卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床
, n8 ]7 _5 b# m @; z【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中卡维地洛组99例,比索洛尔组81例,共治疗一年,治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂;治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义(P>0?05),治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义(P<0?05)。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠,还能降低血糖、血脂,对糖、脂代谢有益。
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【关键词】 卡维地洛;2型糖尿病并发稳定型心绞痛
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传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病发生率,导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕,且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。( z" W+ f0 O/ J |+ Y/ {
" Y$ S- H4 c1 r! g; _7 k 1 资料与方法
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2 f4 Q9 ?$ B; q% R* h$ \6 y 1?1 对象 2004年1月~2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例,病程1~8年,均有不定时发作性心绞痛,且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,即空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖(2 h PG)≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准(包括稳定型心绞痛),所有入选患者血压为100~140/70~90 mmHg,且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组,其中卡维地洛组99例,男50例,女49例,年龄(68?9±5?1)岁,比索洛尔组81例,男56例,女25例,年龄(69?0±5?0)岁,稳定型心绞痛病史(8?8±6?1)年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射,未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。
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0 t+ q4 n) f& h9 k$ y1 o 1?2 方法 所有被选者在服药前,测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压(BP),心电图(采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食,并空腹12小时以上,HbA1 c采用胶乳凝集反应法,血脂采用酶法测定)。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛(达利全,罗氏制药公司生产)25 mg,1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔(康可,德国默克公司生产)开始2?5 mg,1次/d,1 w增至5?0 mg,1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压,每日上午9时,下午8小时各测心电图1次,其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测,并仔细、准确记录心绞痛发作次数,程度(观察1个月)。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。( K: b% a+ s+ m
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1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效:心绞痛症状消失,心电图检测ST恢复,24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效:心绞痛发作减少80%以上,心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效:心绞痛有缓解,但达不到上述标准。 无效:症状无改善,心电图无恢复。 y1 D+ M; |% @- M' [
# R+ [% @8 V6 Q( \. V: ] 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示,各组间用t检验,计量资料χ2检验。5 S0 k0 i3 u) l* c, n; i" w1 _
u+ f k! w0 z1 K/ v 2 结果
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2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年,两组血压比较差异无显著性(P>0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P<0?05),而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P>0?05),卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P<0?05),见表1。
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v/ Q5 t! j3 C- s- e# Y9 o( A 2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组,两组间存在显著差异(P<0?01),见表2。* Q$ X/ m g3 v$ Z P N: O
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表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化(略)9 }3 ^8 t" _' t. Z5 B" ?
+ @# P# u; Z# j2 k8 h# I/ Y2 q6 e 组内治疗前后比较:1)P<0?05,组间治疗后比较:2)P<0?05: R5 M' K9 M3 d. Z1 O( S0 g
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表2 心绞痛治疗效果(略), I8 H, B: Y* ~) R/ `$ ^
! X, i, E5 P f- J& I 两组比较:1)P<0?01
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3 讨论; j0 X' Y, Z0 N9 i$ P. _5 F3 M
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2004年美国内科医师学会(ACP)指南〔4〕等都指出:除禁忌证外,β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者,为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外,尚能选择性阻断α1?受体,高浓度时还可阻断钙通道,因此,卡维地洛对糖、脂代谢有益,这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性,调节紊乱的脂质,糖代谢的作用有关。
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! A3 b0 E# G x1 T! n2 w0 _ 本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效,卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况,卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用,可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。$ a/ p1 z. s( c9 _ ~0 h* e2 A
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