老公肺腺癌 术后两年复发后 特罗凯七个月后 再进展 立贴请教

因现在病情进展中 治疗的心路历程及种种波折 以及各种治疗的体会及经验 我会一点点分享整理 先将简要病情描述如下：

病程简介：
男  36岁  
既往病史：右下肺既往8年结核陈旧病灶一个  2010年新发病灶一个伴空洞形成 肺大泡
2012年10月
因间断咳嗽 痰中带血 结核规律治疗半年病灶未见变化 入院 行右开胸右肺下叶切除 肺大泡切除术（快速病理结核 肺腺癌）继行纵膈淋巴结清扫术
病理：（1）浸润性腺癌（2.6*2.4*2.4 距支气管切缘3.5 胸膜下0.8）
（2）肺结核（4*2.8*2 坏死型为主 伴空洞形成）
（3）支气管旁淋巴结可见转移3/5 ;  7组1/5 ；9组及4组未见。
T1 b N 2  三期A   
  术后行辅助化疗 GP（吉西它滨+顺泊）方案 四个周期
  行细胞生物治疗十个周期 定期复查
2014年6月
CT 报左肺上叶新发结节0.2-0.4 下叶结节未见明显改变 建议观察
2014年9月
CT报残余右肺及左肺各叶多个小结节样稍高密度影 0.2-0.4  双肺结节数目增多 考虑复发转移（CEA 增至 17.56 术前及术后复查中这个指标从未进入过过视线 一直在正常范围 貌似从这个节点开始变得敏感了）
2014年9月 PET-CT
报肺门区结节状异常密度影 FDG代谢增高 考虑转移 其它多发小结节无异常代谢 随诊观察

诊断：复发转移  因手术后即做EGRF19组基因突变阳性备用  所以行靶向治疗 口服特罗凯150MG每天 两月一复诊

201410月
CT 多发结节影对比9月前片 双肺结节数目减少 部分结节较前片模糊（CEA降至10.41）

201412
CT 散在结节影对比10月前片 数目变化不明显 部分结节显示较前片模糊（CEA降至9）

2015年2月
因医保卡更换未与前片对比 报右侧吻合口下方胸壁多个结节影 左肺上高密度影0.3 主治医生看片认为与前片对比变化不大（CEA11)

2015年4月
报吻合口下方胸壁见多个结节影 大小0.5-1.3 左肺上叶见结节状高密度影0.3 与前片对比 部分结节变大 可移转移瘤 (CEA 19)

（后经放射线科医生对比 从9月到2月到4月 原复发病灶经特治疗 稳定 从2月到4月新发结节 从无到有 从有到大体现快速增长 看来CEA 还是敏感指标）


因为实体病变体积都很小 所以说除了化疗期间的严重反应以及服特期间的副作用 老公的生活工作一直在正常轨道上
没想到特的耐药来得这么快

我们现在面临的选择

其一 恶补了前辈们的靶向用药经验  下一步选择 或2992 或特+4002 或 9291
其二 考虑目前迅速进展的实体病变及老公偶感疲惫的状态 我们考虑想TOMO 将多点同时放掉 辅助靶向进行全身控制 再加上中药

求助：
如果选择一：我们下一步的靶向应怎么试起？？先2992 还是直接特+4002 或者直接上9291？？ 剂量上多少为宜
如果选择二：如果做了TOMO 在完全控制实体病变或实体病变消失的前提下 我们怎么选择全身控制的靶向 现在看单特肯定是不行了 试试大叔的轮换是不更有价值？各种耐药会不会来得晚些

请指点一二

另：现在不管选什么方案 用药都迫切 请指点 2992 4002 9291途径 QQ  16206852请私我 叩谢！！！