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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
! ~9 i+ K0 f; t: A+ q- g
2 M7 ~) _7 h- b老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:+ m2 a& Q8 X6 S$ R& Z/ C: \
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
. Y9 d/ M* ^6 J( x9 y" e5 L Y2 o2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
# C& ^* _- U( P% D& y/ E2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
: |: ~# |: _( {- P0 f( X2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
3 f i& O2 @' k- D2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
3 q, [0 @8 R; b4 f+ w9 E c2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
0 g% Q5 Z8 w) Z7 W! I8 |5 E4 ]2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
* P2 x0 Q f8 M, S W7 L2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.434 K& e3 ]; T2 h# o
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
/ h" t8 H/ y" Y; I# v' ~. N5 I( K2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦4 q J* P; V) [* v t
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解9 S- L3 T* H g+ |4 m
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒), G: |8 ^- V& h% q4 `# h
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
" `# K" F B5 v2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
0 S- O: }2 v: E9 v: W; p8 p% Z2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 7 e6 @" K. R7 x+ A9 a( d
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
, e/ k: s" W( K' \3 r( D6 g2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)6 P; [4 ^' Y6 J5 D: M3 U2 {
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
6 e1 o5 I, `; Z4 O- @! i9 J5 _2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
# ^+ r& J9 T: U3 r w1 }2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水" V1 I2 u- P3 `' a+ H
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓3 m- v: @- w/ l: c
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)9 k/ R, x, \) c+ G+ |. o% A4 O
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
& `: u! T0 {: w: i( E2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
+ B7 g5 k" y9 V5 Q+ S$ D0 A. x8 w6 M- Y1 ^2 O! W% a1 W3 ]" \
1 ?9 l. w5 Y' o- C$ ~历史检查结果如下:; j' i, R, G4 S7 P
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
( |& T7 f2 b) l1 N$ @日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-61 ?, e- W8 t; I' \
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /) h$ f) `. [6 V. ?" O
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑3 z- A1 l# V: I
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
( E; z( b5 i6 j* X+ HGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑2 I+ a, a% b2 b* U0 J/ l
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 6 t2 T" \# j- F7 N! a7 \
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
+ {. F$ r( {$ _6 b' A) J% R2 u: Z* C白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
5 J I* h2 P7 J% t& U- q, \总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
" D8 W7 O) K; B* _* @直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑; j! `3 A9 Q& T- K
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
& o! u; V& X8 [! y亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /6 h4 v, G3 S: K# x8 |
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓2 e2 N0 _7 M1 K! U/ f5 n
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
1 b* F: O3 Q8 f: s4 |" K- oCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
2 b+ D! j9 f& U: H# g$ U @铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /; s2 b9 G; b8 Q! w+ c+ a
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
: S S' u) [& T0 i" \超敏C反应蛋白 0.62 / / / /5 m3 w4 T' V5 \ N1 g
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
3 F0 F2 p* l- u5 ]乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
. |+ y; A7 i- l0 D# ^乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
4 i/ O* Y( v; e肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓5 m. w( G( M+ ~' |. U" }5 ?4 r
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓ s9 k' R4 ]9 p. {$ n7 ~
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
' _! h. f( e6 J# M V. Q7 ~活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
( h; _# m. a" G纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
1 P6 I( @& g2 y4 g" l2 g凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 & b$ b9 K& W7 [6 \# c# b
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑6 h8 v `% ^# d* b: B" q2 w
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
5 {1 q! ~% G5 a, ]: J5 H6 u) nD-二聚体 4.55 2.66↓
6 R% M( q9 ^/ r2 S) b3 W纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓& M+ J- v! V" d5 {7 |$ G& J' C+ r
肌酐 211 110↑1 m( i$ Z# g, k' A4 f- c/ M
尿素 21.2 11.08↓
6 }, e e& S) ?尿酸 507↑ $ Z, F1 h# h- p4 Q
- q( m, {" f" N6 N6 d W1 S
: E% U. _# A& t7 S& @/ m1 E" s. ~
电解质 % S4 j; T2 \1 [0 K. ` Q
K 3.91 正常值3.5-5.5
5 c0 R x, c3 u. W% {+ UNA 128.6 正常值135-145
0 d, V+ {' h2 t2 x2 lCL 95.4 正常值96-108
, i7 q- z0 H" J总CA 1.76 正常值2.03-2.54
9 u: B: A v: T# H$ P/ I离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
+ x6 `& |0 x4 L- r, O9 D$ J8 t
& ^2 p1 L, v4 T: b, u3 qB超
% _4 @" d; S( U s肝脏:上界第5肋间,肋下0MM' R4 J4 o4 o4 T) o, x1 e
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
6 G0 R1 g( U$ I$ B 左叶上下径88mm.前后径73mm
: G( U K' A& k# h& r 门静脉主干11mm+ e& m+ O& D3 G# y7 O* c. {5 r
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
% p5 C2 X& r% l* q1 S8 ~( d" c0 c胆囊:大小65*20mm8 q& n l/ z3 W
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
$ _" X8 H' A, K7 l/ t 胆总管内经5mm,管腔内清晰% q& L f( p e2 J9 D0 Z$ f' h1 ~
胰腺:形态规则,实质回声均匀. l' R8 Z$ Y) h P7 Z
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm/ ?) F/ x7 z. M0 q9 x
体积稍增大,内部回声尚均匀/ C; u% v7 S. W- f
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
/ i) C" n6 e- k 右侧腹60mm,下腹腔52mm
' m; O M: x2 D2 D检查结果+ _" r6 W6 E5 q& d, e0 P: d
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
) j: }. }" x+ o3 c! M# u" s肝囊肿
0 A/ ~& c: e$ \2 I" c( f K; l脾稍大
& H. J# w: w9 e1 L- T+ I) w2 u胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
. ?' [0 U1 I2 M4 ^* t4 I/ k) O中量腹水
( X0 n9 m- H- R$ L, d5 F5 \
' }1 t+ F$ B5 Y+ B' R) q" ?+ q7 R, l x, @ Z4 N7 o
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
4 j+ b" k8 m g3 F3 P, U4 F5 E- l现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
9 A7 n, E% A% M6 d) M# r/ E7 |现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | 3 l6 @' f2 |. k/ t/ U, p
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