原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗

肝癌合并门静脉癌栓是晚期患者面临的严重问题，可出现门静脉高压的症状，容易发生肝癌转移，治疗起来相当棘手。在近日举行的广东省医学学术直通车肿瘤学佛山行暨第二届禅医肿瘤防治高峰论坛上，有专家称，患者可以尝试置入放射性粒子治疗。
　　很多病毒性肝炎的患者发生肝硬化、肝癌，肝脏的门静脉被癌栓堵住，导致血压上升，进而出现腹痛、腹胀、腹水等症状，有的患者还可发生上消化道出血。中国抗癌协会肿瘤影像介入专业委员会副主任、佛山市禅城中心医院院士肿瘤防治中心学术主任罗鹏飞教授表示，在这种情况下，癌细胞很容易脱落，顺着血流跑到肝脏的其他地方去，导致转移。
目前，肝癌合并门静脉癌栓的治疗是一个严峻的挑战：手术去除、激光烧灼的难度很高，放疗又很容易导致黄疸，而做介入治疗也受到癌栓的影响。罗鹏飞称，这些患者可尝试一种特殊放疗，就是用针把放射性粒子刺入整条癌栓，其放射性的杀伤直径约1厘米，半衰期9天。在临床试验中，患者治疗后复查PET/CT发现，部分人可得到明显改善，门脉高压的问题得以减轻。但这种治疗的技术要求较高，若放射性粒子没有放对地方，后果会很严重。

据曾昭冲的资料，复旦中山介入科用血管内注入I粒子条+支架+TACE治疗门静脉癌栓，中位生存期506天，翁志成等用粒子+TACE治疗，中位生存期15.5个月。

关于癌栓的处理：有的医生说癌栓能射频，但是北京肿瘤医院的陈敏华医生很仔细的看了片子之后和我说癌栓在血管里，一加热肉眼看不见的癌细胞会乱窜，很快到处都是了，而且叮嘱我谁让我做也别做。
---------onchid
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=1

由北京佑安医生李宁，郑加生为主编,北京301肖越勇，姜凯，主任，中山肿瘤范卫君主任参编的'CT引导肝肿瘤消融治疗学'的巨著中，癌栓一般采用先介入后射频的方法处理。

由深圳人民医院介入科吴宇旋主任编著的'肝癌消融治疗技术实战图解'一书中，癌栓一般采用先注射碘化油，再射频的方法。2级分支可使用冷循环直接消融。并认为无水酒精治癌栓弥散范围难以把握，粒子植入生存期不令人满意。

作者: liver_GZ    时间: 2010-9-29 10:58

己为兄弟的情况，更多属于个案，而非常态。

建议选做次介入治疗。一般门静脉癌栓血供非常丰富，介入治疗可以控制癌栓的生长。同时通过介入，明确肝内有无其他小转移灶。

如果全身情况稳定，可以选择手术切肝+取癌栓。
但从国内外文献看，远期疗效仍不太理想。因此，可以联合其他保守治疗，比如分子靶向治疗、基因治疗等。

对合并门脉未梢分枝癌栓的肿瘤，应首先充分消融癌栓部分(深部)，以防止先消融肿瘤过程中，癌细胞沿血管走行引起播散，转移。
---陈敏华(肝癌射频消融)221页

曾昭冲认为，血小板低的人癌栓灭活后门静脉容易再通。

方主亭等[69]采用血管内植入125I粒子条及支架联合介入栓塞治疗223例肝癌合并门脉主干癌栓患者，给予癌栓的放射剂量为(150.4±4.6) Gy (范围138.6~159.9 Gy)，中位生存期为(505.8±45.8) d，术后1、2年OS率分别为53.3%、36.9%。

2016年原发性肝癌放疗共识
中华医学会放射肿瘤学分会

微癌栓