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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ' E% x/ \7 W. l
, U4 k/ ]8 T: [1 z% |' Q2 X
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
0 D& ?! y- ?7 L5 w% q# z# X2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
. }3 q2 d' I: }/ ~* u1 T& {, q9 z4 u2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
X5 L7 L' d, x/ g/ W2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
; E8 F$ B4 V( Z2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗. @9 v( @$ c/ {* W3 }; M A
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查. F$ [) |% m" X, Y/ H' C# e8 ~! X% G
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87( }, R; \% q/ [) B
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
5 t6 C8 q, Y6 d. ^; W& R% p2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.433 b1 B# S0 e- `& L
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
( \( y, s9 v! ^8 I2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
9 \5 v2 d6 Y; l3 N. _$ X7 z# f2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
& ?- i6 @( M7 u9 D5 f& D) ?2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
# U# j% E6 O: a/ x4 b2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑4 p- E+ Q4 ~* S6 _
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) ! X$ _: a% k$ w9 G. d* c9 Y
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
$ o; n. b& o+ M, l$ Y3 y2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
5 K6 \, l: M+ Y c: V2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
1 G3 V0 ]8 s1 q9 j0 t+ Y2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
2 O: X3 s3 T5 O& d8 v% z2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)- Y' s N& b$ A. }
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
& o2 P8 n8 o9 T6 }8 } q2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓+ b4 H9 e7 J( A& o5 z
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)6 c2 O! g, m/ I7 Z6 R5 {8 Z# L
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%$ ~# P4 Y. } e3 u: N, q$ K
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
% C+ n0 i: I- H9 ~
! m+ ^9 W# `: H- b$ T0 ^' m, R$ y5 `0 M k. W) m
历史检查结果如下:0 d/ `+ Z( _1 v( ?/ o, @+ C) y5 {
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:- Z) n- {- U! Z" ~) S
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
; J" q _" e# \, QAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
" J1 s! R( h$ s# \3 @, U" H4 ]谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑4 V$ e; D9 P1 s" I$ a8 h. O0 f, W
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
9 W. l- \" o4 x8 k- |GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑6 D1 l& o: u, R* A: m
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
6 O6 k+ x- q- j+ I& x7 w总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
: v8 q1 G- H/ _% ~白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓; V9 R, b5 |$ ~5 ]
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑# t/ v( g, k* ]/ e
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑ F: F9 J4 z, l- x# `0 Z! C1 {
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
5 M1 \; F; k+ k- G! W- r) G亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
8 ^2 {3 V! A8 V白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓* ]5 J7 N( w7 b/ {% D- E
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 0 |% o0 X& t( s
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来5 J/ Z: Q% T; A
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
# j1 d, [+ ~2 _9 z" q* K1 h乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <1000 X, p0 Q$ M; _: {
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
0 k p5 s; |5 s天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /8 E# c3 ?- C" q @2 g z1 l
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
/ X: u5 y' k0 E+ E3 ]2 e! t) i乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 + A2 n5 ?5 C; y/ }
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
) Q9 h' x9 N# W7 W9 i- {& A# U2 C肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
3 [9 O/ z! V- o3 i5 F凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 / X1 `% v% d x a. C' i, t
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 3 U' d7 o0 o Q: x$ `( q, b3 y
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
* z7 G: N% F Q H凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 . e; |: S+ g, G
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑7 F8 A/ N) P. D2 z' t
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
8 k$ C) b/ Q& m, e: SD-二聚体 4.55 2.66↓' V$ a! O3 C& Q) |, r0 D
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
4 p1 n1 p/ k* V肌酐 211 110↑$ c7 N9 f4 ?$ J5 Z0 Z$ w5 U' c& z
尿素 21.2 11.08↓
! s( \3 b# K/ r+ i: O尿酸 507↑
" t4 k: X6 D( d |
7 l3 m( e) U4 O) ^; ^
% D, W* e! g% t6 H4 W( c& z2 F. E电解质
5 E/ U" u. H# O% r& }- aK 3.91 正常值3.5-5.5
7 |2 s4 a1 r, t. s/ ?NA 128.6 正常值135-1454 x! f5 r$ x! N* ^6 z i" [7 _
CL 95.4 正常值96-108
' R! `; w( r6 f3 l/ S总CA 1.76 正常值2.03-2.54* J, ~/ \! O( u' \! e
离子ca 0.93 正常值1.1-1.354 p2 @4 _. L- C* R- L1 ?
( _& @& j, G0 O% zB超
e9 a; f3 K: i, d- y: Y肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
( ^& V" U* @ n/ [ 右叶前后径97mm,最大斜径123mm$ b5 D/ ^* A, c$ W5 g
左叶上下径88mm.前后径73mm
# p4 p7 K- ]0 w8 K6 J 门静脉主干11mm
( G5 ^) `8 r; Z7 [ 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
) G* A4 h) u; D1 x, T' V; L- G胆囊:大小65*20mm
) @" Q' p. n, i" V- r$ h; x 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
3 X" G# H8 Q) u- C 胆总管内经5mm,管腔内清晰, b' r$ m! H4 }" Y+ o6 n
胰腺:形态规则,实质回声均匀' M! u1 Q, `- a' O
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
5 \ Y* [- q9 R) v. B$ e5 n 体积稍增大,内部回声尚均匀( m9 z# O; M- B" R3 ?; }
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm4 v* [0 Q8 H3 b+ R5 ]
右侧腹60mm,下腹腔52mm' n; }7 `' }& Q+ Y" L/ E8 t
检查结果) q& P) d7 B6 L( u6 L
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床6 H$ T# L+ E: O. h! J' a6 f! _
肝囊肿& s4 a) ^: t5 C+ H/ S0 W4 L3 A
脾稍大
. o1 Q6 p2 E4 V胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
% i* X- Z& `8 {% M1 j中量腹水8 a( V+ R: r( Q1 Z: K8 p* c
+ l3 |& n0 z& U+ ~/ z( C* I& D
1 S# p- G" [) |8 {5 I之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1# P1 {2 R; A1 P- `" @
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。( L: N8 v8 J% b; H) g: a' ]
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
: w$ K8 K% j2 }: \* f1 J' y |
! h; i4 ] Y) w5 u% m |