我家父亲肺癌骨转移八个月

楼主还没做安排您父亲做基因检测吧？

回复“妈妈长寿 ”刚去市医院住院复查回来，结果还不错，4月2号做了加强CT，骨扫描，结果明显减轻，ECT显示病灶较2014年11月3号明显减少，左髋臼病灶代谢活跃程度明显减轻。胸腹部加强CT显示，左肺肿块由2015年1月24号的1.8·1.0变为1.4·1.1，可惜报告写得很含糊，还没有我们县医院写得明白，咨询了几个问题，也回答的含糊不清，由此可以看出素质的不同。可笑的是竟然得出与骨扫描矛盾的结果，问之，说以骨扫描为准。总之结果给老人看了，也很高兴。因为老人舌头发皱，说话有些不清楚，第二天又做了脑CT，报告显示右侧放射冠区见斑点状低密度灶，心情很沉重，认为已经脑转了，医生看，却说是“腔隙性脑梗死”并说并无大碍，输几天液就可以了。心情稍微放松。总的来说结果还不错。本来说到市医院要做基因检测的，但大夫说“既然盲吃有效，且费用很低，何必再花这么多钱去测基因。无论基因是否突变，都可以去盲吃。”想想说的确实有道理，花这么多钱，还不如省下多买些药。想让医生换骨转针，把唑来磷酸二钠换成伊班磷酸钠，结果却说那是二代防骨转针，医院没有。我提到已经9个月了，下颌骨是否坏死这个问题，医生说得2年以后。出院时想让给开1个月的吗啡止疼药，却不给开。说是原则，不能多带药。本来还想咨询一下靶向药的非正版的问题，结果医生似乎也不熟悉。一切只能靠自己与病友们摸索了。

老马贴子中《肺癌骨转移的相关资料》中关于双磷酸盐的用法：

二、双膦酸盐的使用方法及注意事项
第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表
第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物
第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高
氯屈膦酸1600 mg/日，口服；或氯膦酸盐注射液 300mg/日，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂；
帕米膦酸90 mg，静脉注射 >2小时，每3–4周重复；
唑来膦酸4 mg，静脉注射 > 15分钟，每3–4周重复；
伊班膦酸 6mg，静脉注射，每3–4周重复。
（1）在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平。
（2）临床研究表明，第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗恶性肿瘤骨转移的作用，都可以用于治疗高钙血症、骨痛、预防和治疗SREs。
（3）双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联用。
（4）长期使用双膦酸盐应注意每天补充500 mg钙和适量的维生素D
（5）对于肾功能不全(肌酐清除率>30 ml/min)的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间
（6）鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理。
（7）双膦酸盐的常见不良反应为流感样症状，如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛、胃肠道反应等，一般持续时间较短。
三、双膦酸盐治疗失败后，怎样调整药物？
　　此方面尚缺乏循证医学证据。专家共识认为，如果患者在双膦酸盐类治疗期间发生SRE，则可考虑换用另一种双膦酸盐。　
　　一项Ⅱ期临床试验显示，31例乳腺癌骨转移患者在第一、二代双膦酸盐（氯屈膦酸、帕米膦酸）治疗期间发生SRE或骨转移病变进展后换用唑来膦酸治疗，在第8周时患者疼痛显著减轻，尿Ⅰ型胶原N端肽（NTX）也出现下降趋势。但在肺癌中缺乏类似研究。　
　　双膦酸盐或帕米膦酸治疗过程中，患者出现骨转移病灶持续进展和疼痛时，可考虑改用唑来膦酸或伊班膦酸，有助于控制疼痛。如在使用唑来膦酸或伊班膦酸治疗期间出现骨转移病灶持续进展和疼痛，二者是否需要互换，互换后能否获益，目前尚无循证医学证据。
四、双膦酸盐药物治疗能否预防肺癌骨转移？　
　　大量的体内、体外试验显示，双膦酸盐具有潜在的抗肿瘤活性，例如：通过抑制肿瘤细胞与矿化骨粘连，抑制肿瘤细胞侵袭、增生，诱导肿瘤细胞凋亡而直接产生抗肿瘤作用；或通过抑制血管形成、通过免疫调节作用而起到抑制骨转移形成、减少骨肿瘤负荷之作用。　
　　目前，双膦酸盐类对乳腺癌骨转移的预防作用已初露端倪，但在肺癌骨转移中的预防作用则尚未尘埃落定。然而一项小样本研究似乎显示出双膦酸盐抗肿瘤的曙光。该随机、多中心、回顾性研究纳入40例未出现骨转移的患者，随机分组，接受或不接受唑来膦酸治疗。在研究进行的前12个月，唑来膦酸组的无骨转移患者比例为60%，对照组为10%（P＜0.05）。研究进行至18个月时，唑来膦酸组无骨转移率为20%，对照组为5%（P＜0.0002）。
    对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移。　
五、停药指征
（1）用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应。
（2）治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命。
（3）临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药。
（4）但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征。

这是老人4月2号的检查结果:ECT：多发骨转移瘤（较2013年11月3号病灶明显减少，左髋臼病灶代谢活跃程度明显减轻.）。
                                           脑CT：腔隙性脑梗死
                                       癌胚抗原1.75
                                            糖类抗原125   15.1
                                          神经特异性烯醇化酶 20.27
                                          细胞角质蛋白       11.97
                                         鳞癌抗原            2.1                             <1.5
                                             
                                         胃泌素释放肽前体(ProGRP) 17.9                    <63
                                         D2聚体            5.0                                  <2

回到家后，群中潮汕孝子提到使用XL184可能会导致血栓的问题，便将老人的脑血栓与XL184联系了起来，但医院医生认为这是很平常的小事，老年人都会有的，让输了三天液就要求出院。现在很矛盾。184还吃不吃？究竟吃多少？现在是45MG，每当老人疼痛的时候，我都想加到51mg，长期这样吃行不行？要知道老人因为心脏支架，一直吃着阿司匹林和络活喜的，怎么还会有血栓？内心非常矛盾？下一步怎样吃法？是继续特罗凯联184，还是把184改为280呢？

         从3月6号到今天，老人184联特已经一个月零6天了，4月2号市医院的检查结果还不错，骨扫描和胸腹部的CT检查显示控制得都不错，但脑ct显示却是“腔隙性脑梗死”，不巧的是老人4月8号有轻微的“煤气中毒”，我的悔恼之情无以言表。今天是输液第四天，老人逐渐恢复，两只手似乎还不能自由支配。但愿老天保佑能度过这次难关。为什么老人吃着“拜阿司匹林”还会脑梗？现在老人每天1片，医生强调不能多吃，因为会导致血管出血。是不是需要停止184了，看到江湖说，184的使用时间一般就是半个月左右，如果再接着吃，会不会导致更多的血栓。但无论如何184用完后，要换药了。要么是2992联cda再联特罗凯，要么是280联特罗凯。