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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
; O. M7 y+ p" \. H- K* h2 X: w6 i7 i* D
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
$ B1 u( ?9 n! C# ~% Q" S% b0 A2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
4 H& z5 ] }8 ^ z; I) V0 w2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
2 C% T9 o0 T- T% {* c& ]7 G9 o2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
7 B. I/ ^8 `% g% m# ^, v2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
5 ^7 H: r, P/ n" b! I6 v' ?2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
( q, Z, r0 l5 x9 Y/ w2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.871 a$ d6 @8 Z7 g# z* c
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
- z5 u8 u5 r5 p% D2 j9 G. c1 |2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
0 H2 K5 O1 Z2 \) u. ]2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
9 V( C3 V0 f5 G, h5 c2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
4 j) D$ B: _2 Q2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解4 X+ i$ s" k& s
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
. O o$ C) l- y( y6 H% V2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑) t5 w7 {8 K" y
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) , o8 @ X" v' [/ B- L
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
* N; ]+ I: n/ p$ o8 @- q. ?0 E/ ]2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
, r5 n: Y3 n' S& v2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
. T2 {* m! z9 d* {2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
8 G% ^$ |7 O' B- F h2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒), m U6 D# c$ S) w4 ~: S
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
$ j/ |0 L2 O" o% ~! h2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
+ T; Z6 O( W2 p9 i% {; n0 N2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
' l* M+ w0 O m0 b( q2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
6 H) B! T2 D l2 R# t7 n2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%- @/ v- ?) b! g% a( c
: |1 \ {/ q# [' Q# H
( v2 ^( i; O; S2 N6 t" I历史检查结果如下:2 F8 J5 E+ V9 ?
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
x2 `" O/ G1 J! q; }6 C日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
2 W/ ?* [# b1 ?. l UAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /2 A( e# L- P1 n- C
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑, O- ]& P* G) \; x
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑1 H5 ?2 |: A9 W' |5 B8 @
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑, }- _8 O6 I5 O) b% T) `
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
- _2 u( N2 Q, F- m总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ & I! l" X% V6 c9 [7 `. y
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓8 _& N$ H# e1 Q& j y
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
' T- a5 ^6 g' z' {( W$ f& [直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
; v- b. |' f5 t间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓* @% @* p2 X1 c B* b& S* T; b5 K# F: |
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
: D: B8 Q7 p5 o) D白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
6 p. z4 N4 j" m. D6 V血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ % E l# \ A; g' q
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来/ ~6 n2 K% H! ^2 V# Z3 G! K5 a% ?
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /$ L y3 L& K+ Y/ n% ]; w- s
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
8 ]& F, o4 {. @9 g2 X超敏C反应蛋白 0.62 / / / /' }6 [ n) C- l5 i
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /- L6 V" `' r, c# E3 n# S, h
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
7 ^" B7 \ }* a+ Y- I乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 N, k( Y u) e7 ?2 u
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
% x$ A; |; @$ r肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
% R4 R2 ?2 y& u凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 $ w; k% {6 I6 J1 n
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
' _% `0 I- c6 z. j% k4 A$ t纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
& Z& ` m) @0 y凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 / o# G; a0 O: H+ c
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑$ a% k' E4 K$ D5 k
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
9 ?& W6 U! x+ \5 D1 D( |D-二聚体 4.55 2.66↓8 [! J( ~- w8 S" s# T+ k
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓8 K: f. f3 f- R
肌酐 211 110↑
, a# k, |: t! z: w尿素 21.2 11.08↓
- k/ B: u* P5 t2 n" |尿酸 507↑ . L$ Q9 i1 G3 W( \/ E6 ?' w1 G2 m; y
: b5 a7 V) _: {. E- A/ N- R" X' `4 {: J4 D2 s
电解质
4 K0 W) ]7 A5 v- lK 3.91 正常值3.5-5.5
4 r; B% z! x2 _( mNA 128.6 正常值135-145
( a7 P2 J J h/ ECL 95.4 正常值96-108
5 h' l7 p5 {; C4 ^- ^总CA 1.76 正常值2.03-2.54
" l& H* @) W' `7 V+ p( l }: r离子ca 0.93 正常值1.1-1.351 [# ]6 T- a; J1 Y
# V4 Y0 U1 L1 s0 G2 q% \B超% w3 |+ T4 t2 M
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
8 F- [0 r' z5 m+ X# x$ v m: @ 右叶前后径97mm,最大斜径123mm6 N5 P9 B! b! ]; E
左叶上下径88mm.前后径73mm
f4 F4 E, h! C+ N( w 门静脉主干11mm5 _/ O6 @# ^. ?, a8 n8 G- s- Z
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
a' G& W% G6 c, @3 G胆囊:大小65*20mm g. z. m L2 e
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
|+ k s+ _4 Y" h, `/ {% Y 胆总管内经5mm,管腔内清晰
- Y+ O. g2 j, `9 ]: Z4 u- N4 ?4 j胰腺:形态规则,实质回声均匀: s4 {, l; U7 @. L" w- c
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm6 w. p2 g4 K% c& A% J3 n! m3 M5 p
体积稍增大,内部回声尚均匀
6 ]6 M7 b) W* Y, j/ ~腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm; V4 k9 J" G" y3 G& K
右侧腹60mm,下腹腔52mm
. I$ o3 C6 O4 X* k* ?5 }检查结果$ D' { n* K3 b- g4 D L
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
" z; H0 U c9 i; x- y# e% H肝囊肿
7 s' ]; Z$ o* J1 j$ ?1 F8 O脾稍大
$ S5 [& U6 D* W, u3 l胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变/ [7 D1 A* i k5 E+ i
中量腹水
1 T/ f( h5 w+ o8 ]8 k0 A4 f/ T* J H
. e: ]4 \/ y1 H之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
7 j3 z) W$ L& b# s) X, V% T8 y现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
0 Y- K8 q7 A: j7 P. l现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | % \" o5 n1 s/ J
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