永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
; H) }% N4 \2 Y& _4 MKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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! t) {0 H) D3 ]) P6 L另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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* k  a0 q, A7 O8 {' j0 R今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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8 s$ _, E! l/ O3 @$ Z然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
& R& G, t6 l& I8 P& `# b; h2 F, `考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
6 w' p. V) n8 l# O, ?5 T继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
" X! r6 Y# I( B6 I( J目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
; ?: H! \% r8 Q, j7 B从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
% e# j8 k* A2 [) k6 z我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
* @( V/ C/ B1 p  g% S3 G; \" M0 r+ g可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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: P6 a5 G2 Y" o$ k# i以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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% ?+ M8 s9 ]8 o7 P但是这个想法还有一些问题：

" J1 ?3 f! Y7 Z4 T（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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8 @" H& }! p1 T2 z  \7 q（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

$ O4 p. g8 G/ I4 F8 s, y, p( v- D& f& K一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 9 }' E- w" [& O+ N/ y	2月 2 y, l* y/ Y  a. o3 i
体重（公斤）	75 ; b! R/ u3 W/ L3 Q0 f& a
血压	正常
心率 1 G4 Q$ C+ ], s, t	正常 + y3 c. r* A+ }4 m( Q  `
胸部 . Y0 D7 S" Y1 V6 |) v% o3 `2 {) T	无胸闷，无胸痛	; ?7 O7 K3 @2 K* W! n. z* N3 J- s6 S
呼吸系统 " a+ ?. `  O6 U- @$ b1 B	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ' C6 v- O' g0 r  J$ P4 Q
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 " v) O  @1 i( W  `* O	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 * q8 q& l. ?0 |9 V
睡眠 % s+ A7 W- \7 N	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 1 }0 j4 j. Y: f6 {$ S4 ^	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	8 I- |  o; L8 G# g" @, E
心脏	无憋闷 ; `* k+ ~2 \) o. ^
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 5 v2 H4 p- O$ \1 H	+ I, P9 X2 j6 i- v, q; @
肌肉 + \( T" C' h( j% J	无肌肉酸痛，无抽筋症状	; a1 f0 y' Z7 U
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛   K4 S0 w( o; D  o	$ w+ y% `, }% k; i7 \9 l/ m& e* \
头发	无掉发 % s: ^* P$ e, w, F+ J$ u
皮肤	面部皮疹较上月好转 ; ~, M- c# s2 [) G- d. O) Q# [	( f) r, o( h8 t% _
口腔 ; D( U( @5 q: j! F	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 , q) K5 u0 A9 e) T! R
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ) w5 J# q+ o, ]4 B	* j6 _6 P+ m& b$ _
耳朵	无耳鸣	2 h& g3 V6 e* n
眼睛 + m' ~% T: Q  \2 m6 d- G6 A! C/ R	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 [5 i: R) w* T& P9 a% i	& x+ w6 r0 N& g6 t( ?3 z2 D
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   y% M" K* A& h1 B, d% u: m
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 0 `5 F7 s0 j  n% q- D! e	( r/ q4 u% A* [5 Z
脚 ( p3 R1 t+ u! L. A7 u  }% Z	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 , L1 J9 u7 v5 `5 ?	; [8 e3 o2 J, T  f- |
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 7 D" P6 R* o' ?. c5 v7 Y