请教下肺癌术后脑转移后的治疗方案

女61岁
2020年3月CT发现 肺部肿块
2020年4月入院检查 微创机器人切除 术后病理显示浸润性腺癌         
病理诊断：（附后图）

病理

（左肺下叶）侵润性腺癌 体积 3*2*2cm 支气管旁见癌结节2枚 可见脉管瘤栓 肿物累及细支气管 支气管断端未见癌 无远处转移
2020年6月 4个疗程 培美曲塞+卡铂 术后化疗
       7月病理切片 基因检测 ALK阳性
后空窗定期复查
2021年3月21日 复查结果正常 （复查结果后附图）

3.21腹部

3.21头部

3.21胸部

入院前几天 偶尔有反应慢 记忆力差
2021年9月13日 入院ct复查 脑部有水肿 锁骨腋窝处也有淋巴结新增补做增强脑MRI （9.13检查结果附图） 主治大夫说是有一个转移瘤压迫神经影响语言和记忆功能
9月19号 头痛 正常交流 不能完整说出句子 比如想表达盆但是实际说的是碗
9月19号晚上开始 口服阿来600mg 每次 针对水肿 口服螺内酯2片每天 20号点过一次甘露醇 目前说话有所缓解 但是偶有头痛

目前想确认下
1.想确认下这个是有语言功能障碍 脑膜转移了 还是单纯脑转移瘤或者水肿压迫神经
2.下一步治疗方向 主治大夫的意见是靶向药全身治疗 脑部定向精准放疗考虑老人身体和精神的承受能力目前还没和 老人说病情进展的情况
3.假如不做脑部放疗 放疗感觉对脑部损伤可能比较大 老人年龄比较大不想让老人多遭罪 单纯吃靶向药 脑膜转移的风险大不大 因为我看论坛里的科普说实体瘤侵犯也有可能产生脑膜转移

針對腦的部分，看報告應是單發腦轉，1.8x1.9是有點大，不過你家才剛吃阿來替尼，或許可以再觀察2周，腦轉灶有機會再縮小些。腦轉灶若能縮到1.0x1.0，這時做放療，效果會很好，咨詢一下醫生。
腦水腫，用貝伐+靶向藥，應該能消除。

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Yuanhua1 发表于 2021-09-23 02:50
針對腦的部分，看報告應是單發腦轉，1.8x1.9是有點大，不過你家才剛吃阿來替尼，或許可以再觀察2周，腦轉灶有機會再縮小些。腦轉灶若能縮到1.0x1.0，這時做放療，效果會很好，咨詢一下醫生。
腦水腫，用貝伐+靶向藥，應該能消除。

主治大夫说过如果严重可以联合贝伐 这个是需要到门诊能点的么 上门可以么最近哈尔滨这边又开始有疫情了

                               
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1、可以试试贝伐+靶向   2、做伽马刀，我爸64  7月份做的伽马刀，就是上头架有点疼，再就是刚做完当天食欲不振，过去两天就恢复食欲了。

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贝伐还可以缓解水肿，如果不确定是否用贝伐，可以用甘露醇降水肿

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药生尘 发表于 2021-09-23 22:45
主治大夫说过如果严重可以联合贝伐 这个是需要到门诊能点的么 上门可以么最近哈尔滨这边又开始有疫情了

贝伐除了第1次需90分钟慢慢打，只要没什么不良副作用，之后每次打约25-30分钟就结束了，门诊施打就行吧，不必住院。

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Yuanhua1 发表于 2021-09-23 22:53
贝伐除了第1次需90分钟慢慢打，只要没什么不良副作用，之后每次打约25-30分钟就结束了，门诊施打就行吧，不必住院。

哈尔滨这几天又有阳性患者 不太想去医院冒风险 贝伐这个需要大概用几次 17号有失语症状之后 听大夫建议口服螺内酯 中间还点过一次甘露醇  这几天是阿来和螺内酯一起用 目前看说话能恢复个8成左右 还有必要上贝伐么

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风雨彩虹2019 发表于 2021-09-23 22:49
1、可以试试贝伐+靶向   2、做伽马刀，我爸64  7月份做的伽马刀，就是上头架有点疼，再就是刚做完当天食欲不振，过去两天就恢复食欲了。

你好病友 你父亲的 也是脑瘤么 大概多大 伽马刀的损伤怎么样

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风雨彩虹2019 发表于 2021-09-23 22:52
贝伐还可以缓解水肿，如果不确定是否用贝伐，可以用甘露醇降水肿

甘露醇我点了一天 口服螺内酯一直没停 我也问过主治大夫大夫说 如果头不疼 甘露醇可以不点

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药生尘 发表于 2021-09-23 23:05
哈尔滨这几天又有阳性患者 不太想去医院冒风险 贝伐这个需要大概用几次 17号有失语症状之后 听大夫建议口服螺内酯 中间还点过一次甘露醇  这几天是阿来和螺内酯一起用 目前看说话能恢复个8成左右 还有必要上贝伐么

只要脑水肿能控制得好，就不需用贝伐了。
用贝伐的次数，每个人不太一样，还要看肾功能好坏。

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