憨豆大哥帮忙看一下 我帮病友问的 她刚注册 病史
男，43岁，烟龄24年
2010年11月开始有咳嗽的现象，12月28日做体检PETCT，检查结果为：1、左上肺舌段斑片状阴影，FDG轻度摄取，考虑为左上肺慢性炎症。2、右中肺慢性炎症。1月5日入院治疗，左氧氟沙星等消炎药挂水二十一天，右肺炎症治愈，左肺略有吸收但不明显，住院期间咳嗽症状消失。但查出糖尿病开始早晚各一粒二甲双胍。
2011年6月因背心吹到冷空调着凉，之后每天下午开始出现乏力胸闷，舌苔增厚无食欲，因患糖尿病饮食也进行了控制，食量明显减少并加强锻炼，每天跑步四十分钟左右，消耗大吸收少。
7月初开始中医治疗痰湿症一个月有余，但无明显效果。
8月可能空调受凉肚子突然剧痛上厕所，一个下午拉稀五次，同时伴高烧，最高至38.8，晚上吃了肠胃药拉稀受到控制，没吃退烧药高烧于清晨退烧。此后开始出现泡沫痰。
9月5日去医院拍CT，发现左肺原病灶较一月份有明显扩大
9月7日去上海肺科医院出诊为肺结核即9月8日入院治疗
9月8日开始抗痨治疗，静脉注射利福平，异烟肼，吡吣酰胺，口服肺泰。在院期间进行了气管镜和痰检痰培养均无找到结核菌。挂水数日痰明显减少。9月21日出院，改口服抗痨药物同前。
9月27日突然痰多，下午发高烧至41度，看急诊，血常规检出白细胞高开始挂青霉素等消炎药，当晚体温下降至38度
9月29日入院继续消炎挂水，体温护肤正常
10月9日抗痨治疗一个月拍CT，原病灶无吸收反而扩散，安排再次做气管镜灌洗刷检，依然找不到结核菌和真菌孢子，血检查真菌送东华和华山医院结果阴性。医生考虑不是肺结核，CT定位穿刺活检二次均未查出恶细胞，但有查出异性细胞，第二次报告结果为上皮细胞增生伴不典型增生。住院期间还做了肺扫描，骨扫描和脑部核磁共振均无异常。
10月13日出院自停抗痨药。出院后一直往华山医院送痰做真菌培养十多次均为阴性，胸科医院和肺科医院做细胞脱落痰化验三次无恶细胞
10月开始夜间睡眠不实，出虚汗。
10月中旬月11月初拍CT，病灶无明显扩大
主要的症状为：
白色泡沫痰增多。舌苔黄厚。食欲不振。体重减轻30斤。
11月开始接受中医治疗，服食汤药，胶囊，药酒，病灶处外敷药包。
中医治疗期间痰时有反复，但总量不减少较以前多，一直都是白色泡沫痰。
12月12日痰中有带微量红血丝，第二天右侧咽喉痛咽水都痛，中医师说是感冒的关系。
12月20日上海CT复查，比较10月CT片右上肺出现病灶，左上肺舌段病灶实变，左下肺基底段病灶明显增多。左肺及右上肺弥漫分布的斑片、毛玻璃状阴影、片状实变影及多发空洞结节影，以左上肺舌段及左下肺基底段为明显，实变影内可见通气支气管影。
12月26日住进上海胸科医院复查，做胸腔镜进一步确诊
住院期间常规检查除了癌胚抗原11.03ng/ml，其余指标都正常。
12月30日进行胸腔镜手术，左肺上叶楔形切除术，术中冰冻示：腺癌。医生说肺内白色泡沫痰特别多，沿肺泡生长属于IIIB期。
胸科医院病理报告巨检：楔切肺6*5.5*2.3cm，切面见肿块4*1.6*2cm，灰白，质中，边界尚清，紧贴胸膜。镜检：（左肺上叶楔切）肺癌，首先考虑是浸润性粘液腺癌。中-高分化。肿瘤大小4*1.6*2。酶标：CK+VIM-,CK7+,CK20-,Vi11in-,CDX2-,.SPA部分+NapsinA+,TTF1+,Mucin-2-.
