妈妈肺腺癌6年,艰难前行中(19突变,790突变.cmet扩增)

2010年3月1日行右上肺肺癌切除手术，术中发现隔肌广泛转移，定为IV期。

肺部病灶病理：肺腺癌Ⅰ级，混合亚型，伴有细支气管肺泡癌成分（约50%）    (2010.6.30)

2010.3.15一2010.12.20  术后行吉西它滨(泽菲)+顺铂5个疗程的化疗。

基因检测:19外显子突变  (2010.6.30)

免疫组化检测:  EGFR（+++），VEGF(-)，ALK（-），B-tubulin(+),ERCC1(-)

2011.1—2012.3 中药治疗 广州中医药大学附属医院-周岱翰

2012.5 右肺出现大量胸水,胸膜转移.抽胸水1500ML灌注奈达铂一次.
           
2012.6-2013.12  服用易瑞沙（吉非替尼片），每天1片。

2014.1.22   肺部病灶稳定,出现单发脑转移, 右颞叶,出现左侧肢体乏力抽搐.

2014.2.10行颅脑手术,切除右额页单发脑转移灶. 大小约3.9*3.0cm(广东省人民医院神经外科住院)

脑部转移病灶送检基因检测广东省人民医院)(2014.2.28)

19外显子突变,T790M突变,CMET可见扩增(免疫组化法)(其中30%的细胞有+++,70%的细胞有++)

2014.3-2014.8   每天一片特罗凯

2014.6.11 心肌酶全线超标，每天心闷心慌的情况加重，停特罗凯，入院调理心脏.输单唑，参麦后心脏问题得到解决。

2014.6.19  考虑脑转移病灶基因检测查出两个耐药因子t790和CMET扩增，间隔上2期培美加卡铂进行化疗，一来可            以过渡清理一下耐药因子，二来考虑培美和卡铂也有一定的概率可以入脑。

2014.6.19-7.21  培美（800MG）(江苏豪森)+卡铂（400mg)  第一期化疗期间配合吃易，第二期单化疗期间停任何靶向。

2014.8.19       突然在卫生间晕倒，癫痫大发作，打120急忙送到医院.

2014.8.25       脑手术后原位复发,右颞顶部约1.7*1.9*1.2cm占位病变.感觉之前培美加卡铂并没有入脑

2014.8.28       进行第一次脑部伽玛刀放射治疗脑部复发病灶(广东省武警总队医院)

                中心剂量40GY,周边剂量22GY,靶点4 , 等剂量曲线55%

2014.9-2015.1  每天一片特罗凯(150mg)+92(96mg) /天  脑部、肺部稳定

2015.2.10-3.15  隔天特罗凯(150mg)+每天92(96mg) /天  脑部、肺部稳定

2015.3.16-4.16  特罗凯(150mg)+ 280(200mg*2) /天  脑部、肺部稳定

2015.4.23       第一次伽玛刀术后再次脑部原位复发. 0.8*0.97*1.0cm  局部水肿邻近脑膜增厚.

2015.5.6        进行第二次脑部伽玛刀   中心剂量32GY,周边剂量20.8GY,靶点3 , 等剂量曲线65%

2015.5-2015.10  隔天特罗凯(150mg)+每天AZD 92(96mg) /天,脑部稳定,直到11复查肺部进展,病灶侵犯右下胸膜                 胸膜和肋骨.肺部病灶不规则,约5*6公分,靠近肝区和隔肌顶,右侧胸腔及腹腔少量积液.

2015.10-11月   2期贝伐珠单抗(安维汀)(400mg)+培美曲塞(单药)(齐鲁赛珍)(800mg),没有加铂类

           第1期贝伐珠单抗+培美(单药)复查,CT显示肺部病灶有所缩小,MR增强扫描肺部病灶处强化程度减少,癌细            胞活跃程度减弱.
  
           第2期贝伐珠单抗+培美(单药)化疗复查, 肺部CT病灶较第一次化疗后增大,肺部增强MR病灶强化处较第            1次化疗复查稍增大,强化较前明显.

2015.12    脂质体紫杉醇(力扑素)+奈达铂化疗,化疗21日后复查病灶比上次稍增大,左侧肋骨新出现一处骨转移病灶.           且骨质破坏严重.
2016.2.19 重取病理,在后背骨转移严重处重新穿刺取组织进行病理检测和全基因测试检验,等待结果.

从2016.2.20日起,考虑xl184对骨转移控制较好,暂时服用92+184联合.同时吃上美施康定(吗啡缓释片),效果待复查.

