我父亲肺鳞癌的治疗贴(2014年3月1日驾鹤西去）

2012-3-14，今天去查了血常规，肝，肾功能，肿瘤指标。
血常规结果：白细胞6200，血细胞4.3，血红蛋白12.7，血小板17.7万。
其它指标结果周五上午去取。

今天去取结果了。
Cea 5.14，CA125 81（比上次涨了14%），铁蛋白124.
肝功能正常，血脂正常，肾功能中有一个指标血尿素是9，超标了。
2 `( w; P& }& u( q: S1 h总体情况算是稳定，继续吃特罗凯吧！
下个月去全面检查。

老马 发表于 2012-3-16 12:08

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' P, |) @- |8 t( H: U8 f: Y, L& o" z今天去取结果了。
/ f. a, f* W1 cCea 5.14，CA125 81（比上次涨了14%），铁蛋白124.
肝功能正常，血脂正常，肾功能中有一 ...

恭喜稳定就好

谢谢大家支持！

2009年1月1日至2010年5月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到有关辛伐他汀药品不良反应/事件病例报告1447例，不良反应表现共计1868例次。不良反应主要表现为：消化系统：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝功能异常等；皮肤及附件损害：如皮疹、瘙痒、 斑丘疹、脱发等；中枢及外周神经系统损害：头痛、头晕、眩晕、失眠、视觉异常、嗜睡等；肌肉骨骼系统：如肌肉疼痛、横纹肌溶解、肌酸磷酸激酶升高、关节痛等；全身性损害：如无力、过敏样反应、发热等；血液系统：白细胞减少、血小板减少。
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+ C, A/ }6 k% r# \2012年2月28日，美国食品与药物管理局（FDA）批准了对他汀类标签安全信息的重要修改。
　　修改内容包括：
　　1、新修订的药物标签，取消了常规定期监测用药者肝酶的要求。推荐患者在接受他汀药物治疗前，以及随后根据临床指 征，进行肝酶检测。FDA已得出结论：个别患者服用他汀类药物所致的严重肝损伤，少见且不可预知，常规周期性监测肝酶水平，似乎不能有效发现或预防严重肝 损伤。服用该类药物的患者，一旦出现有关肝脏的症状（罕见的乏力或虚弱、食欲不振、上腹部疼痛、尿色变深，皮肤或巩膜黄染）时，要及时通知专业卫生保健人 员。
* Q7 Y2 J* q1 M- X　　2、有人报道过与应用他汀有关的某些认知效应。他汀类标签中将提供有关某些患者出现记忆丧失和意识错乱的信息。这些报告的病例通常不严重，停用他汀后症状可逆。但是，患者一旦出现这些症状仍然需要告知卫生保健人员。
　　3、有人报告应用他汀可能会升高血糖水平（高血糖症）。FDA也了解到多项研究显示，应用他汀类药物的患者发生血糖水平升高和被诊断为2型糖尿病的危险有少许增加。新标签将会告诫医疗保健人员和患者这个潜在的危险。
. X1 v* t2 t- j4 C. G　　4、医疗保健人员应注意洛伐他汀标签中新的推荐。一些药物可能与洛伐他汀相互作用，增加肌损伤（肌病/横纹肌溶解）的危险。例如，某些药物禁忌与美降脂（洛伐他汀）联用，包括抗HIV药物（蛋白酶抑制剂），以及用于治疗某些细菌和真菌感染的药物

洛伐他汀剂量限制

洛伐他汀之前标签	洛伐他汀新的标签
避免与洛伐他汀同用的药物:    伊曲康唑 酮康唑 红霉素 克拉霉素 替利霉素 HIV 蛋白酶抑制剂 奈法唑酮	避免与洛伐他汀同用的药物:    伊曲康唑 酮康唑 泊沙康唑 红霉素 克拉霉素 替利霉素 HIV 蛋白酶抑制剂 波普瑞韦 替拉瑞韦 奈法唑酮
与下列药物联用时，洛伐他汀每日剂量≤20 mg:    吉非罗齐 其他贝特类药物 尼克酸降脂剂量(≥1       g/d) 环孢素 达那唑	避免与洛伐他汀同用的药物:    环孢素 吉非罗齐 1 z6 M) g  c& L, L
	与下列药物联用时，洛伐他汀每日剂量≤20 mg:    达那唑 地尔硫卓 维拉帕米 * V" C% i* b3 ~
与下列药物联用时，洛伐他汀每日剂量≤40 mg:    胺碘酮 维拉帕米	与下列药物联用时，洛伐他汀每日剂量≤40 mg:    胺碘酮 # T8 q: W1 E* E* N$ z6 e# Z

