肺癌骨转IVb 期EGFR21-L858突变治疗求助

初诊情况:

• 2021年5月确诊，肺腺癌分期IVb
• PETCT右肺上叶前段纵隔胸膜下结节（1.4*0.9cm），右肺上叶前段磨玻璃结节（1.0*0.6cm），右肺门、盆腔右侧壁及右侧腹股沟肿大淋巴结，纵隔4R组及右侧腹股沟区小淋巴结，右侧髂骨、右侧髋臼及左侧耻骨上支骨质破坏。
• 基因EGFR 21外显子L858R突变
• 主要基础病为高血压
  

治疗过程:

阶段一：

    2021年6月至2022年4月，奥西替尼治疗，治疗期间21年11月开始同步使用伊班膦酸钠作为护骨针。

    2021年9月复查PETCT，右肺上叶前段纵膈胸膜软组织密度结节影0.9*0.5cm，右肺上叶磨玻璃密度结节影1.0*0.6cm；

    2021年12月复查，胸部CT右肺上叶前段：1.3*0.5cm；左肺上叶尖后段0.4*0.2mm（主治医生解释为PETCT和CT统计口径不一致导致差异）

    2022年2月复查，肺部病灶维持稳定（1.3*0.5cm），T12椎体低密度影，范围较前增大，左侧骼骨骨质密度增高，较前相仿，肿瘤标志物指标增高。

阶段二：

    2022年3月底，腰椎疼痛明显，CT显示胸椎T6、T12有转移，对骨转移灶放疗10次， 肺部病灶稳定，肿瘤标志物指标持续升高。

    2022年4月至2022年9月2日 奥西替尼治疗，同步继续使用伊班膦酸钠

  2022年9月2日复查 CT显示右肺进展（1.9*0.5cm），肺部小剂量多次数放疗15次

阶段三：

   2022年12月9日复查，右肺病灶缩小到0.9*0.4cm，左侧髂骨发生骨痛，MR显示双侧髂骨及坐骨不均匀强化，较前增多，范围增大。

     治疗方案：维持奥西替尼不变，伊班膦酸钠辅助治疗不变，2022年12月13日、1月6日、1月31日三次培美曲塞+奈达铂化疗。

     2022年1月4日复查肿瘤标志物CEA下降至正常值范围，同时活检颈部淋巴组织未检出肿瘤细胞，用血液基因检测结果如下：

    丨:具有明确临床意义的变异，EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变C.2573T大于G（p.L858R）频率0.27%，
    Ⅱ:具有潜在临床意义的变异，EGFR基因p.L718V第18外显子错义突变c.2152C大于G（p.L718V）频率0.58%;

现状：2022年2月22日，目前在等待第四次化疗入院通知中。

求助问题：

1、化疗是否要做满6个疗程，乘胜追击？目前三个疗程结束后目前患者耐受程度还可以，每次化疗除第一周有反胃、精神不佳，疲劳等身体状态外，后两周副作用有所缓解。最近一次血检2月8日白         细胞和血小板指标均低于正常值，已进行2针升白针和口服咖啡酸片治疗，因在等到第四次化疗入院通知，故至今未做血常规检测，无法判定。

2、如做完6个疗程，骨痛缓解，是否可以继续维持奥希替尼靶向药治疗，定期复查？

3、基因检测结果是否仍然有原p.L858-21突变，另一个P.L718V这个突变是什么意思？对下一步治疗有什么参考意义吗？

4、伊班膦酸钠已经连续14个月，是否仍然保持每月一次，还是可以间隔时间长一点？

5、下一步该怎么走？求论坛前辈赐教，万分感谢！

——————————————————————————上述问题已得到论坛前辈们的帮助，万分感谢

帮你置顶 @地狱老师 @包大大 @阳光～ @keenman @碟子1    请前辈指导一下 谢谢

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1，化疗有效且副作用耐受，建议继续跟进几次，但是我更建议化疗过程中休息奥西的，子弹节约用。没有靶点的病友，也有一部分单独化疗都能维持住的
2，化疗结束后，我会考虑尝试二代靶向药的。
3，718只能说二代笔三代更合适，但是这个基因检测报告参考意义较小，丰度太低，漏检其他靶点概率相当高 还得找机会穿刺做，但是一定不是现在。
4，伊班磷酸钠可以三个月一次，这个药控制不住骨转的，只能说增加骨密度，预防病理性骨折，论坛已分享过，半年后可以三个月一次的，效果跟一个月一次基本一样，打多了还会增加下颌骨坏死概率。
5，下一步建议化疗效果不错的话，挑战一下二代，再找机会穿刺进展的病灶，基因检测

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个人建议：1.做够六次培美联合奈达铂的化疗方案；
2.化疗周期结束之后可以尝试挑战二代靶向药阿法替尼

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阳光～ 发表于 2023-02-22 08:33
1，化疗有效且副作用耐受，建议继续跟进几次，但是我更建议化疗过程中休息奥西的，子弹节约用。没有靶点的病友，也有一部分单独化疗都能维持住的
2，化疗结束后，我会考虑尝试二代靶向药的。
3，718只能说二代笔三代更合适，但是这个基因检测报告参考意义较小，丰度太低，漏检其他靶点概率相当高 还得找机会穿刺做，但是一定不是现在。
4，伊班磷酸钠可以三个月一次，这个药控制不住骨转的，只能说增加骨密度，预防病理性骨折，论坛已分享过，半年后可以三个月一次的，效果跟一个月一次基本一样，打多了还会增加下颌骨坏死概率。
5，下一步建议化疗效果不错的话，挑战一下二代，再找机会穿刺进展的病灶，基因检测

谢谢！太感激了！

                               
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keenman 发表于 2023-02-22 08:51
个人建议：1.做够六次培美联合奈达铂的化疗方案；
2.化疗周期结束之后可以尝试挑战二代靶向药阿法替尼

谢谢鹰版

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阳光～ 发表于 2023-02-22 08:33
1，化疗有效且副作用耐受，建议继续跟进几次，但是我更建议化疗过程中休息奥西的，子弹节约用。没有靶点的病友，也有一部分单独化疗都能维持住的
2，化疗结束后，我会考虑尝试二代靶向药的。
3，718只能说二代笔三代更合适，但是这个基因检测报告参考意义较小，丰度太低，漏检其他靶点概率相当高 还得找机会穿刺做，但是一定不是现在。
4，伊班磷酸钠可以三个月一次，这个药控制不住骨转的，只能说增加骨密度，预防病理性骨折，论坛已分享过，半年后可以三个月一次的，效果跟一个月一次基本一样，打多了还会增加下颌骨坏死概率。
5，下一步建议化疗效果不错的话，挑战一下二代，再找机会穿刺进展的病灶，基因检测

基因检测是在医院做的，纸质报告都没看到，只有手机上一个结果

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化疗对腰椎的疼痛有所缓解吗？我家也是打算对腰椎进行放疗

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做四次培美含铂的化疗方案后两次培美＋达克替尼维持，后挑战单药达克替尼，骨转针可以拉长3个月一次

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你家肯定是有其他的耐药点存在，尝试一下是否能重新穿刺的问题，肿瘤确实比较小，是否能取到问问医生，还有就是最初的基因检测报告的截图看一下，看看准确度。如果再做两次培美曲塞的化疗必须加上30毫克的阿法替尼。