上海肿瘤医院切片病理会诊咨询意见：（左肺上叶）粘液腺癌。
基因检测18-21不突变。
2012年1月31日，服用靶向药一个月后在苏州医院拍CT复查。
影像表现：两肺野纹理增深，右肺上中叶及左肺上下叶可见絮片样及结节样致密影，部分病灶较密实、气管、支气管通畅，未见狭窄、扩张。纵膈内未见确切淋巴结肿大。心脏形态、大小未见明显异常，大血管未见明显异常。两侧胸膜未见增厚，两侧胸腔未见积液，两侧腋窝未见肿大淋巴结。所示肋骨未见明显异常，所示椎体未见明显异常。
3月15日，CT复查
影像表现：左肺全叶大片模糊影，部分实变，见支气管充气征，右肺上中叶少许絮片样模糊影。纵膈多发淋巴结肿大。心脏形态、大小未见明显异常。两侧胸膜未见增厚，两侧胸腔未见积液。两侧腋窝未见肿大淋巴结。所示肋骨未见明显异常，所示椎体未见明显异常。
诊断影像：两肺多发病变，左肺为著，纵膈淋巴结肿大，较前片（2012年1月31日），左下肺病变进展，右肺好转。
从2011年12月30日确诊为浸润型粘液腺癌之后，由于是弥漫型整个左肺都有病灶，右肺也有所以不能手术，胸科医院和肺科医院的医生都说化疗的效果不会太理想，但可以尝试。因为我先生静脉又深又细加上从内心排斥化疗，所以我们直接口服了靶向药凯美纳，但CT显示病灶在进展，之后就一直是进行中医治疗。在服靶向药期间我先生的痰量为400-500ML/天，停药二三天后痰量翻倍为1000ML/天，不知这是停药后的反弹还是什么原因，这能否说明靶向药对我先生是有作用的？
服用了3个月的中医特效药依然没有好转的迹象，体重从1月12日78.8KG降到现在4月3日73.9KG。吐痰的频率也越来越高，痰量最多升至1300ML/天，每天精神不佳，四肢无力，缺氧胸闷气急。
现在我们还想尝试看看靶向药，不知哪种比较适合我先生。能否推荐一种，并分析一下利弊
阳光灿烂的日子 发表于 2012-4-12 23:20 static/image/common/back.gif
谢谢宝贵建议！你说的“好好生活，多运动”，是的，他目前正是这样。至于CEA的值2.6就是手术前的，说明不 ...
CEA不敏感。
白介素不会滋长癌，如同白米饭不会滋长癌一样；但白介素与抗肿瘤毫无关系，只与抗肾癌和黑色素瘤有点关系，我至今没见过一例打白介素有效的。
白介素有可能引起原来的免疫平衡，可能引起别的问题。
宇宙 发表于 2012-4-13 07:05 static/image/common/back.gif
憨叔，我爸肺鳞CA，中央型，没手术，CEA不敏感，一直是听您指导用药治疗的。用药时间顺序，（特80天，索坦Y ...
可以吃回索坦，剂量可以随症状而变，如果肿瘤的症状明显，就用足量，辛苦也要熬着，目标是逆转形势；如果没什么症状，可吃3/4量，目标是维持现状，即使能耐受足量也没必要足量。
肝功正常当然不需要吃保肝药。
升白细胞可吃鲨肝醇，但力量很轻，聊胜于无。
升血小板最好直接输入血小板，花生衣水近乎安慰剂。
前世今生 发表于 2012-4-13 10:03 static/image/common/back.gif
憨豆大哥帮忙看一下 我帮病友问的 她刚注册 病史
男，43岁，烟龄24年
2010年11月开始有咳嗽的现象，12月2 ...
