性核素骨显像扫描检查8 {6 s3 C+ F; K" M0 v: Z
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
9 Q$ d3 s2 F! G P6 V7 |; }& ~7 y4 h4 ^X线/CT/MRI检查$ P0 ^" M% Z9 O: w3 R, x
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
! U6 C3 {: H u0 _证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
. m" I* P: c( h! b+ e+ L+ c" c& z j% c
肺癌骨转移的治疗手段
" m4 A0 O5 A, A$ ?$ L全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
. F5 k. C' Q: S* A+ O3 s% ]手术治疗: Q2 I, u$ w$ I# ^; D2 M) M7 f. j I
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
* U* n7 `) V6 ^" q镇痛治疗
' x" r }& y& G双膦酸盐治疗5 P' z1 e7 N# U& w- c* E+ R$ A2 h
$ d8 J: g5 w- B非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
0 j* q! d g4 f1 [- Q% [) E承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs( @% `7 ~4 H* t
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗; t2 N( I8 a9 G7 g( `: B
& y5 y) w+ W9 `1 i9 K
4 \* [( r! c( F
7 e8 t: t. e1 \* f" }; |唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
* O7 v0 Y, Y ]( S5 {
1 k/ ~% R- W. S' h w( p/ a+ ?0 @" I: q h9 i& \, u- F) V, b
治疗中的不良反应及监测
7 ?" ?3 Z. J6 W P对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;6 p' s9 h9 D, K: w2 \! I O
应避免滴注时间过快;
+ j) g6 c; n, h: J* w) }( n+ n0 E; f建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |