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[LV.1]初来乍到
“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。0 m! i! z% r/ O$ W) q! `3 @
: ~7 z7 l" Z; |( ^6 V（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）& ] @. H7 {2 c
- D7 k v3 S" w" d4 w N* p* o' A9 i ?# a+ y) {- E
一、情况介绍
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, d( X. {7 d4 z" {10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
- G$ Y3 Z- F0 r( F3 X* Q
( t$ n5 W# m T+ E* `, Z4 N5 m) T9 HCT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。. @( P) W* s' y% i' J. u$ p* s
/ }2 k* a+ E2 ?; ^3 R最近5个月指标：
1 U. P3 {6 I. T& _* i
/ f% n: T# o/ L) B, V3 m$ _CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
3 V; ~0 u8 T; O' R1 N$ T5 H; f: ~4 HCA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6/ d3 v- H4 E2 J; Y- A2 B
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94) w: w) }# t7 X$ G
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70 h8 w( l# I; a- |( I5 l
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.575 h S8 g7 Z$ w# Z" {
" G5 Z+ B2 s5 I/ P谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26( w8 N5 }; q9 {
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20
O5 f) X. `. N5 H0 |2 A谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29, g1 [0 r1 G9 `$ q! D) K
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103
" L5 M; D7 ~; {! u
1 {- f$ ^ H" G) s! @" A& n( e7 P. v) t
二、分析：
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2 V- z; h$ s1 c. i- \1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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; X7 y( ?1 w, a2 R2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。
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5 k* @1 q+ [. w# B& _2 G w, T$ o5 @“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
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3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。2 G/ ?: Q9 X+ ]: U+ b M
0 X, k" W! u S) p5 ]4 r4 a+ H+ G
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三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
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/ e: p4 ~9 T5 x9 X/ k3 r& a- i1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。+ n Z: n- h$ Q" t3 e+ f
! I& R) d6 ]4 {6 J2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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+ d6 M! A4 o; x: G既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
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* J0 E. n0 s |+ h, F: H3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。9 s; s* }& O4 n6 ^* Q1 w, _( p
, L; E! F z; w6 E, [" [0 U但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。4 a- A5 B) m- Z y* c2 ?
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4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。
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- }. S4 z5 ]: L; s4 O* A l' {# @ i0 P5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。+ d I: q% i# i _/ U5 J
m# S1 Z( A' L( u; H+ Z: n
6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。- q6 A+ f, i, t" c5 [; Y
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四、其他回顾：
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1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。- t7 c R- e5 B
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2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。2 i' f5 f- \5 v% Z/ V% }
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3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。
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9 C# x. D! W$ D: S7 Y% u4 }/ r听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。! k+ |" z6 x* ?# u$ ~4 o
J. o3 I: B8 O, l- U0 w所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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