中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
+ {0 ^7 b: T6 I- P14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
0 F, Y8 E; d. F- V  O, P, t2 T重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
, N% U" Z. m! J% }7 s% ?胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
3 m5 @; G# {0 Z3 X今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
6 d" @- g' |, T$ P8 S, @印像：
- r. [" Z% ^, O4 a: f# Y: o2 _, Q9 v“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
& t; D1 Q8 `  t/ b2 R右肺下叶炎症可能.
2 J2 q9 c5 E3 R1 p: Z4 J8 U$ G双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
$ X$ e- ], B& v" a肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
5 M! m0 j: v1 }( }2 e# Z; r" v
1 h; z. v! @( h" k' }* t2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
' z1 g7 k( H: }0 GSCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）
6 c' W3 e/ Y/ N& g/ E/ F
7 k8 Q+ R, [8 B7 P0 _1 B2014.4.22
4 @; h9 w2 {7 G; ?( kCEA：70.03 （0-5.00）
) y8 ]) [! E' l- R; ?1 q$ fCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
6 W$ \4 e  s; q2 Q7 L2 lCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
# {! G/ S- {  _CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
' j$ W8 Z* Z: F; |* r9 U8 B5 c, u
; ], f/ m) B. C  f* D2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
9 y$ d. |$ p/ I5 `, CCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
, _/ i$ g8 `$ t5 t
2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
3 N% B1 [4 @2 Q$ t+ bCA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
( n* [3 ]' e$ m; |2 F: x$ xCA153：29.40（0-32.40）

4 c. Z3 l& ?1 J2014.8.20
' f" R1 N$ O& ?/ eCEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
" U" V9 Q% R4 t; ZCA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
5 k2 Y" J6 {! r' w9 a' Y
. {& d% ~1 v9 h; ^4 L. ]2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
7 `! \( |% V- v, Q, i- l# l# w“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
+ H5 O) P  a9 X% G4 k/ t% b1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

' }7 ~: V3 \: Z! z) B# P, ~2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
+ T/ f+ L( U' x/ a8 M; n结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
9 q7 Z+ P# g5 {; T: C2 O4 N       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
4 j/ k; `* M; y* b* }2 i: w2 w印象：胸部所见，请结合临床.
" @5 ]# L6 D" h1 g. C+ f* P           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
8 p2 O8 q: |2 g  b  U/ F
1 V3 v9 C) k' m) A2 O6 ~. M; U1 j  Z2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
5 b3 N* a" |3 h* s# ~, [        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

; s# n! }, P& S! ?' P4 m5 B# D) Gegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

  y( o/ q8 ~# j1 ^谢谢老马分享