脑膜转移双倍奥希缓慢耐药到联药的时机问题

病人基本情况：
性别：女
年龄：62  （1960年）            
身高：152cm               
体重：51kg                    
抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536

用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。


目前症状：奥希用药四个月了，本来状况也算是比较稳定的。最近一周开始有下肢酸胀，疲乏的感觉，出门散步回来劳累的感觉比较明显。根据妈妈描述，自从用药后，本来只有在仰头的时候，脑门那里会有神经拉伸牵引的痛感，不仰头几乎不会有。最近两三天，会时不时的头痛，类似原来仰头才会有痛感。目前症状不是每天都有，今天就不太明显。体感的问题，真的有时候也说不明白。我担心是不是可能是缓慢耐药了。8/29 号刚测的cea是29.1，4月28日至8月9号的cea数据：439 -> 573 -> 413-> 325 ->243 -> 181->72 -> 47 -> 31。这次的降幅明显比较小，所以比较担心。想请问现在是开始联药的时机吗？之前有看到前辈们指导，脑膜转奥希耐药后一般是联804 或者azd3759, 不知道是否应该等耐药反应再明显一点再考虑联药，争取奥希双倍吃久一点，还是说应该赶快考虑联药，减缓耐药有可能造成的伤害？如果开始联药，804或者azd3759先试哪一个有区别吗？我看到有人分享804腹泻厉害，我们吃双倍奥希腹泻就一直没有控制得很好，所以担心804腹泻会更严重。希望有经验的版友们可以分享一下经验。

个人理解现在找到鞘注化疗的医院医生，配合低剂量的鞘注化疗培美曲塞方案，联合奥希替尼看看效果可能更好一些，把高剂量靶向药物留在后面再考虑使用。

你妈妈和我妈妈的基因突变和治疗方案基本一样，我们现在多一个鞘注培美曲赛，目前症状有所缓解，你可以试试。

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无果天晴 发表于 2022-08-31 09:30
脑膜转首先考虑双倍的92，同时查询距离最近的鞘注医院

嗯，已经在用双倍奥西了，目前有一点耐药的迹象，不确定是不是应该现在开始联药试试，还是再等等。鞘注考虑南京鼓楼医院的尹主任。

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地狱老师 发表于 2022-8-31 01:01
个人理解现在找到鞘注化疗的医院医生，配合低剂量的鞘注化疗培美曲塞方案，联合奥希替尼看看效果可能更好一 ...

谢谢地狱老师的指点，那我们先去鞘注医生那边联系一下方案。

野草~ 发表于 2022-8-31 07:32
你妈妈和我妈妈的基因突变和治疗方案基本一样，我们现在多一个鞘注培美曲赛，目前症状有所缓解，你可以试试 ...

谢谢，我看了你记录的治疗贴，你们也是很凶险，还好及时鞘注了。我也打算联系一下鞘注的医生了。

地狱老师 发表于 2022-08-31 01:01
个人理解现在找到鞘注化疗的医院医生，配合低剂量的鞘注化疗培美曲塞方案，联合奥希替尼看看效果可能更好一些，把高剂量靶向药物留在后面再考虑使用。

我们昨天去看医生，医生建议双倍维持，还不考虑鞘注

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从目前使用的时间上，还有CEA的变动上看，不能得出要耐药的判断，建议维持原来的方案继续观察

隐形的充电器 发表于 2022-08-31 15:24
我们昨天去看医生，医生建议双倍维持，还不考虑鞘注

请问你们也是脑膜转吗？是自己的主治医生还是鞘注的医生那里给的维持原方案的建议呢？

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keenman 发表于 2022-08-31 15:32
从目前使用的时间上，还有CEA的变动上看，不能得出要耐药的判断，建议维持原来的方案继续观察

谢谢。我们是准备一边联系预约鞘注的医生面诊一次，同时再安排下一次cea，看看是否继续下降。妈妈今天说头没有疼，所以不知道前几天是不是偶然事件。

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