　　他汀类降脂药物包括立普妥（阿托伐他汀）、来适可（氟伐他汀）、美降脂（洛伐他汀）、Altoprev（洛伐他汀缓 释剂）、Livalo（匹伐他汀）、普拉固（普伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）和舒降之（辛伐他汀）。复方制剂包括Advicor （洛伐他汀/尼克酸缓释剂）、辛可（辛伐他汀/尼克酸缓释剂）和Vytorin （辛伐他汀/依折麦布）。　

老马 发表于 2012-3-16 12:08

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# [+ B; n. @5 }; s8 N8 P+ L3 _' j今天去取结果了。
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* f( A( _% }7 H, v, W; m' z7 H肝功能正常，血脂正常，肾功能中有一 ...

有付出就有收获，祝贺继续有效！

辛伐他汀不同剂量治疗冠心病的效果及安全性
作者:唐亚娟  《中国疗养医学》       2010-5-1
# J6 J8 D7 @: L6 r' V# U- }' V    1引言
4 d2 B: Q5 ~3 f( {    冠心病是多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的一项危险因素。他汀类药物可以明显改善血脂代谢异常,延缓动脉粥样硬化的发生发展,且对于冠心病一级与二级预防具有重要意义。

    北欧辛伐他汀生存研究(the scandinavian simvastatin surrival study,4S)首次证实,辛伐他汀减低总死亡率危险性达30%,冠心病死亡危险性达42%,及经医院证实的非致死性心肌梗死达37%,减少心肌血管再通术的危险性达37%(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)。心脏保护研究(HPS)结果也表明,辛伐他汀治疗使LDL-C平均降低37%,并使冠心病事件降低24%,脑卒中发生的危险性降低27%,总死亡率降低12%[1]。
: p" p) ]$ V! h$ d( x% @
; q" A& b5 U# D    但与此同时他汀类药物的安全性成为众人关注的焦点。如何充分应用他汀类药物的治疗作用而减少其副作用,从而达到保护患者的目的,成为医学的一个重点。因此我们查阅了大量的不同剂量的辛伐他汀治疗方案,以期较为客观地把握辛伐他汀的疗效,降低药物不良反应,为大家的临床诊疗提供一个有价值的参考。

    2辛伐他汀不同剂量的临床效果及安全性

6 }9 b: T1 j* h    2.1调脂随着对他汀类药物研究的不断深入,调脂治疗理念也在不断转变,在血脂控制程度上先后提出过“越低越好”、“低一点好”等观点。长期以来由于存在着亚洲人对他汀类药物治疗更敏感的印象,国内多主张应用小剂量他汀类药物治疗,并就此做过较多的临床试验对比研究。然而,
1 _: v- `! P4 u3 P" e3 F  \- C* H2004年1月15日在亚太心脏会议上公布的GOALLS和STATT两项设计相似的临床研究结果均显示,亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀(舒降之)20～80 mg均有良好的耐受性。
  E6 P7 c5 L+ U1 h# M* B4 ~
' H) Q: d( u9 @# {7 l    蒙应东[2]将65例老年稳定性冠心病伴高脂血症患者随机分为低剂量治疗组(n=37)和高剂量治疗组(n=28),低剂量治疗组口服辛伐他汀20 mg/d,高剂量治疗组口服辛伐他汀40 mg/d;疗程均为6周。研究结果显示:疗程结束后两组血脂指标(TC、TGL、DL-C)及CRP均较治疗前降低(P<0.05),两组间结果差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无不良反应发生,安全性好。

