憨氏靶向药四步法的详细解说 ( 5 )

aierbushagn 发表于 2015-4-25 13:59
吃易正好40天，在轮换还是走到底这个问题上已被折磨的痛不欲生。
主要难点：1，有实体瘤和转移灶（肺部实 ...

1：我爸也有实体瘤和脑转，这不会影响靶向药的轮换；而且现在CEA一直控制的比较好；
2：如果CEA指标不敏感，只能靠影像确认靶向效果；同时病人的症状也多少可以反映一些疗效的，如果初期控制的好，
     我认为两个月一次的影像检查也应该不至于病情有太大的进展，当然，中途可以多观察一些病人的状态；
3：至于V靶点是否有效，关键要试过才知，谁也不可以打包票；
建议在稳定期先按憨叔的四步轮换法试药，这样即使某个药无效也不至于病情太过进展。
一条道走到黑的路很多人都试过了，既然觉得轮换法有希望，为何不尝试一下呢？

beleon 发表于 2015-5-7 16:30
1：我爸也有实体瘤和脑转，这不会影响靶向药的轮换；而且现在CEA一直控制的比较好；
2：如果CEA指标不敏 ...

谢谢答复。说的有道理。我家现在用易2个月，我打算再用一个月去复查，如果情况好（比如灶减少了，转移灶也少了）的话。尝试下轮换。
问题还是有的，比如v靶点无效，2个月检测不好评价是真的v无效还是上一步凡德太弱没压住。。。但一条路到黑终究是不行的。看情况还是要尝试的。

憨豆大哥    ，我爸手术一个月后纵膈淋巴转移，化疗三次无效进展，身体耐受不了没有化疗。基因检测egfr阴性    CMET 高表达，HER2基因表达中  VEGFR2表达中  VEGFR1表达低，其他的都阴性，盲试特罗凯有效三个月耐药进展胸椎骨转，现在身体瘦弱乏力食欲差胸背痛吃曲马多效果不佳，最近测CEA 80多特罗凯联合184半个月，咳嗽吐痰明显好转，打算过10天再去检测CEA 但是骨痛效果不明显乏力消瘦恶病质状态，时而低热38左右。对于这种不突变的，适合轮换法吗？身体这么差，没有找到一种特效控制的药，贸然试药第二步第三步担心万一无效身体越来越严重了支持不住。有改善恶病质的药吗？谁能帮帮我？百忙之中能帮我家出出主意吗

憨豆叔：你好，我在华大做的基因检测结果出来了。我在那个群里也说了情况。报告情况不是很好（全是阴性--常见的基因没有突变，没有扩增）；有一些有突变的，没有建议的用药【只有一个PRKCA 突变频率1.13%可能有意义】；就连原来有的19号EGFR突变也没有了，吃了3周9291，感觉有效果，原来以为会有T790突变，也没有。想请教您一下，这种情况下，我妈妈还能回到轮换用药的方式去吗？如果可以，方案是否就是9291 2个月；阿法替尼 1个月；凡德他尼1个月；阿西替尼1个月？非常感谢您。【因为我妈妈之前是没有轮换的，之前是易瑞沙2年半；阿法替尼6个月，9291 3周；后续想要调整回轮换，不知道如何进行，本来希望基因检测可以给一些参考意见，现在看来--没有其他的参考意义】；恳请憨豆叔指导！

憨豆叔你好，我妈妈11年手术后，12年初发现脑转后，一直是服用易瑞沙，直到14年的9月，CEA从14年的2月开始波动，到14年9月底的42.2(脑部进展明显)；14年10月开始使用阿法替尼6个月，CEA从42.2降到15年3月底8.58；但是后来发现妈妈出现3次神志不清（呕吐，行动越来越不好，脑部显示有继续进展）；觉得阿法替尼无效后，才来到这个论坛，看到您的方法后，感觉获得了很大的鼓舞。目前在用9291（未上这个论坛前也不知道这个药，也未接触过您的轮换方法），从4月14日开始9291已经14天了。感觉有些改善（4月20日CEA 6.92），目前感觉有些腰疼（有点担心骨转移）。计划29日再去做个CEA/胸片和腰部的核磁，明确一下情况。同时也去做了一个全面的基因测序（各类癌的508个靶点，结果会在5月10号出来）。想请教您一个问题，我妈妈之前的这种服药的情况，不知道是否还有机会回到您说的这种轮换的方法上来。按照您的方法，后续我妈妈的轮换方法应该是9291（2个月）；阿法替尼（1个月）；凡德他尼（1个月）；阿西替尼（1个月）是吗？还有2个问题，基因测序的结果对于轮换方法是否有参考意义？我妈妈的这个情况是否还能回到用易瑞沙来针对EGFR靶点的可能性。希望憨豆叔百忙中给一些建议。万分感谢！
点评
憨豆精神
吃了几年易了，就不要幻想单独重回易了。检测基因后可根据结果调整四步里的每一步用药，譬如不一定用阿西替尼，可以用其他血管生成抑制剂。譬如第一步，可以用有突变或扩增的药联合易。  发表于 2015-4-27 11:20

发表于 2015-4-27 11:56:41 | 只看该作者
感谢憨豆叔，您说的这句话：“譬如第一步，可以用有突变或扩增的药联合易。”我是否可以理解（如果有790突变的话，可以考虑9291联合易瑞沙?）
点评
憨豆精神
9291本身就同时抑制T790和EGFR。9291+易是为了加强对EGFR的抑制力量。  发表于 2015-4-27 18:07

憨豆叔，如果因为易瑞沙说着或者特罗凯耐药  轮替的话
是不是应该 2992 凡德 阿西 跳过易特 继续2992 凡德阿西 然后再接上易瑞沙特罗凯
我的意思是然易特轮空一轮
请指导

hit_libao 发表于 2015-4-28 22:08
憨豆老师，您见过肺癌用依维莫司的案例吗？之所以选这个药是因为做了全面的基因检测，NF2的Q254X突变，KR ...

请问你是用外周血做的还是病理？

感谢与癌共舞这个平台，感谢憨叔的经验分享。
父亲肺癌晚期，目前靶向治疗摸索中。

良辰美景 发表于 2015-5-7 20:25
憨豆大哥    ，我爸手术一个月后纵膈淋巴转移，化疗三次无效进展，身体耐受不了没有化疗。基因检测egfr阴性 ...

白细胞是否偏高。
HER2也有表达，2992应该用上。

憨豆大哥，我父亲是肺腺癌晚期。从去年十二月开始吃印易四个月，第四个月CEA上涨一倍多至50.当时理解的的信息很少，也比较保守，因此仅换了印特，十天后查，CEA涨速放缓。现在马上吃够印特一个月了。下一步打算不论如何，先吃2个月的9291，要是效果可以，就按照您的轮换方法来。
我想问是不是可以用9291 2992 凡德 阿西这样的顺序进行轮换？因为单纯的易瑞沙或者特洛凯已经耐药了，是不是可以用9291替换这第一步的用药？
盼望您的解答？

憨豆叔，我家病人易耐药CEA1000多，CA125和CA199都2-3千，抽水后服了4天特罗凯150MG的引起严整脸部皮疹，现在吃了4天40毫克的9291，今天又开始感觉咳和喘了。
请问是9291用的量不足？还是需要联药？或者9291不起作用需要其他药？