求助我母亲肺腺癌手术后3年复发问题

请教：我母亲CEA持续走高，在这种癌细胞有一定活跃度，可能形成了微小型病灶的情况下，诊疗和应对措施

我判断，现在血液里面癌细胞开始活跃，但是影像学上还看不出，影像学一般可以看到5mm以上的病灶。可能现在形成了1-2mm的病灶也有可能，目前整体癌负荷比较小，工作也比较主动。等癌负荷大了，工作就比较被动了。
但是也是因为病灶比较小，很难找到病灶，所以想看看这个阶段的诊断方式


具体过程：
一、患病过程：
患者女性，无吸烟史，63岁，2015年5月因偶然检查胸部发现小结节1.6*1.6。上海瑞金医院确诊肺腺癌，右下肺叶切除手术，检查无淋巴结转移，但侵及胸膜。
当时的物理切片描述：
“右肺下叶切除标本”肺组织一块，大小15*9*4.5cm，距支气管切端5cm，紧邻胸膜见一周围型肿块，大小1.5cm*1.5cm*1cm，切面灰白，质偏硬，部分冰冻已取材，距支气管切刀3.5cm，见一肺泡疏松区，范围8*4.5cm。找到支气管胖淋巴结1枚，直径0.3cm。
“右肺下叶切除标本”浸润性肺腺，腺泡为主（周围型），肿瘤距最近脏层胸膜<0.1cm。支气管切端未见癌转，支气管旁淋巴结1枚未见癌转。
免疫组化：肿瘤细胞CK7(+),P40(-),P63(-)
清扫第2、4、7、9、11组共17个淋巴结，未见肿瘤。

术后培美+铂化疗4期至2015年10月。

二、康复和复查情况：
后期采用中药治疗，2016年肩周炎+化疗后效果身体很虚弱，2017年肩周炎缓和，逐步恢复。从2017年开始体重增加约3.5kg。母亲体感良好，但6月以来肝胆处有隐隐胀痛。
2016年1月复查，CEA正常，增强CT无变化
2016年6月复查，CT和B超正常，骨扫描正常，MRI正常
2017年3月复查，CT,B超正常，MRI正常
2018年5月-6月CT，B超正常，MRI正常，骨扫描正常。
但肿标开始提升，CEA和NSE有小幅提升。（NSE以往就有波动，不一准）
CEA连续3次小幅行进性提升，考虑癌细胞活跃，但病灶尚不明显。每次体检的肿瘤标志物如下：
        术前          20160113        20160603         20170316            20180606
CEA 5.56             1.84                 2.46                  2.84                       4.61


三、目前的问题：
1、目前CT和B超尚未发现病灶，但是CEA持续升高，可能存在活跃的微小型病灶，寻求在目前阶段的诊断和介入措施。
2、个人目前考虑如下，寻求建议
1）考虑未来1-2周检查CEA，并用3年之前切片+外周血进行基因检测+PD1检测（比对）。如果CEA继续行进性升高，考虑PETCT。
2）根据届时PETCT，基因情况，确定后续方式。

昨天刚刚检查出爸爸得了肺腺癌，医生也是建议切除，感觉是在走你们三年前的路，一起加油！

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王小糖0 发表于 2018-7-19 20:20
昨天刚刚检查出爸爸得了肺腺癌，医生也是建议切除，感觉是在走你们三年前的路，一起加油！

提前做好检查，切干净，后面做好术后的抵抗力恢复，即使复发也要拖后

楼主考虑非常周全了，现在PETCT不一定有显影，我爸就是血指标高，做PETCT也没有发现哪有，后续就放松了一年查一次，不好，建议随时复查。有情况赶紧上药。

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羡慕你们能做手术的，我父亲已经做不了了 目前刚开始化疗

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因为用3年之前的切片，以及外周血，估计这次基因检测不会有什么大的效果。如果全阴（其实还是可能存在egfr的突变，亚洲女性不吸烟），是否可以在体力好的情况下pd1先用起来了，后面一旦用了靶向药，就不能联用pd1了，两者之间有冲突。
考虑用pdl1的T药，副作用小一点，T药能不能联合伊匹单抗用。

羡慕你们能做手术的

qiao3524 发表于 2018-7-19 21:40
羡慕你们能做手术的，我父亲已经做不了了 目前刚开始化疗

多找几个医生，确定方案和寻找下一线用药。

你判断的完全是异想天开。只因为cea提高了一点就判断复发，完全没有必要。

百八烦恼 发表于 2018-7-19 22:49
你判断的完全是异想天开。只因为cea提高了一点就判断复发，完全没有必要。

后续检查周期是不是要开始缩短了。血液3个月检查一次，如果有问题，ct也改为3个月一次？