永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
+ d5 r! _/ x& d2 g% s建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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6 N% e( M1 o: s% d  t根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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: Z& }& p, g$ R4 r; m/ g另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

# \: e. {- j! o* M" J( R今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

% n5 i; M9 z) v+ M然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
& o3 w. t8 D' c考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
; q( t4 k  A6 }( k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 L" U3 K$ q* g  V* V* `大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
, W7 x0 x* x4 v目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
  s2 d5 Z" T2 }" Y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
+ p3 G' k; Z3 a- K3 l! W我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

- g6 V7 x, Y9 y# F* L3 a- t% h针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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8 P' B5 O7 s( ~# _" O+ u6 n以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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, [/ m- B: P) w3 \/ Z$ H以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
4 c$ a6 Q1 f. R
5 L* q# Y+ f5 D5 m7 [5 z但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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4 D  |* Q7 t$ ~# Y祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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6 v9 ^2 l3 R; B	1月17日 - x9 H( ?) u) Y	2月 ! V/ }4 F+ B! r! _7 J5 e0 [, D7 P
体重（公斤）	75	% W3 X% u: i9 @. b
血压 ) Z2 Z0 y8 j" \* z& q	正常 8 t! H3 N1 k$ b& B0 g
心率	正常
胸部 $ ]2 l2 q! `+ E	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 . c' p$ S: O( i# [	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 * O& y+ g8 D, ], d
排尿 ! }, G1 H* @+ u# D! I	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感   k4 R2 V8 ?4 J' l6 C7 c/ }( L4 V' B# X
睡眠 0 Q7 q1 `  h8 o" c	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	0 A$ A" ?3 C7 j+ _" A
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	' r6 e% X' c3 i
心脏	无憋闷
胃 8 Q; U( _! U! e  L5 ?1 N	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ; |8 S( W! B, W& h7 `1 @	: E. z. i! V8 C3 p0 g% s
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ( U" n$ g6 z1 ~$ H2 n
头部 : X' G4 N% R1 n/ m  P3 l) m	无头晕，无晕眩，无疼痛	( R+ o5 Y) i; ]
头发	无掉发	# c7 K6 s6 O. j- c" [% w# X
皮肤 . W9 b8 ]& s2 a! _	面部皮疹较上月好转
口腔 & G" ~/ {. W$ ~4 y* V	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	9 N: n( t9 ]7 N
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 . W& z5 b6 N0 |  a( o( _4 N, M
耳朵 & R& s+ D; d% ]; E3 D- m	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ) H0 g) r; w3 q4 W: P+ f$ H6 h* X
嘴 ( B2 L$ Z8 e3 M, o	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 4 x4 }- c! V! y8 ^- a: [
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 6 [% D: T8 B! v/ D	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ! d# C2 R! `4 u
其余不适感 $ [9 \% q8 V& `	其余部位无疼痛或不适感 & E) L2 B3 \. o8 X# ]$ Z