2013年8月30日更新 ：乳腺癌转移肝、骨、肺治疗

     大家好：我是新来的，女38岁，2011年2月查到左乳浸润性导管癌(低分化），ER(+++),PR(+++),C-erbB-2(+), pT2N3MO IIIc期，淋巴结14/17见癌，做手术，化疗8次跟放疗25次，到去年2012年9月份发现CA153高58，其它指标正常，以前一直没查过这个指标，医生说下个月再去查，第二个月就涨到78，2012年10月15日去广州做了个PET-CT,没事，查了激素E2高到700多，医生建议打诺雷得+来曲唑，打了一个月的针，激素恢复正常水平，CA153却一直涨，医生总说没事，不会很快降下来，到了2013年1月是141，当时还没吃来曲唑，只吃他莫昔芬，医生说要等到停经，再吃，我从2013年1月份就开始吃国产的来曲唑，2月份去查CA153 还是140，但是本来正常的CEA（2012年12月份查正常2.66）涨到5.04，3月去查CEA就降下来4.28, CA153降到118，但是去做B超就发现肝部有一个新的低回声暗区，1.2*1，边界清，未见血流信号。管道结构欠清晰，另肝右有个3.1*1.7的囊肿(这个2011年检查就有，PET-CT也有)，又做了增强CT,结论脂肪肝，合并肝内多发性囊性结节，拟肝囊肿可能性大。左胸少许积液，本人是左胸乳腺癌。B超做的3.1*1.7的囊肿在CT变成两个，1.1*1跟2.2*1.7，，其它的都正常，我拿片子给医生看，医生跟我说这个新的有个增强圈，高度怀疑，还拿片子给CT出报告的人理论，但是做CT的人还是说是囊肿！医生说如果要确诊只能做PET-CT，医生说4月去查再说，我这个月又去查了，CEA3.9，CA153,104,都有点降，请问如果真的是乳腺转移肝，那指标会降是什么道理？肝囊肿一般都不会长很快，我原来那个2011年查也是就是2.2多，这个新去年10月查PET-CT还没有，现在就有1.6*1.2CM,还有本人身体没觉得那里不舒服，吃得好，睡眠也不错。其他的指标跟肝功能都正常。请教这里各位高人，给予指点！是否要去做全身的检查（3月查CT查胸部+上腹腔MSCT扫描：平扫+增强+重建，检查肺，胆囊、脾，胰腺，双肾，骨都没问题），查那种比较适合！多谢大家了！
   今天5月15号去查B超，一个月多一点，报告如下：
      肝切面形态大小正常，包膜光滑，肝实质光点密集，回声欠均匀，管道结构显示欠清晰。门静脉血流通畅。肝左外见一囊肿，大小：06.*07，左内叶包膜下见一低回声区，大小：09*0.7，边界清，未见血流。右前叶近尾状叶见囊肿，大小：1.5*1.3，边界清。右前叶包膜下见囊肿，大小：2.9*2.2，右前叶见小囊肿，大小：0.4*0.4，边界清。
      胆囊切面形态大小正常，壁薄光滑，其内未见异常。肝内外胆管无扩张，其内未见异常。
脾形态打下正常，回声小均匀，其内未见异常。
     检查提示：
脂肪肝，肝两叶多发囊肿
左叶低回声区，建议观察。  
一个月长了很多囊肿，(右前叶近尾状叶见囊肿，大小：1.5*1.3)这个上个月查是低回声，这个月确认是囊肿，（肝左外见一囊肿，大小：06.*07，左内叶包膜下见一低回声区，大小：09*0.7，边界清，未见血流，右前叶见小囊肿，大小：0.4*0.4，）这个是这个月检查才有，B超的医生说这个低回声没有恶性肿瘤的特征。别的都是液性暗区。建议观察！
请问这里的高人指点一下，分析一下，多谢了！

从2012年10月以来一直用诺雷得针和进口来曲唑治疗。以下是我的检查指标，医生也没明确提出如果治疗，最近上班眼皮老是睁不开，觉得很困想睡觉。由于我做增强CT老是要吐，检查完就全吐，医生说建议不做增强的CT，做普通的就好。指标一直在涨，请问各位前辈高人，是否要做进一步检查，PET-CT,或别的治疗或检查。在这里谢谢大家！

日期                  CEA             CA153            白细胞                            生化                                                                    备注
2013.5.29    4.81     97.12            3.6            全部正常                                                                         CEA参考值
2013.6.24          6.55     90.31            3.6           谷丙、谷草、总胆红素、总胆汁酸、尿酸，稍微高一点点  ng/ml ≤3.4;吸烟者:≤7
2013.7.24          9.42     91.32            3.4           全部正常                                                                      CA153参考值U/ml 0-25
　        　        　        　        　                                                                                                              白细胞参考值  4-10
2013.7.24查AFP跟CA125都正常

