憨氏服务台

指间沙砾 · 发表于 2010-11-3 16:40:58

憨叔：你好！终于在朋友的指引下找到你了！
我想咨询一下：我妈妈2005.05发现肝部肿瘤，AFP为537.2MG/ML.手术切除后复发，AFP为1068MG/ML,经过3次介入，多次无水酒精后，afp为正常范围，但是影像显示肝部多发性肿瘤。于2007.11行肝移植手术，术后AFP、肝功能、B超显示一切正常。
2008年11月AFP升高到30.2,2009年4月为46,2009年6月为93.4，肝功能、B超影像正常，白血球偏低，两肺多发结节状高密度，提示肺部和骨转移，2009年7月2日经医生推荐，服用多吉美，服用量为每天2-4颗，半个月前停用。AFP没有受控制的迹象，目前AFP为5880，常服FK506，三个月前谷草、谷氨偏高，服用易善复、美能未见效，谷草、谷氨持续增长，今天化验连谷丙也升高了，而且出现胆红素超限情况。目前精神状态不佳，腰部和髋部疼痛。以下是今天的化验结果：
20101103CBC144,血常规（五分类）（门诊）,2010-11-3 9:01:02
序号          试验项目       结果参考范围
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01             白细胞计数       3.8  ↓  4.0-10.0
02          中性粒细胞(%)       87.0  ↑ 40.3-72.3
03          淋巴细胞(%)       8.0  ↓ 20.4-51.0
04          单核细胞(%)       4.5    3.0-12.0
05          嗜酸性粒细胞(%)       0.5    0.2-5.0
06          嗜碱性粒细胞(%)       0.0    0.0-1.0
07             中性粒细胞.       3.3    2.0-7.0
08             淋巴细胞.       0.3  ↓ 0.8-4.0
09             单核细胞.       0.2    0.1-0.6
10          嗜酸性粒细胞.       0.02  ↓ 0.05-0.50
11          嗜碱性粒细胞.       0.00 0.00-0.10
12             血红蛋白       102  ↓ 110-150
13             红细胞计数       4.49 3.50-5.00
14             红细胞压积       33.1  ↓ 35.0-45.0
15          平均红细胞体积       73.7  ↓79.0-101.0
16          平均血红蛋白量       22.7  ↓ 26.0-35.0
17          平均血红蛋白浓度       308  ↓ 310-370
18          红细胞分布宽度       18.4  ↑ 11.5-14.5
19             血小板计数       111    100-300
20             血小板压积    0.110 0.108-0.282
21          平均血小板体积       10.1    7.4-12.5

20101103LIB226,肝肾脂糖电解质测定,2010-11-3 11:17:01
序号          试验项目       结果参考范围
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01                钠       139    135-145
02                钾       4.46 3.50-5.30
03                氯       97    96-108
04                总钙       2.40 2.08-2.60
05          α-岩藻糖苷酶       100  ↑    10-35
06          甘脯二肽氨基肽酶       62    44-116
07             谷草转氨酶       310  ↑    3-40
08             空腹血糖       4.13 3.92-6.16
09             谷氨酰转酞酶       113  ↑    0-54
10             谷丙转氨酶       52  ↑    3-50
11             碱性磷酸酶       99    30-115
12                白蛋白       37.9 35.0-55.0
13             甘油三酯       1.71 0.45-1.95
14             总胆固醇       6.16  ↑ 3.10-5.70
15             直接胆红素       16  ↑    1-7
16          高密度脂蛋白-C       0.43  ↓ 0.88-2.04
17                总蛋白       63.0 60.0-83.0
18             总胆红素       29.0  ↑  1.0-22.0
19                肌酐       97    44-133
20                尿素氮       6.24 2.86-8.20
21             总胆汁酸       12       1-12
22             胆碱酯酶       3604  ↓4500-13000
23             腺苷酸脱氨酶       26  ↑ 0-18.0
24                尿酸       393    90-420
25          低密度脂蛋白-C       4.13  ↑ 0.67-3.37
26                磷       1.56 0.81-1.62
27                球蛋白       25.1 20.0-35.0
28             白球蛋白比例       1.5    1.5-2.5
29             间接胆红素       13       3-14
30       肾小球滤过率(MDRD)    54.19
31          极低密度脂蛋白-C       1.60  ↑ 0.31-1.25

请问憨叔：针对我妈妈目前的情况，麻烦您建议是否能改用索坦？还有降酶药物用哪种好？下一步可以做怎么样的治疗！万分叩谢！

zachary · 发表于 2010-11-3 20:43:25

谢谢憨叔帮助，今天打了两瓶甘露醇，打针中睡着了，小便也很少，大便没有。不知道脱水成功不成功。

憨豆精神 · 发表于 2010-11-3 20:46:20

多吉美吃得太迟，在AFP30的时候就该吃。
多吉美吃得太久，当边吃着AFP仍然上升就表明药无效，再吃也是白吃，还人受苦，白花钱，肝功也因此受损害。
谷草这么高表明之前的护肝药无效。
因此，之前基本是失败的。
建议现在马上吃水飞蓟宾胶囊；改吃索坦，吃之前检查一次AFP，吃20天后检查AFP，下降则有效，否则无效。
索坦也不能吃太久，要备另一种药，阿西替尼。

cherry · 发表于 2010-11-4 10:24:55

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谢谢憨叔！回去让妈妈试试。

meier100 · 发表于 2010-11-4 15:15:49

憨叔，之前介绍过我爸的情况，他是肺转骨，在吃特罗凯，离上一次放化疗已经过了3个月了。他现在脑部有0.5*0.5的肿瘤，已引起迟钝等问题了，问医生是否需要放疗时，医生建议说因为他骨头上扩散很多了，做脑放疗可能对全身也没用了，所以建议不做，减少病人痛苦（对我爸的病情已经很消极了），现在我爸就在家吃特罗凯，基本上除了指标高，身体没什么不适的感觉。不过，从指标能看出现在特罗凯对他应该是无效的，在这种情况下，应该怎么做，是赶紧去医院重新化疗（培美曲塞），还是换其他靶向药？另，特罗凯加DCA合适吗