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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 : s6 z7 F0 l( i# ~+ f# I! E
. l+ S Q- S F治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
) l" T$ k9 E& j3 T5 ?- d2 u(一)K药单药5 [: S/ } f4 W3 s: e& b: t5 L
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
! J! H. g5 h% z1、2021年9月4日,K药第1次,
9 B! d) ^* X* Y7 t' Y% V. Z2 O2、9月25日,K药第2次,
3 `1 V+ a0 `: {5 v. d8 N3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,( h7 P$ Z, z8 X. w0 W& R
4、10月15日K药第3次,6 A2 y: K: l, V* \ V2 f
5、11月6日,K药第4次,. Z8 @4 v) f% V$ E5 d! B- ~
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
$ ~7 ]7 [) g. N5 o5 x+ \8 z7、11月27日,K药第5次,
7 O4 o2 Y7 Z! o+ {$ n: n/ i8、12月19日,K药第6次,9 j9 [. {) h/ c. F8 w
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,
: z* l, v, u2 ~8 h. z, Y& d10、2022年1月8日,K药第7次,
9 q/ q j9 o0 ^! a8 f11、1月29日,K药第8次,
& D. d3 a/ C7 Q3 J8 @% A/ b& C12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
) _# T' H3 _# t+ |4 h7 o- n& W7 q! z13、2月19日,K药第9次,- f9 [* `! Z* ?% k! s5 T% v0 J V
14、3月12日,K药第10次,
0 Q: l) {$ h9 S15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
) p5 Z' T' ]( X! ~& x0 o, J16、4月2日,K药第11次,
' A G) C2 F7 M# v( e17、4月23日,K药第12次,. M* Y* _8 E: c/ q3 U, V& D2 i
18、5月14日,K药第13次,% H1 V$ F! Q W' b$ `, g
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
7 S1 ~- Y: F: H5 h) R4 G2 A20、6月4日,K药第14次,
6 l3 g% r ]1 `21、6月25日,K药第15次,1 O0 X& s/ U( V
22、7月16日,K药第16次,$ i% w, s7 {* I! ]4 @4 }, N; v
23、8月6日,K药第17次,5 ^) e* w/ T. m9 E( V
24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,) d9 A( C& f: u0 m" v9 w. r2 r
(二)K药+白紫3 C8 n; S+ m+ K' }
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
8 t9 \/ P- U: b3 S" ~$ ?4 i25、8月27日,K+白紫(第1次),
$ x% ?( v s& O T6 ]. d: b26、9月17日,K+白紫(第2次),5 h4 {' n& S: p" e$ | f5 I& F
27、10月8日,K+白紫(第3次),) m" q' I7 w4 x6 T8 a$ ^. B
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
0 w% w6 t/ Y8 t8 S- V" V29、10月27日,K+白紫(第4次),
& z& m+ ^& n$ Q( Q8 s2 q30、11月26日,K+白紫(第5次),
3 I- W+ ?, k+ U4 Z31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
' W) `- B6 Y( N6 G4 H6 s4 t32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
/ |% E) M, r6 M( g5 X1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
% L: l$ z; \) i: U/ j. N33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
( ?4 h5 W A( X3 c34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
% s) m- H1 z: q1 \1 W/ C(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)) H+ k. _" \. W7 J) K* z" `2 a
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,6 a6 A# Y0 a: T7 l' p, [" `# `& Z
36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融* K( V7 c/ p5 s: x4 o
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。8 |1 c( i& l8 F( B% A/ M$ l4 g6 y
( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
0 n( m. _" U E5 ~, @ 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
1 m. a7 P5 V% S+ K 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
% S' t& I! _. u( B% s/ F- }* M0 ]1 c 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
/ t! p+ }: k x1 Y$ c8 |0 @ 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
Q2 X7 @) D1 N- J* n6 Q (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
0 m2 _- y0 G _# P 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
d+ m; ~1 @1 E, C( {8 U5 g& n 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。! w& ?6 F& T! t, ~, F
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)9 M# O* h$ s5 v& \' \
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
' f5 i2 _* ]7 q) E% U* ] 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。; R! U& H6 o1 E) ?: Y
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初9 M1 D4 y2 E8 K$ f' z9 G2 U4 O
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。6 p, W" m1 N% V- U# q [! d( x
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
/ H: |/ L( x$ W2 k3 ~/ ] d' w$ x 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。9 E# g1 ?2 ~) C _* e9 v
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
( p; @% ?+ i2 X& b: t- }1 \4 V. b
# G5 U- }! u% N9 I& n& }3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板
8 b# m/ F5 h" H 36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。& U: \% G+ p T$ o ]
10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
! h2 S+ Z" o4 W8 e 晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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" d- [' Q4 Z( ]( I0 g& r换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
/ b$ Y- ?: q% N37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力/ l J, v2 }0 ^9 D [
今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。* s/ J* e: F& t! q
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
8 z6 v- u/ S# U5 [0 Y4 B( U 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。- z' A9 h% m0 [
晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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