肝移植肿瘤复发介入再复发向憨大哥绒花等求助

清明时节，这特殊的日子。感恩祖先生育了我们。感恩器官捐献者！为遗体捐献者祈祷！祝愿他们在另一个世界幸福快乐。

转发收藏：第一份资料，主要说明可以减量，并且可以三周一次：
注：原有资料为图片，无法贴过来。文字列试一下：针对经过tik治疗的肾透明细胞癌，比较O药0.3毫克，2毫克和10毫克/kg剂量组，三周一次的效果，，中位生存期分别是18.5、25.5和24.8个月；三组三年的生存率都不低于35%，感觉不同浓度的Opdivo差异并不大......，浓度越高副作用相比越大；

第二份资料，这个再次说明减量使用的可行性，而且减量又有了一个选项：1毫克/公斤：
研究1 一项关于抗PD-1单抗nivolumab治疗晚期肾细胞癌的Ⅰ期临床试验显示，1 mg和10 mg剂量组6个月的PFS率分别为50%和58%，患者1年OS率为70%，2年、3年OS率均为52%。3～4度不良反应发生率为21%，未发生明确的药物相关性死亡或3度药物性肺炎。
考虑到其中有44%的患者既往接受过≥3种的全身治疗方案，包括抗肿瘤血管生成治疗及免疫治疗，nivolumab取得如此长时间的稳定疗效是十分喜人的。目前正在进行相关的Ⅲ期临床试验。
减量又增加了一个选项：1毫克

第三份资料，说明PDL1阴性阳性都有效果，
2014年KEYNOTE-012研究已公布了nivolumab（PD-1的IgG4单克隆抗体）在进展期肾癌中的疗效。研究随机入组了168例既往VEGFR-TKI耐药的进展期肾癌患者，随机进入nivolumab 0.3 mg、2 mg、10 mg组，研究中64%的患者测定了PD-L1表达，27% 的患者阳性（膜表达≥5%）。3组患者的中位PFS为2.7、4.0、4.2个月，客观有效率20%～22%，证实了其在进展期肾癌治疗中的疗效及安全性。2015年，Asco更新了研究总生存的数据，随访至2015年1月，3组的1年生存率分别为63%、72%、70%，2年生存率分别为42%、53%、52%，3年生存率33%、40%、32%。亚组分析表明PD-L1（+）患者中位总生存为29.9个月（13.4个月-NA），PD-L1（-）患者为18.2个月（12.7～27.2个月）。对于进展期肾癌患者包括PD-L1（+）及（-），均可从不同剂量的nivolumab治疗中获益。

第四份资料，说明PD1有长效，这个是一个长期数据，停药后一年还有效果：
这个临床试验还有一个重要的数据，就是Opdivo对RCC的持续响应时间？
　　这个图信息量挺大，记录了10位OR患者的效果。蓝色的表示Opdivo治疗和持续缓解的时间（也可以简单理解为用药时间，有点争议），蓝色上面的空心圆点表示的是出现OR的时间（肿瘤缩小30%），有长有短，70%的OR患者在16周之内就能确定。黄色的表示停药之后治疗效果持续的时间，其中三位患者停药之后效果至少持续一年，现在还在持续中。最后的统计结果：这十位OR患者的中位持续响应时间是12.9个月。来源：生物315

第五份资料，这条信息说明O药与K药剂量形同的情况下，也可以3周一次：
第一组nivolumab 2mg 每3周，联合标准剂量的帕唑帕尼800mg/d，另外一组是nivolumab 2mg 每3周联合足量的舒尼替尼(50mg 服药4周，停药2周)。

第六份资料，证明O药有生存数据，应该首选：
Opdivo和Keytruda有一个关键区别，即Keytruda没有生存数据。现在默沙东的申请是根据应答率，这可能会成为Keytruda的一个软肋。这两个药价格都是一年15万美元，无论从机理还是已有临床数据看几乎没有什么本质区别。但是如果我要是花那么多钱我会选择一个有生存数据的药物。当然默沙东很可能会补上这个生存数据。