    刘学成等[3]的试验结果显示,在降脂效果方面,辛伐他汀10 mg,20 mg,40 mg组均能达到降低TC作用,但40 mg组降低TC效果及达标率较前两组迅速,随之而来的是其不良反应明显增加;10 mg组在24周时降低TC效果满意,但升高HDL效果一般,降低TG效果不满意;20 mg组于治疗12周后HDL较治疗前明显升高,于治疗24周后TG较治疗前明显降低,且不良反应较少。由此可见,辛伐他汀20 mg治疗老年高脂血症无论从调脂效果、安全性等方面应为最佳选择。本人查看众多实验证实,对20 mg/d及10 mg/d剂量辛伐他汀的疗效及安全性进行了比较,结果显示20 mg/d剂量降脂效果更佳。

2 s" Q: u8 z+ m1 F7 i    佟以东等[1]将138例冠心病合并高脂血症病人随机分成A、B、C 3组,每组46例;辛伐他汀不同的剂量分别为20、40、80 mg/d。结果发现,辛伐他汀80 mg/d组治疗冠心病合并高脂血症病人的疗效优于40 mg/d组及20 mg/d组,TC、LDL-C及TG的降低幅度明显优于40 mg/d组及20 mg/d组,不良反应的发生率却无明显增加,具有良好的安全性。这说明他汀类药物的应用剂量与疗效具有明显的正相关,而与副作用无明显相关。结论:辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症时,剂量与疗效相关,而剂量与不良反应的发生无明显相关。
# h# e+ {2 a8 W
. d8 v9 h, f: T    邹继红等[4]选择冠心病合并高脂血症患者107例,按随机原则分为A、B、C 3组;各组服用辛伐他汀的剂量分别为20、40、80 mg/d。各组患者TC和LDL-C水平均有明显降低(P<0.05),HDL-C升高,TG降低;80 mg组TC和LDL-C降低水平较其他两组明显(P<0.05)。在不良反应方面各组无明显差异。结论:辛伐他汀20、40、80 mg/d均有良好的降血脂作用,但在80 mg/d剂量下作用更强,且安全性良好。
1 p6 e! c' h: O, F6 l9 U
/ v2 k3 R! I) A2 }    2.2消除动脉粥样硬化斑块尹长森等[5]采用彩色多普勒超声检出颈动脉粥样硬化斑块形成者95例,随机分为对照组及治疗组;治疗组分别口服辛伐他汀20 mg、40 mg共24周,观察治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化以及冠心病事件的发生情况。结果显示,不同剂量辛伐他汀均可消退颈动脉粥样硬化斑块,使冠心病临床心血管事件明显减少,同时能有效安全降低血脂水平,特别是对无血脂代谢紊乱及血脂水平正常的老年冠心病患者,仍有明显的降低及调整血脂作用,并对冠心病患者的临床预后及血管事件产生积极的影响。分组研究表明,每日40 mg辛伐他汀治疗组比每日20 mg治疗组冠脉事件的发生率有进一步降低的趋势。且药物的副作用轻,安全性高。
1 S3 Q, D0 X7 P/ t& \  J4 G5 F' @
    2.3改善动脉内皮功能血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的肱动脉内皮非依赖性舒张功能(NMD)是利用超声的方法测定肱动脉直径的变化,是间接反映血管内皮功能的非常有效且无创的经典方法,目前被广泛应用于临床和科研评价血管内皮功能。

    杨波等[6]选取陈旧性心肌梗死或冠脉造影确诊的老年冠心病患者63例(任一冠脉主支狭窄≥50%,年龄≥65岁)。随机分为3组:对照组(不服用辛伐他汀)、辛伐他汀10 mg组、辛伐他汀20 mg组。采用超声法检测血流介导的FMD,同时观察血脂水平的变化。辛伐他汀治疗8周后,10 mg和20 mg组均可显著改善老年冠心病患者FMD。但两组之间FMD的变化值比较差异无统计学意义(P>0.05),可能独立于调脂作用之外。
: ^, b; T( p$ x+ g1 a- e; H
6 e/ r& p% L$ H    刘学成等[3]临床试验结果显示,辛伐他汀在降脂同时能显著改善血管内皮功能。然而,辛伐他汀在10～40 mg范围内,随着剂量增加,对肱动脉FMD的改善,即FMD值虽有轻微增加,但辛伐他汀在10～40 mg范围内,增加剂量对血管内皮功能的改善并不显著。

