特殊的病例：多发肝癌且肺转多发，上多吉美，AFP阴性，只有谷氨酰和铁蛋白异常，请教

2014-1-16南昌

多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约2.5cm，纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影及高密度金属影。
意  见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述；与2013-12-23日老片对比，部分病灶体积减小，请继续随诊。
多层螺旋CT肩关节（单侧平扫），多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：
  肺内多发转移灶治疗后复查：
  胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约4.2cm。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影及高密度金属影。
   双肩关节构成骨骨质结构未见明显骨质破坏，关节对位关系可，余无特殊。
意 见：
   1、肺内多发转移灶治疗后复查如上所述；对比2014-1-16老片，病灶明显增大增多。
   2、肩关节CT平扫未见明显异常；随诊！

2014-2-24  南昌
上腹部MRI平扫+增强

影像表现：
肝Ca综合治疗后复查：
肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约7.1cm*4.0cm。其内可见片状短T1短T2信号影，DWI信号影明显增高，增强动脉期强化明显；肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6mm。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清，双侧胸腔可见少量弧形水样信号影。
意  见：肝Ca综合治疗后复查如上所述，对比2013-12-23日老片对比；右叶后下段病灶强化幅度增加，DWI信号明显增高，提示活性提高，另肝内多发圆形异常信号；提示复发转移。请结合临床！

南昌
项目	用药	AFP	癌胚	铁蛋白	直胆	间胆	白蛋白	球蛋白	谷丙	谷草	谷氨酰	碱磷	肌肝	尿酸	血小板	白细胞
标准		0-8.1	0-5	22-322	0-8	0-19	34-48	20-35	5-40	5-40	5-55	34-104	40-135	208-428	85-303	4.0-10
14.02.24	瑞戈30D	34.4	1.45	1089	12	4.8	38.8	31.1	77.7	105.7	482.9	510.6	59.6	307.3	262	5.72	肝肺暴发
14.01.14	阿西22D	5.5	3.95	1029.4	9.1	4.3	38.8	36.8	34	54.5	79.3	170.8	56.1	216.1	176	7.16
13.12.23	放疗18D,阿西4D	6.9	2.41	1203.3	12.7	9.3	40.7	34.2	35.3	55.4	97.3	125.2	57.6	269.5	75	5.69
13.11.05	多59D	5.2	2.18	880.2	9.3	5.6	40.3	31.9	39	51.2	91.3	161.2	58.2	374	92	3.26	肝上新发
13.09.27	多21D	4.3	1.15	874.1	10.5	7.2	41.5	35.3	48.3	57.6	179.9	181.3	61.1	336.8	89	3.53
13.08.06		8.8	0.88	671.5	9.5	5.5	43.2	33.7	34.2	37.1	147.3	131.5			159	8.12	发现肺转
13.06.28			0.75	677.7	7.2	5.2	40.8	31.8	34.5	36.2	83.4	141.4	70	370.3	161	8.25
13.03.21		6.5	1.81	829.8	9.7	7.4	43.2	33.3	44	40.2	91.1	150.7	75.7	395.6			刚确诊

今天收到了BKM120，明天准备用阿西（5mg）加上120（80mg）,看看情况能够转变多少

20130907-20131218，多吉美，20131123CT显示部分病灶增大
20131219-20140121，阿西替尼，中途停三天，20140116CT显示肺部肿瘤没有增大增多，有个别缩小。
20140122-20140223，瑞戈菲尼，中途停三天，无效，进展显著。
20140224-20140227，阿西

楼主有看到站短吗

柳暗花明又一春 发表于 2014-2-27 21:43
楼主有看到站短吗

谢谢！介入是没有作用了，因为肝部作了两次射波刀了，肺部的太多太大了

有病友做过或考虑过tomo 刀吗

这些都不在考虑内，现在只有化疗或吃靶向药两种方法可取

由于控制不住，我们打算去做化疗了，现在肺部咳嗽得很痛，昨天开始上了芬必得。请问憨叔前辈们：
1、如果进行化疗的话，靶向药要提前几天时间停
2、今天开始是阿西5mg加BKM120（80mg），阿西要不要增加到7mg
3、由于我们去年3月份找医生找错了，现在我们在想，化疗找中山大学附属肿瘤医院没有找错吧？（现在的医生是自己内行的就做自己的，从不会替病人考虑）

告诉各位战友们，中山大学附属肿瘤医院对肝部的内部治疗不感兴趣，化疗是根本不做的，大家要注意啦

有谁知道坤奥基公司的靶向药：阿可拉克