第七份资料，一个乳头状肾癌患者用0.3毫克，取得显著疗效：
考虑到患者疾病快速进展的特点，且尚无其他有效的针对血管内皮生长因子（VEGF）或哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的标准疗法，作者决定使用抗细胞程序性死亡蛋白 1（PD-1）抗体——纳武单抗。在使用单剂量 0.3 mg/公斤 的纳武单抗 3 周后，患者病情显著好转。所有的疼痛、皮下病损消退，实验室检查指标以及体力都明显改善。
三个剂量的纳武单抗使用后，患者血红蛋白从 10.5 g上升至 14.3 g，血小板数从 489 k/ml  降至 190 k/ml，C 反应蛋白从 2014 年 10 月的 67.8 mg 降至 0.7 mg。纳武单抗使用前后的 MRI 和 CT 检查结果也显示肺部、皮下以及骨骼的病变有了很大改善（图 1）。到目前为止，患者未出现纳武单抗相关的不良反应。

第八份资料：夏建川教授的建议
问：某某你好，刚刚看了你的发言“我在广州的中山肿瘤医院问了生物治疗医生，就是这种做法，第一次是5MG，第二次10mg,慢慢累加”，没有看懂。你是说不管体重，第一次打5毫克，第二次打10毫克，以后逐步累加吗？那样会省很多钱啊！盼回复。
答：广州的中山肿瘤医院的生物治疗中心主任夏建川是这样建议的。

第九份资料：日本O药标准计量为三周一次，每公斤2毫克
体重每1㎏就需要2㎎的使用量，因此体重50㎏的人则需要100㎎的使用量。并且，体重每增加10㎏用药剂量需要增加20㎎（150200日元，约合人民币8750元）。每3周为一个疗程，以静脉点滴的方式施药。抗PD-1药物Nivolumab适用的疾病仅限于黑色素瘤，对于其他的疾病，还处于试药的阶段，不可以使用。

第十份资料：肺癌恶黑也有减量使用实验
2012年6月28号《新英格兰医学杂志》年发表的Opdivo针对各种癌症（非小，黑色素瘤，RCC）的临床试验结果，测试了三种Opdivo的治疗浓度：1mg/kg，3mg/kg和10mg/kg，包括129名非小细胞肺癌的患者（之前都接受过多次各种治疗），ORR是17%（统计所有三种浓度）。

第十一份资料：国外临床设计专家对减量的看法（来自菠菜）
tmd，咨询了国外临床设计的专家，人家在merk amgen bms干了很多年。意思就是，作为药厂要有经济的考虑，在副作用尚可的情况下，用最高的剂量。

第十二份资料：，MPDL3280A 在各个剂量级均可使肿瘤缩小
2013 年 ASCO 会议上的一项有关 MPDL3280A 的Ⅰ期肾癌研究提示，这一新颖的免疫治疗手段可望在晚期肾癌治疗中取得疗效。MPDL3280A 是一种针对PDL-1 的单克隆抗体，可封闭肾癌细胞的 PDL-1，阻止其与PD-1 结合，从而解除肿瘤对机体的免疫抑制，引导 T 淋巴细胞发挥对肿瘤细胞的杀伤作用。结果显示，MPDL3280A 在各个剂量级均可使肿瘤缩小，50%患者在治疗 24 周时保持无进展生存；MPDL3280A 疗效与PDL-1 和 IL-17 的表达水平相关；MPDL3280A 耐受性良好，未见药物相关间质性肺疾病。

第十三份资料：日本医生谈O药的使用剂量
    该药对黑色素瘤的治疗，一个疗程为4次/3个月；剂量是2mg/kg，一个疗程后再看肿瘤变化，是否要再加一个疗程，剂量不变。
    杉本哲夫教授解释道对肺癌的治疗，一个疗程为6次/3个月；剂量在美国为3mg/kg，但针对东亚人群，日本医生认为需要减量，可用1.5mg/kg，2mg/kg或3mg/kg的量，要根据患者的病情和用药反应来决定。
    肾癌治疗已经在2015年11月25日提交日本食品药品管理局申请，有望在2016年1月中旬获批。后期也会陆续有其他癌症治疗提交申请。肾癌剂量还没有出来，可以参考肺癌、恶黑剂量使用
分享到

仙人掌 发表于 2016-4-1 12:29
1.雷帕的浓度要低一些，按照肝功自己调。我雷帕浓度0.79.
2.肿瘤一般不要 射频。可以介入。微波。射频容 ...