日期                   增强CT（胸部+上腹部MSCT:平扫+增强+重建

2013.6.10           左胸壁未见异常肿块。锁骨上、腋窝未见明显肿大淋巴结。主肺动脉窗数个小结节，小于1CM.左上肺尖后段、下舌段见少许斑点、条索状致密影，与2013年4月11日比较未见明显变化。余肺未见明显异常密度灶。两侧胸腔及心包未见积液。原左侧胸腔少许积液基本消失。肝实质密度均匀降低，低于脾实质密度，肝右叶见数个囊性灶，最大约2.2*1.7CM，边缘光滑，未见强化，大致同前。胆囊、脾、胰腺、双肾未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。未见腹水。扫描野上骨质未见明显破坏征象。                        
诊断意见：1.左乳癌术后改变。2.左上肺少许纤维灶，大致同前。3.脂肪肝。肝内多发囊性灶，考虑肝囊肿，大致同前。

日期                   B超（肝、胆、胰、门静脉系）

2013.7.4          肝切面形态大小正常，包膜光滑，肝实质光点密集，回声均匀，管道结构显示欠清晰。门静脉血流通畅。肝两  叶见数个低回声区，最大位于右前叶：2.7*2，边界清，大结节内见光带分隔，部分小结节透声差。胆囊切面形态大小正常，壁薄光滑，其内未见异常。肝内外胆管无扩张，其内未见异常。胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见明显异常。脾形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常。                     
检查提示：脂肪肝，肝两叶囊肿，小结节透声差，建议复查。胆、胰、脾：未见明显异常。

肝上的做增强CT即可，不用做PET-CT，隔2个月做一下，根据楼主描述，不太像是肝转移，应该就是囊肿。（倒不是说因为身体没有什么感觉，一般这么小的的肝转移病灶都不会有感觉的）而是因为这个病灶是否有强化，CT室从电脑上看会更加清楚，分辨率更高。

永远平安 发表于 2013-4-30 17:53

                               
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肝上的做增强CT即可，不用做PET-CT，隔2个月做一下，根据楼主描述，不太像是肝转移，应该就是囊肿。（倒不是 ...

万分感谢永远平安的回复，我的主治医生跟我说从CT的片子看这个新的有个增强圈，所以跟我说高度怀疑，但愿你跟CT出报告的人是对的！呵呵！再一次表示感谢！这里的人很好，都是热心人！

有强化要小心点可以两个月一ct,每月查肿瘤标记,长大就消融或手术。

楼主没有必要刻意去寻找证实有没有肝转移；有肝转移和没有肝转移你都要治疗乳腺癌，治疗的方法都是一样的，并不见得你早发现了肝转移能怎么样获得治疗的利益。除了增加心理负担，诸如忧郁恐惧，再无益处。况且，肝转的坏处不在乎有大小病灶存在于肝脏，而在于那些长在肝脏上的东西是否恶化了肝脏功能。积极治疗乳腺癌，定期抽血检查肝功能，才是必要的。

彩虹的约定 发表于 2013-4-30 21:51

                               
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万分感谢永远平安的回复，我的主治医生跟我说从CT的片子看这个新的有个增强圈，所以跟我说高度怀疑，但 ...

谢谢回复

憨豆精神 发表于 2013-4-30 23:13

                               
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楼主没有必要刻意去寻找证实有没有肝转移；有肝转移和没有肝转移你都要治疗乳腺癌，治疗的方法都是一样的， ...

感谢憨豆精神，你是我们的榜样，努力向你学习！

镜子 发表于 2013-4-30 23:09

                               
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有强化要小心点可以两个月一ct,每月查肿瘤标记,长大就消融或手术。

好的，谢谢的回复，好感谢大家！

CA153影响因素很多，像我帖子中所说rhG- CSF 导致乳腺癌患者化疗中CA - 153 升高就是一个例子，一般来说，其他因素引起的CA153升高在去除这个影响因素之后就会回落，而且大部分影响不大，我帖子中所说的那种情况影响就算大的了。你现在的内分泌治疗是诺雷德+来曲唑吧？我觉得指标的下降从时间关系上看似乎是诺雷德+来曲唑有效。关于肝的问题，我也觉得观察好，现在仅凭影像学检查，谁也不能给你确切答案。你若不放心，每月做一个b超，对人体没什么伤害。个人意见，仅供参考。

ppp007 发表于 2013-5-2 21:53

                               
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CA153影响因素很多，像我帖子中所说rhG- CSF 导致乳腺癌患者化疗中CA - 153 升高就是一个例子，一般来说，其 ...

感觉PPP007的回复，请多多指教！很高兴认识这么多有知识有水平的人，大家的分析对我很有帮助！谢谢啦！