老马，您好9 N: g j0 O0 O3 Q7 J
老爸65岁，吸烟40年，肺部大细胞神经内分泌癌3B-4期，右肺上叶癌伴阻塞性炎症，右肺上叶支气管堵塞，两肺散在多发浸润病变，右肺门及纵隔淋巴结肿大，心包增厚少量积液，两侧局部胸膜增厚，两侧胸腔少量积液，两侧锁骨上淋巴结肿大，部分锥体及右侧肋骨骨质密度不均
2 s% I. F8 e- u9 J2 f% Z! P' c! T 酶标：CK5/6- P40- CK7+ TTF1- CD56+ ChgA- EGFR(-) VEGF(+)，ERCC1(+)，Her-2(+)) y$ H% U0 T2 T
EGFR基因突变：18、19、20和21外显子未见突变
% ~3 o$ ]3 K/ U9 d1 } 锁骨上淋巴结活检，低分化癌，结合免疫组化，倾向大细胞神经内分泌癌
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9 P' m2 m/ u& Z0 t U5 z" S: @( ^( V2 S 5月24号开始化疗方案：紫杉醇＋卡铂
3 p% o0 }2 N" v% `8 q* Y! D, X 到目前为止，老爸的锁骨上左淋巴几乎摸不到，大概只有米粒大小，右淋巴因为做了活检缝针，目前还不好评估，几乎已经不咳嗽，声音也不太嘶哑了，在复诊的时候，医生根据这些情况判断该化疗方案应该是有效的。
& e$ O3 B, H3 G/ O# K* Y 但是，到6月11号，白细胞从11*10^9/L下降到2.7*10^9/L，于是在复诊的时候14、15号打了升白针（瑞白），16号白细胞上升到11*10^9/L，这个方案最大的弱点就是骨髓抑制很厉害。
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接下来的治疗方案初步设想是根据血象在再做一次同方案的化疗，但是要减少剂量，毕竟心包和胸腔还是有少量积水，另外胸膜和肋骨还是有点问题。: ] X$ [& I; T
8 K! q, M8 q0 ~2 m& a, j 原本打算两次化疗后，就进行靶向药物治疗，以求稳定不发展，等待身体恢复，目前准备了印版特罗凯，但是免疫组化结果出来后，我就有点茫然了，EGFR没有任何表达，VEGF(+)，ERCC1(+)，Her-2(+) 都是弱表达，还请老马帮忙看看，我应该从哪些靶向药物开始比较合理？% G2 N& _3 |+ y1 U9 [
# T6 ^7 \4 y% z2 v& a0 a9 A 急等答复，谢谢啊！！！
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