谢谢前辈讲解，现在暂时不调雷帕，吃靶向药肝功会有波动，不想弄个排斥出来麻烦。乙肝没复发，是肝CA复发停的免疫球蛋白，靶向药暂时还没吃到有效的，希望尽快找到有效靶向药。非常感谢您的热心帮忙，如要来青岛一定联系您，祝您一切顺利！

仙人掌 发表于 2016-4-5 08:19
转发收藏：第一份资料，主要说明可以减量，并且可以三周一次：
注：原有资料为图片，无法贴过来。文字列试 ...

今天看到的，不知道会对各位有帮助吗？

进口PD-1单抗开始在国内十五家医院做临床试验（附名单）

http://news.bioon.com/article/6681129.html

胆漏有2天没有漏了。医生就给吧引流管拔出了
后果就来了。5天后胆漏处疼痛。B超查友有胆漏了。哎。没有办法再次插引流管。真是无语。

7080 和184 效果减退。准备T要加转康。加中药。

CEA1.86.
AFP1.87.CA19912.38.
铁蛋白415
19片段15.32标准是3.3以内
膦癌细胞3.03 标准是2.5以内
白蛋白33.4
球蛋白26.9
胆红素6.9
谷草28.谷丙25.
碱性磷酸酶171.
转太酶124

不漏了应该再观察一个月保险些，2天就拔管太早了，其实里面并没长好，这是个慢功急不得，你这样前功尽弃了。在一个，你怎么吃着靶向药期间还吃着中药呢？这会影响靶向药的治疗效果的。

大都会 发表于 2016-4-18 03:23
不漏了应该再观察一个月保险些，2天就拔管太早了，其实里面并没长好，这是个慢功急不得，你这样前功尽弃了 ...

胆管是拔的早了了。又到医院插上了。哎。无奈。这有不知要多久了。
靶向药同时吃中药我因为是可以的。因为靶向大多都是抗血管内皮生长因子。想消灭肿瘤很难。我想让他们协同作战。中药是我自己做的。
随便更改一下。准备继续7080 加184 加中药。因为住院期间做了B超说肝肿瘤原来是1.6+1.2现在是1.4+1.1.一个是2.5+2.3 现在是2.0+1.8一个是原来是0.8+0.7现在是0.7+0.6.本来因为AFP不敏感下降1.几没有什么意义。19 片段的升高是不是外贴药服饰皮肤的原因。待查。

【艾迪注射液】 成份：斑蝥、人参、黄芪、刺五加。功能主治：清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。用法用量：静脉滴注。成人一次50-100ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液400-450ml中，一日一次；与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步；手术前后使用本品10天为一疗程；介入治疗10天为一疗程；单独使用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程；晚期恶病质病人，连用30天为一疗程，或视病情而定。因本品含有微量斑蝥素，外周静脉给药是注射部位静脉有一定刺激，可在静滴本品前后给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。

【注射用重组人白介素-11】  适应症：用于实体瘤、非髓性白血病化疗后III、IV度血小板减少症的治疗。用法用量：2ml灭菌用水溶解3mg后，皮下注射。每天一次，疗程一般为7-14天，血小板计数恢复后应及时停药。对血液制品、大肠杆菌表达的其他生物制剂有过敏史者慎用。本品应在化疗后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗过程中使用，器质性心脏病患者，尤其充血性心衰及房颤、房扑病史的患者慎用。

【螺旋藻胶囊】  适应症：益气养血，化痰降浊。用于气血亏虚，痰浊内蕴，面色萎黄，头晕头昏，四肢倦怠，食欲不振；病后体虚，贫血，营养不良属上述症候者。适用于放疗、化疗、手术后白细胞减少、免疫功能低下、高脂血症、动脉硬化、病后体虚、贫血等的治疗。用法用量：口服：2～4粒/次，3次/日，1疗程（4周）忌油腻食物，本品宜饭前服用。

【螺旋藻胶囊】  成分：螺旋藻 功能主治：益气养血，扶正固本，用于放疗、化疗、手术后白细胞减少、免疫功能低下、高脂血症、动脉硬化、病后体虚、贫血等的治疗。

【紫龙金片】  成份：黄芪、当归、白英、龙葵、丹参、半枝莲、蛇莓、郁金。功能主治：益气养血，清热解毒，理气化瘀。用于气血两虚证原发性肺癌化疗者，症见神疲乏力、少气懒言、头昏眼花、食欲不振、气短自汗、咳嗽、疼痛。用法用量：口服。一次4片，一日3次，每4周为1周期，2个周期为1疗程。

