最后的求助

qsh51603 · 发表于 2013-11-1 17:50:55

二、治疗过程：

1.2010.1月至6月行培美曲塞+顺铂化疗，治疗6个周期，疗效评估为SD，化疗毒付不良反应，主要是肝功能轻度异常ALT（0-5），最高49.63IU/L各2次经保肝治疗缓解正常，在化疗四、五周期间血清癌胚抗原CEA（0-5）为13.45、17.34ng/ml.
2.化疗6周期后未行维持治疗，停药休息后的30~50天的CT显示原发癌灶及转移瘤较前片增大增多，病情进展迅速扩展。
3.2010年7月开始服“克美纳”一月后复查CT显示肿块及转移病缓解效果很好，治疗取得明显好转，期间毒付不良发应，主要出现皮疹1°及轻度腹泻2~3次肝功能轻度异常。在2010.7~2011.6期间ALT（0-56），最高是为57-82 1U/L有9次之多，经保肝辅助治疗，得到缓解，现已正常。期间血清癌胚抗原CEA（0-5）检测，由28.7mg/ml持续回落到5.47、4.42、3.29、1.39ng/m,在历次血常规，生化检验项目均在正常值，期间2011.6经增强CT胃扫描及磁共振MR脑扫描显示正常，尚未发现转移症状。
4.2011.11 CT诊断显示双肺转移瘤增大，原发灶密度增厚，出现严重的咳嗽，所服“克美纳”耐药。
5.2011.12服“艾力替尼”效果不错，病灶缩小了，不咳嗽了，8个月后出现耐药。
6.2012.8开始复“ 呋喹替尼（HMPL-013）”它能选择性抑制血管细胞内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶活性，但只服用了3个多月，原因是病灶缩小厉害，肺部小结节钙化至到产生空洞了，这种药副作用是腹泻厉害，本人体重下降了近30斤，医生怕产生内出血，只好停药了。
7.2012.12去找吴一龙治疗，打进口的“多西他赛”，无效。改服“特罗凯”有效，二个月后效果就差了。
8.2013.4开始用“MEK抑制剂BAY86-9766联合吉西他滨”治疗，效果尚可，副作用也小。但开始出现胸水，抽了二个月的胸水，体内注射“顺铂、恩度”进行治疗，无效。
9.7月因感染引起高烧近一个月，停了肿瘤治疗。用了多种抗生素才退了烧。
10.9月肿瘤进展迅速，胸水造成网络状抽不了水。胸膜粘连了，用了三次尿激酶也没有化解多少。人特别喘，不能多行走，上不了楼。不敢再“空窗”了，医生建议服“特罗凯”，似乎有点效果，咳嗽有所减少，但不能解决喘，后改服了二个星期的6244。

fanglin · 发表于 2013-11-1 20:48:34

请问你吃6244感觉如何？有那些副作用吗？我上周也买了6244，担心副作用大，一直也没有尝试。

qsh51603 · 发表于 2013-11-1 21:59:02

没有什么副作用,我的副作用是只是觉得喉咙干,皮肤干燥.服前癌胚抗原130,服药二周后今天检查癌胚抗原到380了,对我无效了.

qsh51603 · 发表于 2013-11-1 22:43:30

医生检测本人体内缺氧,完全靠吸氧,血压正常,但心率到120,医生非常担心出现心率衰竭,现在用“泰能”治疗感染,同时用一些激素.

runhoo · 发表于 2013-11-1 22:54:50

跟我一样，一开始都以为是慢性咽炎治疗，花了不少冤枉钱还耽误了病情，祝您好运，积极治疗。
我用的克唑替尼，效果很好。

南宁阿梁 · 发表于 2013-11-2 10:36:30

qsh51603 发表于 2013-11-1 17:50

登录/注册后可看大图

二、治疗过程：

1.2010.1月至6月行培美曲塞+顺铂化疗，治疗6个周期，疗效评估为SD，化疗毒付不良反应，主 ...

一、6次培美曲塞+顺铂，疗效评估为SD，停药休息后的30~50天的CT显示原发癌灶及转移瘤较前片增大增多，“培美曲塞+顺铂”仅仅是防御效果。

二、2010年7月开始服凯美纳，一月后复查CT显示肿块及转移病缓解效果很好，2010.7~2011.6期间CEA：28.7->5.47->4.42->3.29->1.39，显然是对EGFR类药很敏感。

2011.11“双肺转移瘤增大，原发灶密度增厚，出现严重的咳嗽”，凯美纳耐药。从耐药时间约16个月也印证了对EGFR类药敏感度高。

三、以前见老马在群内提过你的例子，提到艾力替尼“对付790突变的，是模仿4002的，但副作用大”。不过我后来看靶点是EGFR和ErbB2，分子结构式更象2992而不是4002。所以我觉得你服“艾力替尼”类似于高剂量的2992，“病灶缩小了，不咳嗽了，8个月后出现耐药”。

四、2012.8开始VEGFR靶点的“呋喹替尼（HMPL-013）”“病灶缩小厉害”，显然对VEGFR靶点敏感。

但“腹泻厉害”“体重下降了近30斤”只服用了3个多月，医生怕产生内出血，停药。

五、2012.12“多西他赛”，无效。改服“特罗凯”有效，二个月后效果就差了。其实就是EGFR类药耐药问题。

六、2013.4“MEK抑制剂BAY86-9766联合吉西他滨”治疗，效果尚可，副作用也小。但开始出现胸水，抽了二个月的胸水，体内注射“顺铂、恩度”进行治疗，无效。

MEK是EGFR下游通道，所以估计EGFR耐药不是旁路激活方向。

七、9.7月因感染引起高烧近一个月，停了肿瘤治疗。用了多种抗生素才退了烧。10.9月肿瘤进展迅速，胸水造成网络状抽不了水，胸膜粘连三次尿激酶也没有化解多少。人特别喘，不能多行走，上不了楼。

服“特罗凯”，似乎有点效果，咳嗽有所减少，但不能解决喘，后改服了二个星期的6244。

6244效果不大理想恐怕也印证了耐药不是旁路激活方向。

八、两个建议：

1、估计T790M耐药方向的概率很大，所以建议先试“特罗凯+4002”。其中4002每天300mg，分2次吃，也就是4002每天150mg*2次。

2、由于VEGFR靶点的“呋喹替尼（HMPL-013）”攻击力强但副作用太大，所以可以试副作用小一些的阿西替尼。因为“呋喹替尼（HMPL-013）”攻击力强，所以我觉得阿西替尼可以先采用标准剂量：每天5mg*2次。