“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

认真学习了，谢谢好梦分享治疗经历。

好梦，你家除了肿瘤指标下降之外，有没有做过CT比较，我家在上海中山医院看病，那里的医生好像不关注肿瘤指标，他们只关注CT比较，不知这样是否科学？其实我觉得如果肿瘤指标能反映病况的话就通过指标来关注病情动态，毕竟验血比CT方便多了。

zbw1973 发表于 2015-4-17 21:48
好梦，你家除了肿瘤指标下降之外，有没有做过CT比较，我家在上海中山医院看病，那里的医生好像不关注肿瘤指 ...

指标敏感的话能最快提示癌细胞的活动程度和病情转化的方向。谢谢您的提醒，我可能会推翻我家cart有效的结论。

好梦成真 发表于 2013-9-4 09:39
谢谢你！你一下子很专业地提到了我所疑惑的问题：
1、为什么我先生的分期是“NX”（区域淋巴结不能评估） ...

我母亲也是肺腺癌，差不多。但是手术了，化疗后脑转。特罗凯，您先生的脑转当时怎么控制的呢？

这几天心情很郁闷，3月10日到北京复查的胸部增强CT报告等到我们出院也没出结果，于是，在离开医院前到档案科办理了检查报告邮寄业务。结果，十天后，快件寄来了，唯独缺少CT报告单。由于CART联合化疗后CEA下降，所以也没太在乎。直到zbw1973再次询问治疗效果，我才想起CT报告还没拿到。19日向医生要报告，发来图片，不看还好，一看倒吸了一口凉气，最后一行赫然写着“多发骨转移可能”,真是晴天霹雳，做CART前，骨扫描和增强CT均未有此提示。我致电档案科，解释说病房没有提供CT报告。终于明白了！

2015-2-12做完CART第20天，CEA84.98，第25天CEA：86.5，癌细胞开始活跃，3月10日（第46天），CEA:118.5,CT显示多发骨转可能。12天的空窗时间就发生骨转了？CART联合化疗的效果看来要归功于化疗了。幸亏做完CT没等结果当晚就吃上特罗凯和克唑替尼了。早知道报告结果，我们会第一时间做MRI确认，9291剂量不会用那么低。实验性东西肯定有失败的风险，重要的是不断完善，不让患者及时知情是不应该的。
预约了头部、胸椎和腰椎的核磁共振，下周才能做上。

最近在给老公补血，提高淋巴细胞有什么好办法呢？


50mg9291/QD联200mgINC280 /BID共10天，100mg9291/QD联200mgINC280 /BID共7天，60mg9291/QD联200mgINC280 /BID共4天,15-4-14吃药20天检查，CEA：198.9，较吃前137.1上升45%，CA125：105.4，较吃前95.43上升：9.45%。2015-4-15日开始，考虑到外一病情进展快，后面不一定接凡德他尼，因此，提前将V靶点的184用上，阿法替尼40MG/QD联合50MGXL184 .

好梦成真 发表于 2015-4-23 15:52
这几天心情很郁闷，3月10日到北京复查的胸部增强CT报告等到我们出院也没出结果，于是，在离开医院前到档案 ...

本来寄于厚望的cart，现在看来让人失望了。

最近有一些新的体会与大家探讨一下：
1、排除炎症，癌坯抗原越高，越容易近端或远端转移。盯着一种靶向药用到癌细胞疯狂，容易发生远端转移。轮换用药，即使效果不理想，CEA升高，近端转移可能性大。化疗后，复苏的癌细胞及中毒的正常细胞会乱窜，这时，如果癌细胞恶性程度高，即使CEA在低位，也容易发生远端转移。所以，能不化疗就不化疗，化疗后吃上有效靶向药问题也不大，但低分化或未分化癌化疗后空窗风险非常大。
2、要想在抗癌路上走得远，憨豆叔的理念非常正确，不化疗、靶向药轮换、少做伤害性检查、注重肿瘤指标和生化指标检查、信仰、自省、学习并总结、营养和运动等。仅家属知道远远不够，病人本身也必须知道。
3、muskteerman妈妈肝转，CA199高，肝部治疗有效CA199就降低，无效时CA199升高。http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;_dsign=c16eb2c5
4、我先生胸水时，CA125和乳酸脱氢酶超标。
5、我先生NSE超标了，怀疑有大细胞神经内分泌癌或小细胞癌成份，找了些资料，下次验血时辨别一下。

感想不一定对，看帖时关注一下吧。



http://www.ivdchina.com.cn/tc/2702.html
血清肿瘤标志物是肺癌辅助诊断和管理的有效手段，新型肿瘤标志物进一步提高了诊断的敏感性。如，单指标中，ProGRP在SCLC敏感性最高，CYFRA21-1在NSCLC敏感性最高，ProGRP在SCLC中的表达明显高于其他癌症。同时，联合检测可提高鉴别诊断价值，联合检测进行鉴别诊断时，SCLC运用：ProGRP/NES/SCC（因为SCC在SCLC中低表达以用来确定该患者不是SCLC患者)，而NSCLC运用：ProGRP/NSE/SCC/CEA/CYFRA211/CA125一起检测。ProGRP还可用于SCLC与肺良性疾病的鉴别诊断，其在良性肺部疾病与SCLC中的水平分布存在显著差异。在疗效预测中，ProGRP与NSE水平的改变与治疗的疗效呈正相关，可通过ProGRP和NSE水平的改变提前反映治疗的疗效，并早期发现疾病的复发。