【华蟾素片/注射液】  组成：干蟾皮   功效：解毒、消肿、止痛  适应症：原发性肝癌、中晚期肺癌及其他各种晚期恶性肿瘤配合放疗者，顽固性呃逆，乙型肝炎，老年性皮肤原位癌的辅助治疗。用法用量：肌注每次2～4ml，穴位注射每次1ml，静脉输注每次10～20ml，用5％葡萄糖500ml稀释后缓慢静滴，4周为一疗程。华蟾素片，口服每次3-4粒，每日3-4次。

【鸦胆子油乳注射液】  组成：鸦胆子（提取物） 功能主治：抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。用法用量：每次10～30ml，一日一次（本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用）。脾胃虚寒者慎用。密闭、避光，在冷处（2-10℃）保存。

【斑蝥酸钠维B6针】  成分：斑蝥酸钠及维生素B6【适应症】适用于晚期原发性肝癌、肺癌及白细胞低下症，亦可用于肝炎、肝硬化及乙型肝炎携带者。规格：5ml：0.05mg用法用量：静脉滴注，日一次，每次10-50ml，以0.9%氯化钠或5-10%葡萄糖注射液适量稀释后滴注。不良反应：偶见患者局部静脉炎。肾功能不全者慎用，泌尿系统出现刺激症状，应暂停用药。生产企业：贵州柏强制药有限公司

【贞芪扶正颗粒】 成份：黄芪、女贞子。功能主治：有提高人体免疫功能，保护骨髓和肾上腺皮质功能；用于各种疾病引起的虚损；配合手术、放射线、化疗，促进正常功能恢复。用法用量：口服，一次1袋，一日2次。

【金龙胶囊】  主要成份：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇。药理作用：实验结果表明：本品可明显增强机体及荷瘤动物的免疫功能，对肝癌等癌瘤均有明显抑制癌细胞生长作用。 功能主治：破瘀散结，解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。日三次，每次4粒口服。

【芪胶升白胶囊】  成份：大枣、阿胶、血人参、淫羊藿、苦参、黄芪、当归。功能主治：补血益气。用于气血亏损证。用法用量：口服，一次4粒，每天3次。

【肝复乐】  主要成份：党参、鳖甲、重楼、黄芪、大黄、柴胡、桃仁、土鳖虫等二十一味。功能主治：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌，症见上腹肿块，胁肋疼痛，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干等。对于上述证候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。日三次，每次6粒口服。

【平消胶囊】  主要成份：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）。功效：活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。适应症：用于肺癌、食管癌、胃癌、肝癌及骨肿瘤的辅助治疗。日三次，每次4-8粒口服。

【大黄蟅虫丸】  组成：熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、地黄、芍药、甘草等  功效：活血破瘀、通络消癥。适应症：用于肝癌、肺癌、肝囊肿、软巢囊肿，配合治疗慢性白血病、再生障碍性贫血。口服每次4粒，每日二次。

【安康欣胶囊】  成份：黄芪、人参、丹参、补骨脂、鸡血藤、半枝莲、淫羊藿等 功效：活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本  适应症：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、直肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、膀胱癌、颅内肿瘤(脑膜瘤、脑胶质细胞瘤)等。口服，每次4-6粒，每天三次，30天为一疗程。

【复方皂矾丸】  成分：皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。功能主治：温肾健髓，益气养阴，生血止血。用于再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少症，骨髓增生异常综合征及放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚症者。用法用量：口服，每次7-9粒，每日3次。

【康艾注射液】 成分：黄芪、人参、苦参素 功能主治：益气扶正，增强机体免疫功能。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。慢性乙型肝炎的治疗。用法用量：缓慢静脉注射或滴注；一日1-2次，每日40-60ml，用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250-500ml稀释后使用。30天为一疗程或遵医嘱。

【十一味参芪胶囊】  成分： 当归、枸杞子、黄芪、决明子、鹿角、人参、熟地黄、天麻、菟丝子、细辛、泽泻  功能主治：补中益气，养血生津，扶正祛邪，化瘀止痛。冠心病、高血脂症、高血压病、心律失常及冠状动脉粥样硬化性心脏病。用法用量：口服；每次5粒，一日三次，小儿酌减。