在大上海也拖了这么久才确诊，不可思议。
不要吃中药了，吃的中药越多，痰越多。
这种肺癌，如果没有效的靶向药控制，要作肺移植的打算，无锡的肺移植很成熟。
可尝试靶向药，但一开始走错了方向，吃国产的有效率不高。
回胸科医生查找病理检查的免疫组化，看EGFR、VEGF、KARS后面有没有+号，如果有这些项目检测，可在选靶向药时作参考。如果EGFR+，或++，或+++，就吃特罗凯或易瑞沙；如果VEGF+或++或+++，就吃索坦、西地尼布；如果KARS+，就吃多吉美。
如果都没有检测，就只好尝试着吃，因为吃过“国产特”，可先吃BIBW2992；吃一个月没效，就改吃索坦。
吃药前仍要检CEA，吃一个月药后再检CEA。
也可以痰量的多少来判断药物的疗效。
切记停中药、中成药和一切保健品。不能饮水太多，不能受寒。
憨叔您好：
之前找您咨询过了，当时写的不是很详细，后来又详细的整理了下，而且他现在的状况又有一些变化，所以还要麻烦您再给些意见，非常感谢~
我爸是去年9月份的时候开始憋气咳嗽不能平卧，由于他以前就有支气管哮喘的毛病，而且每年的秋冬季节就会发作，所以开始都没有在意，就按照以前支气管哮喘的病症进行治疗了，先到社区医院吊了三天磷霉素并口服头孢克肟，病情没有好转，后来10月7日的时候才又到青岛市立医院进行检查，结果门诊查CT就发现有右肺胸腔积液并有右侧肺部占位，家里就马上安排10月8日进行住院检查，在经过抽取胸腔积液及做胸膜活检后，在抽出的胸水中找到恶性瘤细胞，10月10日确诊为肺腺癌IV期（晚期）并伴有恶性胸腔积液，医生说没有手术的可能性了，只能进行化疗治疗，家里当时怕他如果知道实情后会加重他的病情，所以当时就隐瞒了病情而且一直隐瞒到现在。当时确诊时做的脑CT，骨扫描及肝胆胰脾B超检查均显示无转移，后来进行了胸水引流及抽取治疗，引流一次，抽取一次，大约放出1300ML胸水，并进行胸部局部灌注顺铂化疗2次，经过治疗后憋气的情况就减轻了，可以平卧了。然后医生就建议进行化疗治疗，但是由于爸爸还有许多其他的基础类疾病，有冠心病（房颤）、高血压、糖尿病2型，支气管哮喘，慢性支气管炎等，医生评估说我爸这样的身体状况不能给予大量液体滴注，所以上不了联合化疗（联合化疗中的顺铂需要大量液体液化），医生就直接给予培美曲塞单药化疗，初步定疗程为6个周期，21天一次，并加静注鸦胆子油乳及复方苦参针剂，先后从10月15日到2012年1月7日做了5次培美曲塞单药化疗，化疗期间CT显示病灶缩小，但是还是有胸腔积液，由于我爸对抽取胸腔积液一直比较抗拒，就一直没有抽。
做完5次化疗出院时我爸由于感冒感染引发支气管哮喘发作，于今年1月13日再次入院进行抗感染治疗（距上次出院只有2天时间），期间白细胞降到3000，医生说很危险，要是抗感染不成功的话人就没了，主要采用头孢他啶和莫西沙星还有多索茶碱静注，抗感染10天后情况有所好转，但是这次住院期间的CT显示胸椎9,10出现转移，由于快过年了医生建议出院，并明确表示病人疾病太多，身体状况太差，不适合再进行化疗，而针对胸椎转移医生建议做放疗，但由于当时快过年了，一旦确定要放疗，爸爸肯定就知道病情了，我和我妈不想让他大过年的知道病情，就先没有进行放疗。医生建议先采用靶向治疗药物，如易瑞沙，但由于爸爸以前吸烟(吸烟30多年，每天一包左右，现在戒烟已经10年），可能效果不好，只能吃吃看。
从今年的1月30日起我爸开始服用印度版易瑞沙。刚出院时爸爸的哮喘情况还是不好，一直咳嗽吐痰胸闷，针对他的这种情况，医生给开的茶碱缓释胶囊和信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）缓解症状，但是从1月底的时候我爸又出现了腰部胀痛症状，开始我们以为是腰椎转移引起的疼痛，就给爸爸开始吃芬必得止痛，开始一两天有效，但是后来爸爸说是气顶的疼，好像是胃部胀气造成的，因为他大便不畅，也不排气。我们就带他去看了消化科，医生说是胃动力肠动力差，但是不排除转移压迫神经造成，因为他的状况不能做胃镜，所以无法得知是否转移。医生说现在只能先对症治疗，给开的促进胃肠动力的为力苏和复方消化酶，服用了一两天后情况好转，后背不疼了，就是肚子胀，食欲也不如以前了（以前食欲一直非常好，就算在化疗期间也是），排便和排气也不畅，但是并不便秘。
