1 n6 i% a- K+ ~# K( ?% x1 l
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多! X. j% Y' w& s% W
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
: i3 x4 Y6 T. |0 ]# f1 w2 L14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
$ s- p a( v3 b4 K重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）- R/ K+ O7 i* N) A( B- x
2014.3.24全身骨显像
5 q7 V/ I0 A- G) o# k6 p- Y胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.' d# R9 Z* o W8 C
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！ p; B$ ]' f. `$ k9 w
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
' v5 z5 r7 r. X* H5 j$ C2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏. |" D* L! ^8 ~ A" J8 |
印像：/ w- Z' p4 Y7 D$ C |
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.% q" }: z8 [3 O
右肺下叶炎症可能.
( N" w" Y3 i7 \" c双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
( d8 u# Q4 M7 H( p2 l/ w5 Q/ h5 h' i多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
( y0 D; p' X6 b8 i. j2 x# U肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
0 _5 p1 ^! C/ k( d. B
$ L" \* c1 M* H* g) q2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
& W% Y& }7 _" m2014.4.98 H& @$ q( `& X$ ?0 o& |) e+ y
CEA：109.79 （0-5.00）
2 v. r1 b+ B* o$ o' PSCC：0.9 （0-1.50）2 Z! N3 y# ]( m& I7 P4 I* @/ R# Q
CA125：116.7 （0-30.20）
/ @# Q( S/ _9 B3 G& A: z3 L% q8 cCA199：21.98 （0-30.90）
3 o8 W- v5 j5 T" B' g; ?9 ^0 W) h2 J3 Z
2014.4.22) J8 }. P4 n' Q+ v) l- k1 I) X
CEA：70.03 （0-5.00）! b. i; k I d) a2 ~1 V* a$ v
CA125：185.6（0-30.2）
5 q8 g+ r$ r" g: p* ?5 HCA153：139.00（0-32.4）7 S3 A8 P& z/ Q. p
9 ^* \5 f+ ~$ y$ @% {+ `/ D* Y$ H: H2014.4.30
; m! G8 ]' A7 a& @) ` q- cCEA：97.52（0-5.00）
: V0 e! Q5 y9 \' s- y$ [CA125：205.9（0-30.2）
( M8 w* L# F! z( j/ }6 M' cCA153：＞200.00（0-32.4）
% l- a. v7 e/ A0 D$ P; h" a/ m# M1 i; `/ A, x. t; e
2014.5.19" z& ]" g, L9 }3 ]
CEA：82.18（0-5.00）- P& c! |' M8 k# D0 I/ ]
CA125：63.70（0-30.20）! F6 i0 Z, O' m" C, I |" L
CA153：175.00（0-32.40）. J% g. a- ^& x$ m, v1 j, C" U
2 @9 r* W4 F5 V; w( v. j2014.6.19
$ x. k9 U+ @! D3 ^2 z5 wCEA：68.46（0-5.00）% D: i4 M/ d( a2 D
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
3 `5 p/ a" S3 q$ E7 M; |) \( ~ D* U' v! q+ c5 h$ |
2014.7.18% L9 R/ g, ^9 q. e5 M( P" _# _1 H% }
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）) N' s! ?2 e# U/ `
CA125：41.40（0-30.20）
i+ U4 g, \( p# OCA199：25.12（0-30.90）$ ^ W5 T2 P$ K3 C7 e6 L1 H
CA153：29.40（0-32.40）
4 `/ Q" e# S! ~: c
, y" T& k9 b7 U2014.8.20
) ?( O$ K' A h0 Z9 z. DCEA：8.73（0-5.00）+ B8 Q+ V: K1 P" N# Z6 e
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）9 W6 G5 Y5 ~: i
CA125：42.90（0-30.20）. |+ m7 d, J0 O8 ^4 N7 ~ w+ H) X8 D
CA199：28.19（0-30.90）
, d0 j3 v$ F l, a% ZCA153：39.40（0-32.40）8 g% R2 o [' L% p0 R
' n6 N, l# w: g$ `0 ?" v2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
2 t/ [9 H# @4 P8 v, a' b% h“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较- U9 J$ W+ |' s% I+ u9 d
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，. H# Q: {+ b# F1 Y
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
1 W+ T: U0 z6 h% m3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.* q; P z1 v u; Y, `% v
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显." o0 v F) E% W6 R. F0 f
% A. S) u. Z2 V( Y, Z8 r
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）" J) H0 b: w3 ^- ?3 Y
结合本院2014.5.19CT对比
+ l. d5 B% L* {; H* T5 o& D1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
$ z: ^& Z4 y7 ^1 R2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
& L( \" k6 V9 Q2 W4 m. o6 D2 t3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
* o$ a( A; @3 h/ ] 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
4 E2 A; z% s+ r8 { Q印象：胸部所见，请结合临床.$ \* c" \- {6 g+ f K0 Y3 W- v3 _
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常. K# U- a3 ~; F$ g/ M
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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* c/ N% t# P5 ^# k2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
" g3 ]9 d' W( H' q' x! l 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。/ T, {5 x, X+ ^* n( H
( g, i& [* b2 ^2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
) e1 [, H- x5 m6 j! D 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
- z* {; |* W* { 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
: w# U5 E7 V4 w请各位高人指点下！跪谢！ |
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