如果进行肺癌套餐的联合检测，能够最大程度的提高肺癌的检出率和准确率，尤其是在SCLC和NSCLC的鉴别诊断中。按组织学不同选择敏感的肿瘤标志物，CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）、SCC（鳞状细胞癌抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）和ProGRP（胃泌素释放肽前体）。其中，CEA主要应用于腺癌和大细胞癌，CYERA21-1主要用于腺癌和鳞癌，SCCA主要用于鳞癌，NSE和ProGRP都是用于SCLC的特异性标志物。肿瘤标志物有助于评价手术、放疗、化疗和生物治疗手段是否有效。为确定何种TM适用于对该患者的监测，应在治疗前寻找明确升高的TM作为监测指标。而此时，就可以通过与术前TM的比对进行评估。

肺癌的血清肿瘤标志物检查  肺癌是当前世界上最常见的恶性肿瘤之一，其与良性肺疾病的鉴别有时较困难，甚至影响及时有效的治疗。肿瘤标记物是肿瘤发生、发展、浸润及转移过程中分泌、产生的一些活性物质，存在于癌组织及宿主体液中，对其进行检测可为肿瘤的早期诊断及手术提供依据。但目前发现的几种肺癌肿瘤标记物在临床上单指标应用具有局限性，本文联合应用四种肿瘤标记物，探讨其在不同病理类型肺癌中的表现特点，为临床肺癌与肺良性病变鉴别提供依据。   CEA是一种细胞表面酸性糖蛋白，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。肺癌CEA水平明显高于肺良性疾病,且在腺癌中最高。   NSE在正常脑组织中含量最高，起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织的异常表达。小细胞肺癌是具有神经分泌性质的肿瘤，故NSE是小细胞性肺癌的最敏感最特异的肿瘤标记物。研究中NSE在小细胞肺癌中水平最高,与肺良性疾病比较存在统计学意义（P＜0.05）。   CYFRA21-1是近年来被推广的新型肺癌标记物，主要是由细胞角蛋白19的两个单克隆抗体组成，存在于单层和复层上皮肿瘤细胞的胞浆内，当细胞死亡时溶解的片段释放到血清中，使血清中CYFRA21-1含量升高。肺癌组CYFRA21-1较肺良性疾病组明显增高（P＜0.01），且鳞癌CYFRA21-1水平高于腺癌及小细胞癌。   CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标记物。但发现在非小细胞肺癌患者中升高，尤其见于晚期病人，作为独立的预后指标，不受肿瘤大小、分期、组织类型及年龄等影响，发现CA125在腺癌含量尤其高。   神经元特异性烯醇化酶（NSE）————小细胞肺癌， 胃泌素释放肽前体 （ProGRP）————小细胞肺癌 癌胚抗原（CEA）————肺腺癌  细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）————非小细胞肺癌 鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）————肺鳞癌   根据肺癌病理学特点NACB推荐的肿瘤标志物
病理 推荐肿瘤标志物 腺癌 CYFRA21-1，CEA 鳞状细胞癌 CYFRA21-1，CEA和SCCA  大细胞肺癌 CYFRA21-1，CEA 小细胞肺癌 NSE，ProGRP  不明原因肺癌  CYFRA21-1，CEA，NSE和ProGRP   

http://www.docin.com/p-249960941.html

坛友江湖提供的资料
*小细胞肺癌中存在非小细胞肺癌成分
*非小细胞肺癌TKI耐药后可转换为小细胞肺癌
*Rb1及TP53的失活可能导致腺癌最终转换为小细胞肺癌
*肺泡Ⅱ型细胞有发展为小细胞肺癌及EFGR突变的非小细胞肺癌的潜能
TKI治疗后耐药且组织学类型转换为小细胞肺癌的机率最高可达14%，而且研究发现这种转换好发于EGFR突变型的肺癌，突变后的小细胞肺癌仍然保留了EGFR阳性突变，但多项研究发现其EGFR阳性的小细胞肺癌中EGFR蛋白表达水平较低，EGFR也处于低扩增的状态，因此使用EGFR TKI的疗效不佳，这是提示了小细胞肺癌存在其独特的基因学。
无论是小细胞肺癌合并腺癌还是腺癌转化为小细胞肺癌，只要存在小细胞肺癌的成分，治疗策略上不应该忽略对小细胞肺癌的治疗。
原文：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... bc0a&scene=5#rd
结合之前小细胞肺癌使用索坦有一定效果的文章，进一步佐证EGFR TKI间隔联合VEGF多靶点药的可行性和必要性。

憨豆精神：＂我坚持认为CEA的升降是现在进行时的升降，肿瘤尺寸的增大
或缩小是过去时的增大或缩小。＂

好梦成真 发表于 2015-4-23 16:43
最近有一些新的体会与大家探讨一下：
1、排除炎症，癌坯抗原越高，越容易近端或远端转移。盯着一种靶向药 ...

你的这个观点和我之前看贴的体会不谋而合，我发现一线化疗的很容易发生脑转，而一线靶向的相对就少一些。
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=17083&extra=

这样看来，CART的效果是有疑问的。对于一种新的疗法也是在摸索过程，什么情况适合用，效果会怎样？大规模的临床报告没出来，都还不清楚。

好梦成真 发表于 2015-4-23 15:52
这几天心情很郁闷，3月10日到北京复查的胸部增强CT报告等到我们出院也没出结果，于是，在离开医院前到档案 ...

用憨叔的轮换用药办法先争取时间，这种时候要保持冷静，还有很多种药可以盲试

好梦，这种时候要淡定。既来之，就坦然面对。

请问，若是“多发骨转移可能”，你先生有感觉身体哪痛吗？祝福你们！

弟弟的CEA正缓慢升高。我也常告诫自己要淡定，难，也要面对。下个月做CT。