碱性磷酸酶
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5 b5 w5 Z" A& V0 R碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。2 G, u* J5 k; |% D Y
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。7 @; Q1 ]9 }) v E& p# C
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碱性磷酸酶偏高的原因
. t# F$ l( N3 H5 E, N当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]9 z$ h3 X8 ~5 W5 l/ K
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：5 A, e. t) d8 Z3 W" v( v( z
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。1 N& M) n/ k( @- G" s: q
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。+ S3 {# v2 S5 M5 t+ \
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。; G. u* I. m/ @3 R
4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
4 d% i: O% G+ q- i2 g8 J$ v+ C: i+ X2有何影响
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) a4 b# |6 }- H碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。% \/ E. _6 j. n% N1 D& z2 E
3偏高的危害. z8 j1 i) f% u
9 c6 b2 C/ _- P# h' @# t碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.7 \) F' Y d [" g% R0 y& x
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
/ Y# n% N- T, o$ E1 Q$ L如何降低碱性磷酸酶：! F/ { s! B/ h$ y' J" l* C. U
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
2 H4 k( D. U. i. M2 E4升高
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3 X2 j0 `( d0 _2 t能引起碱性磷酸酶升高的疾病
7 s/ D) C* s1 U6 i% a Z1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
( f8 e& q3 Q5 g2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
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人体内情况& ~7 s% G8 E2 [$ y: y O9 z) T
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，+ {; K' Z9 i+ [
7正常范围
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; [" S& i( o) h, P8 K正常范围（连续监测法）8 h }9 @( h9 S+ a% @1 q
女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；$ G& X9 ]' g) [0 U+ C- C
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
" X* e& o, E: B5 `7 I# o高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
1 L7 U w) r6 k一般来说，低值要比高值少见。
8 j* ~& p5 f: m4 ?' Y6 J; ^. s8临床意义& a& F2 i; k& w
. W3 K( k9 C7 P. Y) f. p临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。
( q- M8 |; {7 ^9 a$ q8 v1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
3 }6 z$ f( n. O8 i* D, W0 Z7 Y [2．病理性升高：
5 z) M- ~- n, _(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；1 v1 y# ^ g& m8 T* L+ B% v
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；
: s' a" k+ u0 u* S% r(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
7 O- c$ N1 w* F3 Q$ ]3 f3 Q, u& [$ X+ u3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
3 K! w, J% \$ g6 u10异常原因) [- l* l$ ?$ p% n" {
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]7 O" u. w1 b# C3 u0 Q
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。
/ b/ k$ }( U9 b4 R% q" c1 t9 G血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
3 D$ l8 H' T% |9 J% Q" [11抑制作用4 p* z9 m- ] d9 ~
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
" X/ b. z" Y$ M8 {7 R单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
% U" q0 s# C1 v) z# ^较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；; t0 _, r6 ^5 R! k h
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；
/ d" K6 n/ g) O( \+ e其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
# ?; t$ |7 F7 L: `/ @12肝胆疾病 O9 Y9 r1 M. U# d3 n
* P# v( X' N) G! |9 q& y. c肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。! T& W4 ^- \ J5 N- ]% b8 f, w
淤胆性疾病时ALP的升高
1 U9 j) y4 W0 B$ B" ZALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。
: W0 R0 U) s9 m! \ V ~在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。* U: Q! M, z- G h% Z4 v
肝内占位性病变时ALP的升高 g# Y: l- J- y1 d6 X9 e8 k5 f( C
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
4 C; t; m) @% i1 W恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。; T$ q( k" V) X8 m
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。% E b9 D9 T) N" \9 v
成骨细胞与ALP, Q1 y1 N! o* L/ @7 ^* w
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
# ~+ }! e/ p# V5 o+ y对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。 U3 v N) I+ H( w8 W ?
碱性磷酸酶偏低的原因% g* S" }; M- {' a; Y
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：1 U" {! [ x2 l5 B% E* c8 c4 Z! j: p
1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；! N* I" {0 w5 }, M/ y- ?
2.营养不良、呆小症；
2 j+ }) @& Z: w- a; O" J( Y/ k3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；
- T# }0 C6 @) M6 H3 k7 N/ C% c4.遗传性低磷酸酶血症。
! Z/ z+ j, V3 J- b" F% H碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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