一代耐药求助

患者基本情况：
性别：男；  年龄：56岁；身高：165CM；
体重：66KG；吸烟史：无。
确诊时间：2019年12月3日；
确诊分期：左肺下页肺腺癌
泛生子18基因检测+pd1；
第一次基因检查，基因（2019年12月25日）右颈淋巴结组织检查（EGFR19突变；HERE2扩增；pdl-1 55%）
免疫组化结果：（Ckpan+、CK7+、CK20部分+、TTF-1+、villin-、CK/6-、P40-。）
确诊情况：白细胞11.28（3.5-9.5），中性粒比82.2（40-75）
双肺呼吸音清，无咳嗽咳痰憋气胸闷痛，心率72次
增强CT：胸部：左肺癌2.0*2.6cm；左肺门、纵膈、右锁骨上、右腋窝淋巴结转移，左肺上叶磨玻璃密度灶直径0.8cm。颅脑增强CT无异常。
超声检查：右锁骨上淋巴结数个淋巴结，大者1.6*1.0cm,肝囊肿0.67*0.5，左室射血分数65%
血液检查：D-二聚体1.21（0-1），热休克蛋白90α定量89.1（0-82.6）
肿瘤标记物：癌胚抗原15.1，神经元特异性烯醇化酶10.30-细胞角蛋白19片段2.6-
病理检查：右颈部淋巴结穿刺活检，转移性腺癌，来自肺。免疫组化：Ckpan+、CK7+、CK20部分+、TTF-1+、villin-、CK/6-、P40-。
全身骨扫描：无异常
求助：
目前主治建议血液检测T790M,直接换三代药。我拿不定主意，求教各位老师的建议。
1、主治说目前无法取组织，只能用血液测T790M，医院合作的公司是泛生子。不停靶向药抽血是否对结果有影响？现在有无必要再做多基因检测？
2、特罗凯用了17个半月，目前只是癌胚抗原升高，病灶稍有增长，是否可以判定为缓慢耐药？化疗复敏的方案是否可行？因为一线用过培美顺铂及多西他赛方案，主治评估效果只是稳定，如果可以化疗，再用什么化疗方案合适？
我现在想先做个靠谱的基因检测，看看有没有T790M，有的话再纠结化疗还是三代药。求各位老师指教，接下来怎么处理好

                               
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没有明显的转移瘤并且 用血液检测假阴性概率很高的，这样的情况建议先用阿法替尼（以前检测有HER2扩增），等阿法无效或者耐药后再用三代吧

子弹 发表于 2021-09-02 11:34
没有明显的转移瘤并且 用血液检测假阴性概率很高的，这样的情况建议先用阿法替尼（以前检测有HER2扩增），等阿法无效或者耐药后再用三代吧

老师好，我父亲一线凯美纳9个月，目前肺部CT一切稳定，但这几天父亲感觉大腿根部跳痛，走路或做任何动作牵拉痛，我预约了骨核磁，如确诊肺部稳定，骨头进展，你看推荐哪个方案好？

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您给了个新思路，之前没考虑过阿法，不太了解，您有相关文章或者案例吗，我学习下

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子弹 发表于 2021-09-02 11:34
没有明显的转移瘤并且 用血液检测假阴性概率很高的，这样的情况建议先用阿法替尼（以前检测有HER2扩增），等阿法无效或者耐药后再用三代吧

您给了个新思路，之前没考虑过阿法，不太了解，您有类似方案的文章或者案例吗，我学习下

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平安666666 发表于 2021-9-2 18:50
您给了个新思路，之前没考虑过阿法，不太了解，您有类似方案的文章或者案例吗，我学习下 ...

HER2本身就是耐药基因啊 ，阿法替尼对HER2扩增敏感，你可以关注一下阿法替尼，还有波奇

你家一代药时间不算短，所以现在不要纠结基因检测，不到时候，尽量把三代往后拖拖，基因检测有没有790，奥西都得试，化疗过度下上二代是不错的选择

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子弹 发表于 2021-09-02 22:18
HER2本身就是耐药基因啊 ，阿法替尼对HER2扩增敏感，你可以关注一下阿法替尼，还有波奇

老师的意思是有可能是因为存在her2扩增造成的一代耐药？所以需要针对性打击下

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阳光～ 发表于 2021-09-02 23:00
你家一代药时间不算短，所以现在不要纠结基因检测，不到时候，尽量把三代往后拖拖，基因检测有没有790，奥西都得试，化疗过度下上二代是不错的选择

化疗后继续用一代是不也有可能？一代换二代的做法有成功案例吗？这样阿法是不是就不能走医保了？

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平安666666 发表于 2021-09-03 15:27
老师的意思是有可能是因为存在her2扩增造成的一代耐药？所以需要针对性打击下

病情不严峻的时候可以尝试一下阿法替尼

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