易瑞沙是否耐药，可否换阿法替尼

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请大家帮忙看看，出出意见，万分感激。CT显示胸水增多，6.5个月易瑞沙，是不是已经耐药了？大的病灶已经切除，胸膜结节CT看不出，耐药仅从胸水增多就判断出来了吗？我妈体感也是变差，感觉呼吸不过来，憋喘。现在换阿法替尼+贝伐是否合适。听人说，阿法替尼比易瑞沙更适合exon19 p.L747-p753delinsS 插入缺失突变。易瑞沙耐药了，是否合适换阿法替尼+贝伐试试，或者其它恰当的方案。
以下是CT结果，易瑞沙6.5月易瑞沙3月易瑞沙1月易瑞沙开始前一天

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keenman · 发表于 2020-12-18 17:29:28

我觉得可以考虑在身体状况不错的情况下，尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，之后再考虑阿法替尼

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喵呜l · 发表于 2020-12-18 18:00:49

鹰版，您看影像，觉得目前是耐药了吗？还是不管是否耐药，这时候都应该穿插化疗？

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地狱先生 · 发表于 2020-12-19 03:18:18

考虑一下鹰版提出的化疗方案。这么短期那样很不正常，是否原来有其他的耐药基因没有检测出来呢？最初的基因检测报告发一下。

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喵呜l · 发表于 2020-12-19 10:19:47

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喵呜l · 发表于 2020-12-19 10:33:48

@keenman @地狱先生谢谢两位大神的意见，太感谢了，心焦焦。今年4月份术后组织做的基因检测，请地狱帮忙看看。鹰版，您看我家的要连顺铂吗，做几次合适呢

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喵呜l · 发表于 2020-12-19 13:02:20

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keenman · 发表于 2020-12-19 21:36:48

喵呜l 发表于 2020-12-19 10:33
@keenman @地狱先生谢谢两位大神的意见，太感谢了，心焦焦。今年4月份术后组织做的基因检测，请地狱帮忙看看。鹰版，您看我家的要连顺铂吗，做几次合适呢

根据病人实际身体状况吧，状况好的话，前两次可以联铂，一般的话，就培美联合贝伐

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喵呜l · 发表于 2020-12-20 11:13:56

@keenman 感谢鹰版回复，那我选择保守些不联铂，培美+贝伐。再请教您，化疗期间要不要吃易瑞沙或阿法替尼呢？化疗期间不吃靶向药还是a b方案选一种？病人目前除了呼吸憋喘，其它还好，能正常生活。
EGFR靶向药：a.第1天，第17至第21天空窗，第2天至第16天每天一次口服。或b. 第1天至第7天，第21天空窗，第8天至第20天每天一次口服。

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