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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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92550 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  幼稚园小朋友 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

7 s. V6 I& F5 K3 m" S与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
: l; W% I, y1 H% C" H西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
6 J) g/ k! Q$ v  Y0 i% z14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加$ t7 E7 {1 M( G3 j- f* @, h
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
' ?+ s' |+ F3 J" f' @$ ?2014.3.24全身骨显像
! x- H! K4 e& L# z* C胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影." }+ a' M( f- h$ S  ]: f
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
2 @: E0 I! Y# z  U% z2 M' O0 d今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!1 X) I8 ?7 s, ?* B0 l% ~
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
7 r0 f" f4 P* ]4 _. I印像:1 u- |  d3 S* }( e  z: C9 c, h
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.# |" B9 y) U) S; |6 b" o  j
右肺下叶炎症可能.
& \% b/ V) Z/ @: H双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.! b) h7 W. L8 t7 N
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)# G  J$ v- P8 b' v
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
: U# Z2 y$ [9 g, }: d% S* ~
+ L; |& c% |) w' _8 D' e' \# x2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,# F2 \  c4 q9 P- A" o  ]5 e; a; y
2014.4.9
$ w! W$ p# u/ D$ O# YCEA:109.79 (0-5.00)2 r* ~/ b  j& e+ g" f$ G& r
SCC:0.9          (0-1.50)
: u4 ?: W3 F/ d; l( x; d* vCA125:116.7     (0-30.20)# U8 _! r/ C; r- o# Z8 r
CA199:21.98      (0-30.90)
0 g) h6 i/ y. a& }" i! s
" Y+ [9 Z2 J% p5 B2014.4.226 V# ~! t; X8 u% r: L/ `
CEA:70.03 (0-5.00)
: ]1 s' H9 ?, _& s0 l( S0 j* f2 zCA125:185.6(0-30.2)
$ P3 `1 H4 |, L% c, YCA153:139.00(0-32.4)0 b) M- R- u7 [0 B2 V* x/ y8 ~
5 W8 R. j2 ^; U
2014.4.30
! a+ |; a0 J3 oCEA:97.52(0-5.00)2 j2 b% M, W% w& [8 ^' t
CA125:205.9(0-30.2)
5 W! ?7 J( v5 S7 B. S6 N8 ^  R9 r( ICA153:>200.00(0-32.4)7 V+ m% F5 z. X$ w& f
) M8 U" z# U3 Y  Z9 c7 O$ b  r
2014.5.19
( o2 j7 P3 i# p' o/ L2 KCEA:82.18(0-5.00); |* }0 t4 B' n# L, }! g# M1 k; \
CA125:63.70(0-30.20)
4 Q- o6 {, L& s6 l% I5 y  s; M, BCA153:175.00(0-32.40)
+ U$ R) \( x8 x# L" l* P, |1 N/ l9 Q
2014.6.19
" n6 b1 `) b6 f$ |6 W' ?CEA:68.46(0-5.00)
3 ^( H, Q) E- r3 d! X3 h2 dCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)& J' p* Z& h$ T5 q% }$ I' A, N

2 L% L/ R, W6 B2 J- T2014.7.18  M' ~- R5 D6 Z  r, z/ h
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
1 w$ r; A9 B4 _( d" h: G7 S, wCA125:41.40(0-30.20)
5 J- y) f5 F; K9 C* sCA199:25.12(0-30.90)4 P; K/ C  P/ C+ A
CA153:29.40(0-32.40), {# U1 F! l8 {, N/ G% V

0 x. T8 {; M) X8 j2014.8.20$ v2 u, ~- p' E5 G
CEA:8.73(0-5.00). Z% J, c. P. [+ B
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
4 p; }* E6 j) O: w2 C1 q# qCA125:42.90(0-30.20)
2 D: A! \. P& N9 f0 ZCA199:28.19(0-30.90)
* c! p7 K6 P* I% [1 s; jCA153:39.40(0-32.40)* Q% g/ M# d9 J5 w
- P% ~2 ]3 j6 p1 p( t- h+ ?% U
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT' a/ b0 u' R) }+ Q
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较4 J% N7 R6 p8 R) |( v: q
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,  g, Q) s4 E% k- v9 M; R
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
5 T7 m9 e/ t0 d, n, d4 o* \# G: e3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.6 }: m$ i( Q& c( p
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.  i. N1 }( T: `, E/ V. t! p
% `2 v# f  l+ M7 A
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)0 m. I" t+ T! D7 a; E. _9 a* Q
结合本院2014.5.19CT对比. Y/ G: N' A# H4 C1 p! s( h
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,$ D6 J3 v! J% [; ?, p2 W! d6 d% C4 r& o
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.8 v8 O( P! q$ V
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
0 s7 Q5 F$ t. f       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。; x0 H- C# q$ G  s2 Q/ h
印象:胸部所见,请结合临床.
0 s/ C6 |9 e* A2 V, a& G           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
$ x, M  B) Q+ q; h) e现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
* N9 c& P6 |' I
, }$ V, H% i7 O, \, Y5 c2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
" G( [' W+ \7 D% ?       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
: D: @9 q' Z1 h+ m
1 A4 y1 o% E* Y1 Z2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
1 G% W. [" z# `6 p        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.' f) h& {: a$ V) N3 E. X
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.6 k  q! R8 v( S0 W8 a, D; {2 _
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
! B6 [9 d+ C2 e9 V3 S6 a* [* H( R! [1 c( t9 s) R
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

3 m* Q- U0 |) k0 E- X3 D谢谢老马分享

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