请大佬帮忙看看下一步治疗方向

南宁阿梁 发表于 2025-11-15 16:02
医生建议伏美替尼是有明显问题的。

手术拿掉了原病灶这个大本营，同时又直接扩大了癌细胞转移物理通道，残余癌细胞此时处于容易被攻击但又容易扩散的状态。

术后清扫残余癌细胞，只要身体能耐受，应尽可能上最强攻击力方案，以期达到根治效果。

有数据显示：“具体来说在G719X、S768I突变中阿法替尼的客观缓解率（ORR）比奥希替尼更高，无进展生存期（PFS）比奥希替尼更长。其中阿法替尼治疗G719X的PFS达25个月，而奥希替尼则只有3.6-8.6个月。阿法替尼治疗S768I的PFS为12.3个月，而奥希替尼仅3.7个月。”

对于楼主家情况，明显阿法替尼是强效，奥希替尼是弱效。而伏美替尼是奥希替尼的模仿者，估计也是弱效。

癌细胞刚开始时通常是没有T790M的，三代药由于能抑制EGFR+T790M，三代药的术后清扫其实是包含了未达到根治效果但又能抑制的情况，所以三代药的术后清扫含有被夸大的成份。

医生要学习的东西太多，有些细节尤其是少见的情况，反而不如我们这些老兵清楚。医生建议伏美替尼，明显就是了解不深，只是随大流而已。

如果病人和家属能力不足，自然医生说怎么办就怎么办。如果病人和家属想追求更好的效果，自身还需要下不少苦功。

感谢老师，那我们再重新挂号其他医生看看，暂时不吃药

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爱吧！ 发表于 2025-11-15 12:02
阳光老师，因为是术后21天左右，今天医生建议先养够一两个月，再化疗。这期间先吃伏美替尼，

我还是建议阿法替尼，靶点来说，二代更合适

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阳光～ 发表于 2025-11-15 17:27
我还是建议阿法替尼，靶点来说，二代更合适

感谢阳光老师，今天我们也坚持先化疗，再说吃靶向药的事，但是医生也坚持说可以不用化疗

                               
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爱吧！ 发表于 2025-11-15 17:37
感谢阳光老师，今天我们也坚持先化疗，再说吃靶向药的事，但是医生也坚持说可以不用化疗

别光盯着一个医生，多问诊几个

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阳光～ 发表于 2025-11-15 17:27
我还是建议阿法替尼，靶点来说，二代更合适

我再挂肿瘤科的医生多问问

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1，首先是病理报告信息不全，得先确定是不是完全性切除。。。。2 ，如果是完整切除的手术，术后非要吃靶向药，伏美替尼是一个可能带来最大生存获益的药物，其它任何药物都做不到。。。。。3，医药科技日新月异，带给患者根治的希望越来越大，也需要患者在了解最新概念的基础上，做出相对合适的选择。。。。。4，附图说明一下伏美替尼吧，相关知识面比较多 ，也还处于深入探索之中，有兴趣的可以自己搜索，厂家在花费巨资投进pacc突变.应该也是有他们自己一套科学理论与实践数据 绝对不是人傻钱多。。。。其中甚至在布局术后的pacc患者，正好合适你们，如果经济条件限制，可以考虑。

                               
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过多的理论呀基础呀分析呀，不啰嗦，其实论坛小助手就发过pacc突变中国专家共识的帖子，不需要舍近求远，就在论坛里搜一下这篇文章，就可以学习的差不多了，小助手真的要赞一个，可惜大家都是临时抱佛脚，不去翻翻看，可惜了小编青菜567

                               
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闯关3AN2 发表于 2025-11-15 19:42
过多的理论呀基础呀分析呀，不啰嗦，其实论坛小助手就发过pacc突变中国专家共识的帖子，不需要舍近求远，就 ...

那是夹带伏美替尼私货的所谓“共识”，如果你和很多医生那样，仅浮于表面地看指南，就看不出里面的坑。

PACC突变包括多种突变，对于其中的S768I突变，阿法替尼是完胜三代药的。“共识”居然有脸让身体好的患者三倍剂量试起，说白了就是弱效才会去加量。

“对于G719X、S768I等单一位点或复合位点突变的晚期NSCLC患者，可考虑使用上述剂量伏美替尼作为一线治疗，还可考虑阿法替尼或奥希替尼作为一线治疗”，我只能说这种夹带私货的“共识”阴险之极。

在抖音刷到过几位患者，不是EGFR敏感突变不能报销的还叫吃伏美，有的困难家庭吃到倾家荡产还没什么效果，后面还叫病人吃三倍剂量伏美替尼。病人家属被医生忽悠，还以为真要是吃得起三倍剂量伏美的话就能把肿瘤缩小了！对于这种阴险的“共识”，我只能送它一句网络流行语——丢你个法海！


青菜版主贴出来的以前海猫版主的帖子（http://www.yuaigongwu.com/thread-124613-1-1.html），其中介绍“阿法替尼治疗S768I的PFS为12.3个月，而奥希替尼仅3.7个月”，这明显不是一个档次的效果。而伏美只是将奥希的结构略微修饰了一下，其实药效和奥希并无太大差异。

楼主家有S768I突变，最好还是用阿法替尼，如果能进舒沃替尼的实验组更好。

阳光～ 发表于 2025-11-15 17:38
别光盯着一个医生，多问诊几个

好的，挂了其他医生再多问问，谢谢阳光老师

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南宁阿梁 发表于 2025-11-16 03:11
那是夹带伏美替尼私货的所谓“共识”，如果你和很多医生那样，仅浮于表面地看指南，就看不出里面的坑。

...

先说明一点哈，我只是医药科技突飞猛进的近年来才喝下各医疗圈子对EGFR藏好的毒，是非对错自有揭晓之时，以下个人理解，希望尽量让后来者充分了解广泛信息，便于决策。。。。。
1、治疗场景。。。。
所有治疗一定是在特定的场景下进行，对于局晚之前的根治术后的患者，药物治疗为什么叫辅助治疗，辅助治疗的目的是什么。由于根治术本身就可以做到一部分人长期生存，或者叫临床治愈（是首先要达到医学上的临床治愈这一步，然后再说是不是达到患者简单认为的彻底治愈后活成正常人），术后的治疗一定是与手术协同配合，提高临床治愈的可能性，这样的方案才是给患者带来最大生存获益的合理的方案，不是晚期的经验拿过来就可以包打天下。我一贯坚持的观点是不在分期指导下的治疗，全是耍LIUMANG。
术后提高临床治愈的可能性的方案（不说ALK），目前公认的有高级别证据的、可在普通患者身上大概率重复的只有2个，一个是奥希替尼（其它3代的阿美伏美也都做出了证据，正在申报批准过程中），对楼主奥希可能真的不合适，但是不代表伏美绝对不合适，我推荐伏美。另外一个就是辅助新辅助的免疫治疗。楼主前面一个帖子里面他回答我PD-L1表达水平是低表达，不然的话，我一定要介绍术后的辅助免疫治疗给他，似乎这个反而才是标准治疗模式，而不是吃药，相关论点这里不展开。。。。。。