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【新手必看】肺癌患者确诊治疗流程图~

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1481963 202 地狱先生 发表于 2020-3-1 11:57:32 | 置顶 | 精华 |
梦挺住  小学一年级 发表于 2023-1-13 19:42:58 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见
. m$ y- ?+ B: q8 g( k* J! \三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。- C4 f4 T& [4 L- M" m* G6 ]) ]! r
诊断意见( d5 H( G+ M3 S) ~6 U& `0 u
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。' ^- n/ p3 G. o9 ]
, I6 M2 R, R% a7 Q- }! j8 K
你好,我父亲目前胸部增强CT是这样,病理结果还没有出来,医生让提前做远程各项检查,这些检查需要提前做吗?7 o0 \1 B1 ~( R8 K

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-13 21:35:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见
1 ^1 ]' a. u% l+ R8 R三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
' I, r$ J/ C* J8 K诊断意见
+ ?$ m. ?! a/ J, S2 j1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。
: j3 M) ?4 t. {' {; u4 x+ x3 [+ L& I' y, Y& v! m* h: P
你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-13 23:15:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
坚强挺住 发表于 2023-01-13 21:35
& }# A, g: k9 U9 I检查所见# F' r9 \' o) r, i& ^1 I9 D
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。1 _; K: a5 p1 J
诊断意见
7 L3 x+ S; ?+ i* A: D2 D1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。
% t9 E7 s5 q" u+ }$ M; d( g7 X  v' u
$ C" }. M# i5 H* D2 p6 ~: w你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?

$ |- I; \# A3 o) a+ ] 什么检查提前检查了?
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 09:47:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-13 23:15
! ]  D# Z( w8 v' F什么检查提前检查了?
2 u, e# n0 k% `  ^1 @1 D. d2 l+ y$ U( W
感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
3 M  \+ C# U) b5 J- g0 m+ Z我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-14 18:17:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
坚强挺住 发表于 2023-01-14 09:476 U2 t9 |( h5 G1 e+ R- ?
感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
4 x/ X& u, \; k5 p我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷

, w" `& w4 }6 ?( x这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 19:22:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
: _! p# R; D8 y& s  o这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。

: n# Z1 ?0 x, g( j( ], e; m1 j+ S好,感谢地狱老师

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 11:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:173 F/ R  `4 @4 X
这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。

& R5 c6 {( K7 o/ k! |9 c8 g* p(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。
4 U$ r$ a# u3 y" d- M; X3 {( H, v7 ]1 }1 Q" k6 h$ D
地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-20 12:40:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
坚强挺住 发表于 2023-01-20 11:00) q+ X+ s- Z! Z) K  d3 o4 s9 ^& i
(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。& D  M0 d9 W; L5 Q

! O/ o& R$ j. z6 P地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?

4 d6 s3 w# T! d8 {# z# n2 C肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
& Q7 ~7 F+ T9 _2 `$ O! `( k2 z如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。7 t0 U2 g9 s. Z5 Q
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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 14:39:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西百色
地狱老师 发表于 2023-01-20 12:40' {6 z0 ~" G+ {) H* [
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。! z4 V4 N/ p' K0 V8 }
如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。

0 K+ E; }9 H; Z好,太感谢地狱老师了,我这就去和医生商量

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守护427  小学四年级 发表于 2023-2-12 16:04:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
热心的老师,非常感谢

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