阻塞性黄疸的治疗

楼主你好，想再请教和探讨一下我妈妈黄疸的类型，及治疗方向。谢谢！

更新的验血指标如下：

按照 “间接胆红素=总胆红素 - 直接胆红素” 计算，间接胆红素变化不大。根据你帖子首页所述“阻塞性黄疸主要体现为直接胆红素升高；如果只间接胆红素升高考虑为肝细胞性黄疸，由肝损造成。” 似乎可以判断为阻塞性黄疸。但是，后来又发现似乎应该是肝细胞性黄疸，理由如下：

1）翻查了以前的B超报告，提到“胆总管内径5mm（3月19日、4月7日不同医院B超均为此数值），胆总管未见明显增宽。” 据此，可以排除胆总管的阻塞吧？（但是细小胆管、胆管分支阻塞的可能性呢？）

2）在论坛另一个帖子看到一个判断标准：
溶血性黄疸：   一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；
肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；
阻塞性黄疸：   一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。

按此标准，阻塞性黄疸的直胆数值会很高（>340），而我妈妈的直胆数值仅37.2，所以应该是肝细胞性黄疸？（但她的直/总比值>60%？）

3）新华医院的医生看了验血单，说不是梗阻型的，是肝细胞坏死。她的理由是直胆/总胆>50%——但是，这个理由按照上述2）的标准，应该判断为阻塞性的，怎么回事？不敢反驳医生的见解……

另外，百度百科介绍：http://baike.baidu.com/link?url= ... z10psFSv24j_FK0Uq#5
- 间接胆红素升高为主的黄疸，主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。（而不是你帖子里提到的肝细胞性黄疸）
- 直接胆红素升高为主的黄疸，见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。（似乎我妈妈情况又是阻塞性了？）
- 肝细胞损伤混合性黄疸，见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%，检查肝功能可获得异常结果。

我搞糊涂了，请问我妈妈的情况到底是阻塞型的，还是肝细胞损伤型的黄疸？如何治疗？按照医生的说法，因为是肝细胞坏死导致的黄疸，所以吃喜美欣等药物、排黄手术等都是没有用的，就没什么好治疗的了。是这样么？那我们还能做些什么来缓解病情呢？谢谢

拨云见日 发表于 2015-4-17 02:49
楼主你好，想再请教和探讨一下我妈妈黄疸的类型，及治疗方向。谢谢！

更新的验血指标如下：

胆管阻塞胆汁外溢会造成肝细胞死亡，这不冲突而是必然。两种黄疸造成的结果是一样的，不同的是原因。阻塞是肿瘤进展导致，不一定有胆管扩张，像你们这种直胆小幅上涨有可能是细小胆管受侵。肝细胞性黄疸是肝细胞大面积死亡造成，这个一定有缘由，比如肝部放疗。

bluest 发表于 2015-4-17 09:13
胆管阻塞胆汁外溢会造成肝细胞死亡，这不冲突而是必然。两种黄疸造成的结果是一样的，不同的是原因。阻塞 ...

噢，我妈妈没有做过放疗，只有两次介入。如果说她是由于肿瘤进展导致细小胆管阻塞，从而引起胆汁渗入肝脏，造成肝细胞坏死，直胆小幅上升的情况，该怎么治疗？支架不能放，口服药没有用，除了抑制肿瘤这个核心问题以外（目前不乐观，已转移），还有其他办法吗？谢谢

拨云见日 发表于 2015-4-17 13:06
噢，我妈妈没有做过放疗，只有两次介入。如果说她是由于肿瘤进展导致细小胆管阻塞，从而引起胆汁渗入肝脏 ...

吃药，让肿瘤缩小

bluest 发表于 2015-4-17 23:20
吃药，让肿瘤缩小

吃药能让肿瘤缩小的话，也不用天天来论坛求助了……

请教各位经历过黄疸阶段并放过支架的病友，放过支架胆红素回归正常之后，是不是不做任何治疗也有一段时间会恢复得很好？我爸爸放了支架20多天后吃特罗凯，我们根据他的日常表现看看是有所恢复的，胃口比以前好，可以骑自行车，还可以做些轻便的活。但核磁共振做出来，医生又说看看还是在进展，淋巴还是一团一团，这下真迷茫了，难道这两个月的进步跟特罗凯无关？

深蓝你好，黄疸除了支架和外引流，还有其他办法吗

我妈妈也黄疸了，结肠癌肝转移。安维汀已耐药，化疗的路走到了尽头，准备试验瑞格菲尼了。但突然黄疸了。
总胆红素6月24日还是8， 6月30日迅速涨到90，7月1日住院开始保肝，7月2日做B超说肝内胆管扩展3.5MM，医生说5MM才可以做引流。
7月6日总胆红素涨到170（直接胆红素140）。其他肝功能指标也都不好。
医生说8日再做个B超，如果胆管还是扩张不到一定程度，不能做引流，就让我们出院，说不能一直让我们占着床位保肝。
好着急呀，怎么办？现在肿瘤治疗是次要的了，黄疸这关怎么过呢？
bluest和其他专家，给我们指点一下吧，谢谢！

请问下我妈做了引流为什么身上还是痒和黄呢

我真的很迷茫，爸爸的胆红素直线上升，总胆已经从住院的64升到了221，直胆是从34升到了189，间胆上涨倒是不大，想请教，1，直胆上升速度很快，但是检查并未发现胆管扩张，上海的医生据此判断为肝细胞性黄疸，但是本帖里所说直胆上升快一般是梗阻性黄疸，我们当地医院医生认为是肿瘤压迫毛细胆管的梗阻性黄疸。2.直胆上升快应该是胆总管或分支阻塞，一般影像检查会有胆管扩张，但是爸爸两次B超一次CT都未显示，如果是毛细胆管阻塞，直胆不应该上升这么快啊，如果是肝细胞性黄疸间接胆红素为什么基本不上升？所有医生都说爸爸现在这种事最差的情况，任何治疗无法实施，除了保肝。3.如果是肝细胞性黄疸到了这个程度保肝作用不大。如果是梗阻性黄疸却没有胆管扩张保肝显然也无用，还能有办法么？已经急疯了。盼望高人指点！