做的是增强CT吗？增强CT应该分得出炎症和瘤体的区别吧？

记录服易过程中的CEA监测

项目 日期	CEA （0-5）	CA-125 （0-35）	CA-199 （0-37）	CA-153 （0-31.3	铁蛋白 4.63-204	AFP 0-13.4	上升下降 百分比CEA
2012.5.29 有胸水时	4.99	82.8↑	30.51	25.6		3.99
2012.6.12吃易前1天	5.86↑						+17%
2012.6.25 易第0.5月	6.07↑	55.2↑					+3%
2012.7.13 易第1月	5.03↑	23.5	18.11	24.5	366.28↑	3.22	-17%
2012.8.10易第2月	5.72↑	13.2	13.57	19	369.21↑	3.45	+13%
2012.9.10易第3月	4.87	11.2					-15%
2012.10.9 易第4月	4.28	11					-12%
2012.11.8易第5月	4.25	15	9.4	16			-0.7%
2012.12.9易第6月	2.72	11.1	5.42	14.7			-36%
2012.12.5中途停易14天	2.66						-2.2%
2012.12.26 恢复吃易	3.38	11.4	11.35	16.7	272.94		+27%
2013.1.22 恢复吃易14天验	3.07	11	8.23	15.2	243.74↑		-9.1%
2013.2.26 易第8月	2.76	9.8	6.54	12.6	278.81↑	4.49	-10%
2013.4.1  易第10月	3.42	13.2	8.84	13.8	298.82↑	4.13	+24%
2013.4.15 易第10.5月	4.00	11.8	8.19	13.1	295.62↑		+17%
2013.5.2  易第11月	3.42	11.9	6.43	13.4	288.27↑		-14%
2013.5.15易第11.5月	2.37						-30%
2013.6.17易第12月	5.19↑	13.6	16.65	12.8	258.01↑		+118%
2013.7.15易第13月	7.29↑	15.3	18.66	15.7	288.54↑		+40%
2013.7.30易第13.5月	6.01↑	11.7	16.52	14.9	269.43↑		-17%
2013.8.16易第14月	6.54↑	11.7					+8%
2013.8.29易第14.5月	5.61↑	11.9					-14%
2013.9.27易第15.5月	5.35↑	14.4					-4%
2013.10.30易第16.5月	4.54	15.4	12.86	12.2	254.81↑		-15%

我觉得妈妈经过这几年的治疗后,CEA从一开始稳居2-3之间没大变化,到后来发现有胸水复发后,CEA已有几次超过正常值了,妈妈的肿瘤细胞发生了变异.妈妈的CEA数值变化不大,但还是可以从微小变化中观察到病情的情况的.

最近几个月来,易控制的效果确实勉强,是继续吃易再观察一下呢,或是上2992试试,又或是上单药化疗过渡一下...纠结中....

关注学习中。。。

楼主很细心！
光用化疗+中药已经2年多。很厉害！
我认为手术是一个有利因素虽然复发但是争取了时间。
如果想延缓易瑞沙耐药，必须加强抵抗力。
方法有很多：1、定期使用免疫类药物如，胸腺肽A1，白介素2，参芪扶正，榄香烯，香菇多糖，干扰素等。
2、学习郭林气功，增强全身机能。
3、选择性的吃中药。可阶段性服用。包括成药。
4、使用一些辅助药。比如VC、硒酵母片这些有一定抗癌作用的药。
5、饮食合理，以蔬菜优质蛋白为主（海鱼、猪肉和鸭肉）其它不建议吃。
6、心理治疗，增加患者信心，让患者自己自发抗癌。
以上属于我自家经验，请参考。我家服用易2年6个月。

还是给你回复一下吧，好妹妹。你妈应该是坚强大气的人，这对治疗有好处，你家CEA不敏感，这指标没太大意义，查查肺癌系列同共5项，有NSE，CA125和199,还有 一个，对比看什么敏感，个人比较赞同你的第5个方案，你家易吃的时间长，这样可以赚生存质量，另外你家肺部问题挺复杂，建议多观察对比，另外你只写过程，不写病人情况，我们没个直观的了解，希望写出来，这样才好建议是靶向还是化疗

必须禁绝中药、中成药、补药、偏方、保健品以及其他与治疗肺癌无关的治疗。
因为VEGF完全没表达，用凡德他尼也不会有效；因为没有检测免疫组化HER-2，所以用2992能不能有效也未知。
这样只能采用靶向药——化疗——靶向药的路：现在可以停易瑞沙，化疗(力比泰+顺铂)1周期，然后吃特罗凯3个月，又化疗1周期，吃易瑞沙3个月……

CA-125应该是敏感的

选方案5吧！

谢谢憨叔,马哥,主教,月千江姐姐,seacat哥,阿梁的宝贵建议,换与不换真的好纠结啊.论坛上和群里都有不换药一直吃易都有2到3年,甚至还有4年的,好像也真是比起间隔来吃时间更长,但把一种药吃到耐药(而且还是很有效的武器)用到无法再用,总觉得没有后备力量心里不踏实.看了憨叔的换药适用人群,也曾经把换药的概念适当告知过妈妈,妈妈也觉得不能老吃一种药.唉,但现在妈妈生活质量很好,每天和朋友们玩啊,唱啊,真不忍心打破这种美好的宁静.觉得怎么都是赌啊~~