肺腺癌伴脑转，9291耐药怎么办？

2017年发现肺腺癌伴脑转，基因检测e点21突变，Pd-L1高表达（大于77）。培美+顺铂6次——后易瑞沙12个月，抽血️t790m突变——用信迪利单抗+单药培美+安罗替尼10个月，抽血️t790m突变——吃上9291约12个月，发现胸部稍微增大，但脑部维持不变，气管镜取组织活检没有成功——9291+易瑞沙3个月胸部维持不变，但脑部新增一个6mm的，抽血验Cmet没有扩张，t790m还是突变。
请教各位大神:
1.联合了一代之后胸部控制了是否说明一代复敏？若复敏有没有可能是胸部脑部其中一个基因不同了？
2.换入脑强一点的一代+9291是否可行？还是说易瑞沙联合阿美替尼(考虑到加上易瑞沙后胸部控制了3个月)
3.再次检测t790m还是突变，想问问9291耐药的话t790m突变也无关了是吗？
4.脑部是否可以做射波刀？主要担心后遗症看到有半年就爆发的，论坛里关于射波刀的讨论太少了

或者其他方法有吗？？求教各位！

来自苹果APP客户端

身体有条件的话，还是马上重新穿刺，再重新找大公司做个基因检测。血液测出来cmet非常难～，要不就联合280盲试一个月看看。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2021-07-04 14:06
身体有条件的话，还是马上重新穿刺，再重新找大公司做个基因检测。血液测出来cmet非常难～，要不就联合280盲试一个月看看。

穿刺条件不太好，所以一直没选择穿刺，9291联合280吗？请问280的作用机制是类似于安罗替尼吗？地狱老师，我现在能式达克替尼吗？

来自苹果APP客户端

无果天晴 发表于 2021-07-04 14:35
重新做基因检测，对症下药
http://www.yuaigongwu.com/source/plugin/magmobileapi/forum.php?mod=attachment&aid=NzAxNjh8YzRjYTMxMDMzN2FiZmMzMGI1YzZkMjg2Y2ExNGJiMjh8MTYyNTM4MDc1OA%3D%3D&request=yes&_f=.jpg

请问广州有好的医院穿刺比较厉害的？我妈现在的医院医生说不太敢穿

来自苹果APP客户端

圆圆圆圆圆 发表于 2021-07-04 14:22
穿刺条件不太好，所以一直没选择穿刺，9291联合280吗？请问280的作用机制是类似于安罗替尼吗？地狱老师，我现在能式达克替尼吗？

卡马替尼in280就是对cmet的药物，要不就先白蛋白紫杉醇化疗看看

来自苹果APP客户端

谢谢！！

来自苹果APP客户端

谢谢地狱老师！

来自苹果APP客户端

药物，化疗控制脑转4年，确实不错。请问脑转病灶多大，可以伽马刀的。我家脑转就伽马刀，没啥副作用

来自安卓APP客户端

通过你的描述，你家可能存在EGFR扩增了，这个可能是奥西一个耐药机制，并且这个扩增对一二代是敏感的，所以出现易瑞沙连奥西肺部不变，可以换特试试，但是最保险的，还是基因检测一下，关于怎么做，做多少套餐这些我就不啰嗦了，或者你家还可以尝试化疗的现在

来自安卓APP客户端

雪景 发表于 2021-07-09 07:25
药物，化疗控制脑转4年，确实不错。请问脑转病灶多大，可以伽马刀的。我家脑转就伽马刀，没啥副作用

右顶叶22mm*16mm，左顶叶约6mm，左颞叶7mm，请问你们是在哪里做的伽玛刀？有无推荐技术好的医生？

来自苹果APP客户端