2 F: K3 m1 l8 e! D* R与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
, N& u5 D; ]/ \/ c西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）7 E0 Y2 @. B# w7 d; ?
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
1 q: o8 t* |: ^2 H# ^) |( L重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）: k. E5 \, }+ A" a6 k; b9 ~: n
2014.3.24全身骨显像
- N% A* t' Z, b8 z" q$ Y2 S胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
1 m4 e. ]# b2 h7 _, n/ U+ y诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
M6 G3 t# s2 J% d今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
( U( Q. I! @- E _1 ~2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.3 e, C/ A1 a. T9 W0 Y8 g
印像：
& Y8 N `- O3 a6 B6 @* D“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.- _: K/ K" o* q$ ~$ ?( d0 p
右肺下叶炎症可能.' C4 p* V7 z; L& k9 o
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.% j! \& N! J8 J
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）9 Y2 E# h" K' \1 z. `
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.) H% s3 E! o% d2 v, j3 I
: D( F1 h6 A$ M
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
! I. f. U4 _3 U% \2014.4.9# I* v/ Z5 j' \1 v! H0 ?5 l
CEA：109.79 （0-5.00）
' [- X6 q9 v m) N. ISCC：0.9 （0-1.50）, b' D* ~* k+ ^- i5 n5 C. M% [8 r
CA125：116.7 （0-30.20）
' m0 ]; z! y6 u) QCA199：21.98 （0-30.90）
" w. h% K( Y: {6 e. `) |
% @" h' b" o% B% t2014.4.22
! O; v: [. P6 {+ O: I, eCEA：70.03 （0-5.00）5 x4 b) o6 o3 O" C( v
CA125：185.6（0-30.2）
& @: D' X' y8 ^" UCA153：139.00（0-32.4）
! [7 \0 f+ ?# g+ @' r4 R7 t4 G1 l* V. [" R) D$ m$ Q
2014.4.30$ f" H, _6 m9 q |4 [* L- G
CEA：97.52（0-5.00）
; @% @8 ? H8 ?) C) y8 vCA125：205.9（0-30.2）1 Q, ]6 I) z: P6 w3 ^& o: o
CA153：＞200.00（0-32.4）# C8 \& O+ S* S3 v, L* U% A( X
+ s L/ |: ^7 q' l
2014.5.19
# m1 }0 u4 v3 I& G! ^CEA：82.18（0-5.00）8 k2 S3 B# M9 z3 t
CA125：63.70（0-30.20）
( B0 |/ @; U7 f" f/ W5 E# A8 NCA153：175.00（0-32.40）. {0 A1 a4 I9 D9 _% |
; f% z3 x2 _3 Q- ?2014.6.19
% C! I5 i2 |7 Q, t8 mCEA：68.46（0-5.00）, E% J& F; d$ B1 Z) v. Y. |9 W4 Y
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）5 o% J/ O* K6 n0 F! I. Z
/ A- v. x2 a# o& |; u9 T$ a8 e2014.7.186 u4 _- }/ f+ P" i( R* p
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
8 [! I0 i4 `) ~CA125：41.40（0-30.20）; V# Q4 @6 O1 X8 r, |
CA199：25.12（0-30.90）7 |: r/ x; I2 k D, u
CA153：29.40（0-32.40）" l4 ` q1 l- a) f$ c
% c' B3 @! U0 i3 J& Y8 I6 c
2014.8.20( y5 L+ I7 Z2 c3 _5 V
CEA：8.73（0-5.00）
, \7 i% Y& l/ ~CYFRA21-1：7.89（0-2.08）7 ]/ x, q' d" C' o) {* Y# O1 r3 g
CA125：42.90（0-30.20）
0 m. \2 V+ Y% ?' F# J0 m. _) s/ @8 |, |CA199：28.19（0-30.90）
' Q$ b1 y& m$ {9 R C9 \6 b0 uCA153：39.40（0-32.40）/ P$ I9 B* `) q: H5 v- D
! [: O5 m7 S+ Z) Z2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
1 r! _7 g9 c! I' L5 t“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
( j2 S( h( j2 D5 Q9 \+ G1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
% i( I1 j. P+ V& x: p) n* d2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
! n* [0 v/ Y# z* X* z6 Y% B7 D6 q3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
t, \* B8 x0 Y4 [) {4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.5 F: {- p+ M* [) s6 V7 I
9 t2 F" z, E/ v, @" b% b. B
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）( [9 E) M% `9 X& h( a: z" S
结合本院2014.5.19CT对比) g5 l, F8 E* S T4 b4 {9 x/ P
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
& n& R( d# o4 `3 w5 c2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.; V; f" T9 [/ \
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.5 Y) Z) b( r. A8 s' l! @- Z
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。6 z& ^* g( {) `( `5 |
印象：胸部所见，请结合临床.
4 c1 Q( L( ?1 f6 h# b( o 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.( h# J9 b/ j/ ~0 `$ _7 }7 w9 f! T
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 , ~% w# |3 F- R0 N3 `9 e* E5 s
$ l' c$ o( F' C/ i9 i2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
, \ p$ W7 F3 ? 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。2 r) f% N) b, G& L
7 p0 `$ v) X O
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）! D7 s& Y3 A. J- p# |: y
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化., n, ]. E2 i" B1 A8 \; v
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
" H" P7 B1 H; C* M: M4 I请各位高人指点下！跪谢！ |
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