, s) C& D2 F& \9 B" O. I    3结论

    他汀类药物是目前最常用,临床试验证据充分以及效果肯定的调脂药物。辛伐他汀的应用剂量与疗效具有明显的正相关,而与副作用无明显相关。

5 g5 P& k& y' i5 R! Q! v" |+ \1 E    从药代动力学特点分析,辛伐他汀是水溶性调脂剂,90%由肝排泄,6%由肾排泄,不易透过血脑屏障,故其引起肾、中枢神经系统的不良反应很少,但可能增加肝脏负担,使转氨酶升高。此外,该药通过CYP2C9代谢,只有18%的药物通过CYP3A4途径代谢,所以药物间潜在的相互作用发生危险性低。若服几种药物依赖同一种CYP3A4酶代谢途径,则会彼此影响,导致他汀类药物蓄积,造成肌痛、肌肉溶解、肾衰等不良反应。有研究证明,辛伐他汀与抗高血压药、抗风湿药、磺脲药、地高辛、制酸剂等可联用,其安全性良好。

0 b" ~) s1 h* v2 D    他汀类药物治疗的益处不仅见于TC升高患者,也见于TC正常的CHD患者,年龄70岁以上的患者,不论性别或是否合并高血压、糖尿病或吸烟,使用他汀类药物治疗均可受益,长期治疗观察安全有效。但与国外相比,我国目前血脂干预达标率较低,可能与治疗对象和药物剂量的选择有关。在我国临床工作中,冠心病患者仍普遍应用小剂量他汀类药物,特别是老年人用药剂量保守。目前国内主要研究3种剂量:40、20、10 mg/d剂量。各种研究证实,3种剂量的治疗均可以安全、有效地实现调脂、抗炎和防止冠心病心血管事件的发生。建议无他汀类药物禁忌证的病人可增大药物剂量,以取得更好的疗效。

舒降之（辛伐他汀片）是一种血脂调节剂，能够降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白水平，同时可使血清高密度脂蛋白水平轻度升高，临床上用于高脂血症及冠心病的治疗，是现在医药界他汀类降胆固醇药的一线药品。那么患者平时服用舒降之（辛伐他汀片）的用量多少比较适宜的呢？
; @0 B1 b" [3 n, ^: T1 x
　　舒降之（辛伐他汀片）为白色或类白色片剂，若用于治疗高胆固醇血症，一般始服剂量为每天10mg，晚间顿服；对于胆固醇水平轻至中度升高的患者，始服剂量为每天5mg，若需调整剂量则应间隔四周以上，最大剂量为每天40mg，晚间顿服；当低密度脂蛋白胆固醇水平降至 75mg/dL（1.94mmol/L）或总胆固醇水平降至140mg/dL（93.6mmol/L）以下时，应减低辛伐他汀的服用剂量；对于纯合子家族性高胆固醇血症病人，建议每天40mg，晚间顿服。

" O  S( A$ G6 ~+ J　　在中国，舒降之（辛伐他汀片）的使用呈现一个逐步增加的过程，无论是用药人群还是用药剂量。但有专家认为，40mg这个剂量对中国人来说都太大了。这是因为欧美人相比黄种人来说身材高大，体重也较大，因而体表面积就要大得多，同时欧美人的饮食结构也造成了他们高脂血症病人多，血脂高的程度也比黄种人大得多，因此舒降之（辛伐他汀片）在美国使用的剂量相对比较大，所以黄种人和白种人的用药剂量要因人而异。
( a) L" r: I9 T2 k
8 Q$ y  f$ R4 }. b  P$ B7 s3 c　　据了解，在中国舒降之（辛伐他汀片）以前一共有3种规格，分别是5mg、10毫克和20mg。根据临床实验，10mg的剂量比5mg的剂量效果显著，于是5mg的规格就淘汰了。而10mg和20mg相比，差异并不大，胆固醇的下降差不多，但是不良反应却明显增大，包括肝功能损害、横纹肌溶解和肌肉骨骼疼痛。所以中国医生的推荐剂量是每日10mg到20mg之间，并且初次服用后两个星期必须到医院检查肝功能和酶的治指标。所以患者在服用舒降之（辛伐他汀片）时，应当按照自身患病情况，遵照医嘱安全用药。

老马 发表于 2012-3-16 12:08

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三个多月的时间，稳定，很不错的成绩。
) x* H2 u0 v5 [) o. x祝福。

老爸情况不错，几乎没有咳嗽了。
打算过一个月去化疗。