永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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7 _/ o) F' `' O9 s, T9 Y1 B低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

% w3 X+ W5 w; E  `问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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# v  _- M- p9 R# @/ j( k4 X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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( l- Y+ V7 k( l1 _7 {/ J然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
' N- d" Q1 T) E5 f# N2 a继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
9 ?' N7 ]. V. _  s; q; Q2 c- i目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
' j9 l* R4 w. q& C5 i' _: Q从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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; Y! o& g% [% T8 g0 o: w9 s& S既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
5 n6 a2 |/ `4 ^" F& j" _我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

1 m1 z# r$ s& ~. H( O: O) ?6 k1 `4 X以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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* p5 f6 W- q* ~: Z（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

. Q2 B  Z2 X+ g, B! Z2 u" h) \祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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( y, r2 [$ b! k/ n- [

	1月17日 * _+ U) A1 W/ w5 N	2月
体重（公斤） : v1 y* ]9 X  D: J  Q	75 , m2 ]$ V- h4 d7 O5 E	* o- @. }& N* t! \9 J, y% J
血压	正常 : S6 g8 s4 ]/ M" E4 d" g
心率 $ v) `3 [0 p6 w0 |* O" z  `	正常 & S1 o5 Q0 ^6 `" _
胸部	无胸闷，无胸痛	" B5 Q( m: C4 E
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 2 s: |' U" z$ I9 N# L: [/ z
疼痛感 , {8 t/ O/ ~& N2 d) g$ T1 _9 }. `	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ( k, H* ~2 h* M+ W8 r5 e	7 |; @( P. @4 \: ?/ a0 ?
排便 * ^% g4 O& Q1 k& C# Q% T4 T	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 4 t( q- o3 [3 Q9 T) [	' l6 E2 _( M% g) P
排尿 ( _( N5 K( B2 E, F	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 ! ^) X( C+ C. C- B0 P	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	' {2 D2 H7 y7 K* _1 x) W5 L. G
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ) m/ A6 d% b! z6 @4 F8 v/ w
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	" n- w8 i. {* T6 {
肌肉 % ~) c! c+ Q6 L; ]- u	无肌肉酸痛，无抽筋症状	1 G/ }, G0 f' \4 K) z, M0 x. F( r2 c
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 $ i. k% d2 \- e  M4 e8 A, t
头发	无掉发	! H* K: _- s* X' G  j1 l
皮肤	面部皮疹较上月好转	# w  i0 w4 U# n8 T& z
口腔 + T' f8 f1 Q: R0 ^: K1 H4 D	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 # t# `4 Z( q. ^) R
声音 9 F. ^3 C. I! L+ y6 F" y( D	略嘶哑	/ i  ]# O: F9 z1 H( J' n
鼻 ) L( F/ ^/ r: `2 k$ o( y$ V+ A	清水鼻涕 9 _% W/ t6 Z7 n, {+ U, X	" @2 W9 U$ x$ K, b& E
耳朵 ( v  k4 `1 w  K- Q+ @9 P	无耳鸣 . |; |# |% @; f
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	: H  Z) O$ @' F$ K1 f* W, ^
嘴 . G) L* W+ ^7 J0 E; q: v. C	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 3 Q% y  M8 a. q; O5 W  H1 e- z
脚 - W$ Z/ k+ d+ z! R: `	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 9 {, d' B2 V1 k! t) I( {
其余不适感 5 A  A& ~. e# w3 a	其余部位无疼痛或不适感 3 W* _. O" @7 N; O1 I2 f' n- X: {	2 E2 K& b' ?; l. S! E