2月初的时候他又出现晚上睡不着觉的情况，只能每天晚上吃一片安定入睡，2月中旬的时候他的情绪变得很不稳定，虽然不知道病情，但是他觉得自己不想吃饭，晚上睡不着觉，全身无力，觉得自己可能会不行了，心情就变得很差，而且有自杀倾向，带他又去看了精神科，医生说有抑郁症倾向，给开了米氮平吃，但是他吃了没有促进睡眠的作用，吃了几次就不吃了，还是改为吃舒乐安定。2月18日的时候他觉得全身无力浑身颤抖，我就带他去了急诊挂营养药氨基酸类的点滴，在急诊进行了肺部CT和脑部CT的复查，结果显示肺部病灶无进展，胸腔积液减少（不知道是不是易瑞沙的作用），胸椎还是9,10有溶骨性破坏（转移），脑部无转移。
从2月中旬到3月中旬他的呼吸很不稳定，老是觉得憋气，右肺有刺痛感，吸氧、吃茶碱缓释胶囊和信必可都保吸入剂也不能缓解症状，几乎每个周我都要带他到急诊打两到三天的喘定+地塞米松激素类+多索茶碱来止喘，急诊医生说可能是肿瘤压迫造成的，但是没有好的办法，只能对症止喘。我们也跟市立医院呼吸科要求过很多次住院检查治疗，但是被呼吸科以床位紧张拒绝了。2月到3月期间他的胃部、心脏、血压还有血糖也一直不太稳定，中间也看过很多次消化科、心内科，找医生重新诊断并调整了服用的药物，情况也一直没有好转。本来家里人都觉得没什么希望了，但是从3月中旬开始，他的病情忽然间好转了，先是气喘的情况得到缓解，现在每天只需要吸入三次信必可都保就可以保证呼吸顺畅，再是食欲恢复，爱吃饭了，再是血压稳定手不抖了，晚上现在改用新型的睡眠药物佐匹克隆（每天睡前半片）治疗，吃了药也能睡着了，甚至白天也能睡一会了（之前甭说白天就是晚上也睡不好），精神也好很多，不再说任何自杀的话了。就是血糖还是偏高，现在吃着降糖药亚莫利和拜糖平（亚莫利早晨餐前3片，已经是最大量了，拜糖平餐前1片，每天三次），血糖现在餐前一般在9到10.5之间，餐后在12到15之间，一直降不下来。另外差不多半个多月前爸爸开始有皮疹了（易瑞沙的副作用），后背脖子上面都是红疙瘩，很痒，但是没有采用任何药物治疗。
现在药物明细：
早晨餐前亚莫利3片，拜糖平1片，餐后代文1片，万爽力1片，地高辛半片；
中午餐前拜糖平1片，餐后万爽力1片，易瑞沙1片；
晚上餐前拜糖平1片，餐后代文1片，万爽力1片；
每天餐前食用信必可吸入1次，茶碱缓释胶囊在气喘的时候吃，但最近呼吸比较顺畅，也已经停用了；
晚上睡觉前吃半片佐匹克隆；
请问憨叔，针对我爸现在这种情况，能不能给些下步治疗的建议？现在只是在服用易瑞沙，还需要再加些什么药一起来控制肺癌的发展么？或者还要服用什么药物来增强身体的免疫力么？
我爸现在有胸椎转移，但是没有任何症状，现在这个状态下需要去医院打唑来膦酸么？还有什么别的方法么？
我上次咨询您的时候您跟我说过让我备点2992，但是我看到2992需要与乳糖一起服用，因我爸有糖尿病，要限制乳糖的摄入，是不是可以只用2992？
憨叔的抗癌记事我看了差不多一半，但我已经把憨叔把它整理成WORD文档准备回家好好读完，如果有需要的朋友可以找我要，非常感谢憨叔~
憨豆精神 发表于 2012-4-13 15:05 static/image/common/back.gif
CEA不敏感。
白介素不会滋长癌，如同白米饭不会滋长癌一样；但白介素与抗肿瘤毫无关系，只与抗肾癌和黑色 ...
知道了！
憨叔，不见其人，但见其文，从言语中看出您是一位智者、一位仁者。得了癌是不幸，但遇到您又是有幸！你是当代的李时珍，尝遍百草，造福百姓。真诚的祝福您！
阳光灿烂的日子 发表于 2012-4-13 18:52 static/image/common/back.gif
知道了！
憨叔，不见其人，但见其文，从言语中看出您是一位智者、一位仁者。得了癌是不幸，但遇到您又是 ...
说的好！！！！！！！！
paggy 发表于 2012-4-13 17:16 static/image/common/back.gif
憨叔您好：
之前找您咨询过了，当时写的不是很详细，后来又详细的整理了下，而且他现在的状况又有一 ...
这么长我要留待明天看了。
憨豆叔，可否请你看看我老爸的验血报告，阿西特罗凯联用20天后，AFP小降，但肝功变差。
现在有吃水飞蓟斌。我们是否该考虑换药，这种肝功适合做介入吗？ 谢谢！
http://www.yuaigongwu2012.com/thread-790-13-1.html
又到选药抉择的时候了。还得来麻烦憨先生您给个建议
3月13日到4月12日吃了一个月的2992
cea由上个月的18.85下降到12.85下降了33%
下面还继续吃2992还是换别的药？